4.5. Современные дезинфектологические аспекты профилактики и борьбы с инфекционными заболеваниями.

4.5.1. Методология проведения дезинфекционных мероприятий при инфекционных

Заболеваниях.

Высокая заболеваемость инфекционными болезнями, появление новых нозологических форм, большое количество инфекционных заболеваний, неуправляемых средствами иммунопрофилактики, свидетельствуют об актуальности проведения неспецифической профилактики этих болезней.

Эффективность неспецифической профилактики во многом зависит от организации и проведения дезинфекционных мероприятий. Которые обеспечивают предупреждение появления, распространения и ликвидацию возникших очагов инфекционных заболеваний.

Дезинфекционные мероприятия включают проведение профилактической дезинфекции, дезинсекции и дератизации плановой (ПП) при отсутствии выявленного источника возбудителя инфекции, профилактической дезинфекции, дезинсекции и дератизации по эпидемическим показаниям (ПЭ), очаговой дезинфекции. Дезинсекции и дератизации (текущей и заключительной), а также дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (ИМН).

Методология научного обоснования дезинфекционных мероприятий при различных инфекционных болезнях основана на изучении эпидемиологических особенностей каждого инфекционного заболевания, определении видов и форм проведения дезинфекционных мероприятий на их основе, разработке средств и способов, обеспечивающих гибель возбудителя инфекционного заболевания на (в) объектах внешней среды, а также его переносчиков и резервуаров сохранения.

Анализ данных литературы об эпидемиологических особенностях инфекционных болезней показывает. Что организация и проведение дезинфекционных мероприятий при них определяются:

1. источником (резервуаром) возбудителя инфекции;

2. механизмом передачи возбудителя;

3. биологическими особенностями возбудителя:

- выживаемостью на объектах окружающей среды,

- устойчивостью к физическим и химическим обеззараживающим средствам,

- патогенностью (опасностью) для человека.

4. наличием специфической профилактики.

Взяв за основу эпидемиологическую классификацию инфекционных (паразитарных) болезней человека, вышеперечисленные показатели, а также учитывая, что при диагностике, лечении и обслуживании больных персонал ЛПУ, лабораторий, проводящих исследования крови, выделений больных, подвергаются риску заражения, определила проф. Соколова Н.Ф. (НИИД РПН) следующие особенности организации и проведения дезинфекционных мероприятий при ряде инфекционных заболеваний.

1. При антропонозных инфекциях дыхательных путей с воздушно-капельным путём передачи возбудителей необходимо проводить плановую профилактическую дезинфекцию, текущую дезинфекцию в окружении больного, дезинфекцию и стерилизацию ИМН, обеззараживание (гигиеническая обработка) рук.

2. При антропонозных вирусных инфекциях дыхательных путей необходимо проводить профилактическую дезинфекцию плановую и по эпидемиологическим показаниям, текущую дезинфекцию в окружении больного, дезинфекцию и стерилизацию ИМН, обеззараживание (гигиеническая обработка) рук, борьбу с членистоногими (мухами, тараканами, муравьями), являющимися механическими переносчиками возбудителей с заражённых объектов, а также заключительную дезинфекцию при инфекциях с фекально-оральным и контактно-бытовым механизмами передачи.

3. При особоопасных антропонозных и зоонозных инфекциях дыхательных путей (оспа натуральная, оспа обезьян, лихорадки Эбола, Марбурга и др.), проведение дезинфекционных мероприятий осуществляют в соответствии с инструктивно-методическими документами, регламентирующими проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий при ООИ. При этом проводятся профилактическая плановая и по эпидпоказаниям, текущая и заключительная дезинфекция, а также дезинфекция и стерилизация ИМН, обеззараживание (гигиеническая обработка) рук и дезинсекция в целях борьбы с членистоногими – механическими переносчиками возбудителя.

4. При инфекциях, когда источником возбудителя являются грызуны и другие животные проводится профилактическая дезинфекция – плановая и по эпидпоказаниям, текущая дезинфекция с целью обеззараживания объектов, загрязнённых выделениями грызунов, дезинфекция и стерилизация ИМН, а также дезинсекция и дератизация.

5. При антропонозных кишечных инфекциях необходимо проводить дезинфекцию профилактическую плановую и по эпидпоказаниям, текущую и заключительную, дезинфекцию и стерилизацию ИМН, обеззараживание (гигиеническая обработка) рук, борьбу с членистоногими – механическими переносчиками возбудителей.

6. При зоонозных кишечных инфекциях проводится весь комплекс мероприятий , включая дезинфекционные, стерилизационные, дезинсекционные и дератизационные в соответствии с инструктивно-методическими документами, регламентирующими проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий при ООИ.

7. При кровяных инфекциях в целях предупреждения распространения заболеваний парентеральным путём необходима организация и проведение текущей дезинфекции в окружении больного с обязательным обеззараживанием и стерилизацией ИМН, а также обеззараживание различных объектов в лабораториях и учреждениях, работающих с возбудителями.

8. При зоонозных кровяных инфекциях необходимо проводить дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию профилактическую, по эпидпоказаниям, очаговую (текущую и заключительную), обеззараживание и стерилизацию ИМН.

9. При организации и проведении дезинфекционных мероприятий в очагах зоонозных инфекций, передаваемых комарами, главным мероприятием является проведение дезинсекции профилактической плановой и по эпидпоказаниям, очаговой в целях борьбы и защиты от комаров, а при некоторых инфекциях и от клещей. Обязательно проведение дезинфекции профилактической (ПП и ПЭ), очаговой, а также дезинфекции и стерилизации ИМН в очагах, ЛПУ, лабораториях и учреждениях, работающих с возбудителями второй группы в соответствии с СП 1.3.1285-03. Дератизационные мероприятия проводят в очагах при инфекциях, когда грызуны являются источником и резервуаром сохранения возбудителя.

10. При инфекциях наружных покровов должна проводиться дезинфекция профилактическая плановая и по эпидпоказаниям, очаговая (текущая и заключительная), дезинфекция и стерилизация ИМН, обеззараживание (гигиеническая помывка) рук, обеспечивающие гибель возбудителей на различных объектах и кожных покровах.

Выводы:

- в процессе диагностики, лечения, ухода за инфецированными больными, исследования крови, выделений персонал подвергается риску заражения, и имеются условия распространения возбудителей через ИМН и другие объекты внешней среды.

- предупреждение заражения, распространения возбудителей инфекций обеспечивается проведением комплекса неспецифических профилактических и противоэпидемических мероприятий, в первую очередь дезинфекционных.

- Особенности организации и проведения дезинфекционных мероприятий при инфекционных заболеваниях определяются источником (резервуаром) возбудителя, механизмом передачи, длительностью выживания его на объектах внешней среды и устойчивостью к дезинфицирующим средствам, наличием специфической профилактики.

- при всех инфекциях необходимо проводить профилактическую дезинфекцию плановую при отсутствии выявленного источника возбудителя и по эпидпоказаниям – припоявлении больных, текущую дезинфекцию в окружении больного, дезинфекцию и стерилизацию изделий медицинского назначения.

- проведение заключительной дезинфекции, дезинсекции и дератизации в очагах определяется эпидемиологическими особенностями конкретной инфекции.

4.5.2. Технологические аспекты дезинфекции.

С библейских времён инфекционные болезни были подлинным бичом человечества. Со становлением и развитием научной медицины (микробиологии, эпидемиологии, иммунологии), особенно в связи с практическим внедрением вакцинации, инфекционная заболеваемость людей стала снижаться и уступать «пальму первенства» таким людским бедам, как болезни сердца и сосудов, злокачественные и эндокринные болезни, травматизм.

Однако и сегодня инфекционные болезни занимают одно из ведущих мест среди причин заболеваемости и смертности в мире как по масштабам этой патологии. Так и по тенденциям её динамики. В значительной степени это касается и нашей страны, где ежегодно регистрируется около 30 млн. случаев инфекционных заболеваний. На самом деле этот уровень существенно выше, в частности, за счёт многих внутрибольничных инфекций и некоторых других нерегистрируемых заболеваний.

Есть основания полагать, что инфекции играют более значительную роль в заболеваемости людей, если учесть имеющиеся научные данные об инфекционной природе многих так называемых и считающихся «неинфекционными» болезней, примерами которых могут служить язва и рак желудка (55% случаев язвы желудка вызываются бактериями Helicobacter pуlori); некоторые формы «гинекологического» рака (83% случаев рака шейки матки, 80% рака наружных половых органов обусловливают Papillomavirus); рак печени (82% случаев являются последствием гепатита В); некоторые формы диабета (в детском возрасте), атеросклероза, возможно, вплоть до шизофрении.

Вследствие всего этого вакцинологическая профилактика не может предотвращать большинство случаев инфекций, поскольку подавляющая их часть (80% случаев) относятся к вакцинологически неуправляемым болезням, среди которых такие частые и массовые, как сальмонеллёзы, шигеллёзы, иерсиниозы, ротавирусные и другие острые кишечные инфекции. Важнейшими «неуправляемыми» инфекциями являются гнойно-септические заболевания вообще, и особенно гнойно-воспалительные госпитальные инфекции – бич родовспомогательных, хирургических, педиатрических стационаров, а также другие внутрибольничные инфекции. «Неуправляемыми» (во всяком случае, в первый период проявления) являются то и дело возникающие новые инфекционные болезни типа СПИДа, атипичной пневмонии, птичьего гриппа.

В связи с этим для борьбы с инфекционной заболеваемостью, наряду с иммунопрофилактикой, необходимо рациональное использование методов и средств неспецифической профилактики, среди которых ведущую роль играют дезинфектологические технологии, направленные на прерывание эпидемического процесса путём устранения возбудителей или переносчиков инфекции во внешней среде, на путях её распространения.

Такие технологии основаны на применении дезинфицирующих или стерилизующих, инсекто- и акарицидных, репеллентных и родентицидных средств и устройств.

Дезинфекционная служба, ЛПУ, медицинские работники вообще, а также население в быту должны располагать соответствующим арсеналом дезинфекционных средств с различными свойствами. Для создания таких средств необходимо проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по изысканию стабильных при хранении химических субстанций, малотоксичных для теплокровных животных и человека, но высокоактивных и в отношении микробов, или членистоногих, или грызунов соответственно.

В нашей стране такую работу уже более 70 лет осуществляет и координирует специализированное научное учреждение – ныне ФГУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии» Роспотребнадзора (НИИД РПН).

На основе таких поисков и находок разрабатываются рецептуры новых дезинфицирующих (антимикробных), инсекто-акарицидных, родентицидных, репеллентных препаратов, технология их применения и организуется производство дезинфекционных средств различного назначения, а также необходимых устройств и оборудования для их применения.

К настоящему времени в РФ зарегистрированы и используются более 1000 дезинфекционных средств. Только за последние три года освоены производством и применяются на практике рекомендованные Институтом дезинфектологии и выпускаемые отечественными производителями новые дезинфекционные препараты более 50 наименований со среднегодовым объёмом производства более 400 млн. руб.

К их числу относятся препараты , обладающие, наряду с антимикробным действием, также моющим, чистящим, отбеливающим, дезодорирующим и другими полезными свойствами, что позволяет совмещать дезинфекцию помещений с их уборкой (препараты «Аквасепт», «Дезофран», «Дезэффект»); дезинфекцию санитарно-технического оборудования с его чисткой («Рик-Д», «Комет», «Апейрон»); дезинфекцию белья и его отбеливание («Белизна», «Ас», гипохлорит натрия); дезинфекцию белья с его стиркой в стиральных машинах («Гамма Д»); дезинфекцию изделий медицинского назначения с предстерилизационной очисткой («Диабак», «Мистраль», «Дезолон»).

Такое совмещение достигаемых эффектов позволяет сокращать трудозатраты, время обработки и экономить средства.

Применение таких полифункциональных препаратов, как «Нейтральный анолит АНК», «Перекись водорода медицинская» и «Септодор форте», позволяет совмещение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского предназначения.

Наряду с универсальными дезинфицирующими средствами рекомендованы и применяются прпараты специального, узкоцелевого назначения для обеззараживания: контуров диализирующей жидкости гемодиализных аппаратов («Цитростерил», «Перал Д», «Пуристерил»); стоматологических оттисков («АДС-521», «Микроцинол», «Стеригиум-порошок», «Люмакс-Дентал»); для обработки отсасывающих систем («Вакуцид», «Аспирматик»).

Рекомендовано применение сочетанных методов дезинфекции: обеззараживание поверхностей любым разрешённым химическим дезинфектантом с последующим ульртрафиолетовым их облучением; обработка изделий медицинского назначения в растворе химического дезинфектанта («Делансин», «Алмироль») в сочетании с ультразвуком в ультразвуковых установках; обеззараживание растворами химических дезинфектантов медицинских отходов с их одновременной механической деструкцией, воздействием СВЧ-излучения, повышенной температуры (в установках «Стеримед», «УМОО-1», «Нью-Стер-10».

Рекомендован новый быстрый термический метод стерилизации металлических медицинских стоматологических и микрохирургических инструментов кратковременным инфракрасным излучением (инфракрасные стерилизаторы СТ-ИК-«Рэлма», СТ-ИК-«МАИ»).

Рекомендованы новые технологии обеззараживания воздуха помещений с помощью оригинального оборудования: бактерицидных рециркуляторных ультрафиолетовых установок «Дезар»; озонатора ОЗДВ-«Риос»; генератора мелкодисперстного аэрозоля (туман) гидропероксида «Нокоспрей».

«Резервуар» заболеваний

Важным направлением дезинфектологической профилактики инфекционных заболеваний является борьба с членистоногими и грызунами – преносчиками и природными резервуарами возбудителей инфекций.

В этом направлении разработан и рекомендован ряд новых дезинфектологических технологий:

1. Технология защиты населения от иксодовых клещей – переносчиков клещевого энцефалита и болезни Лайма, включающая обработку одежды специально разработанными акарицидными препратами в аэрозольной и беспропеллентногй упаковках («Рефтамид-таёжный», «Москитол аэрозоль», «КРА-реп», «Медифокс-антиклещ» - всего 10 препаратов), а также средством в виде бруска «Претикс».

Для обработки природных станций обитания таких клещей изучены и рекомендованы девять инсектоакарицидных средств – «Цифокс», «Байтекс», «Самаровка-инсектицид», «Таран».

Разработано и внедрено в производство первое акарицидное средство в аэрозольной упаковке для обработки одежды от клещей – переносчиков Конго-крымской геморрагической лихорадки.

2. Технология борьбы на территории России с переносчиками возбудителя «Лихорадки Западного Нила», включающая использование имеющихся зарегистрированных инсектицидных препаратов.

3.Для спецконтингентов Министерства обороны и Министерства юстиции РФ разработана технология профилактики и борьбы с педикулёзом и чесоткой путём импрегнации нательного белья 10%-ным концентратом эмульсии препарата «Медифокс-супер».

4. Технология защиты населения от ос, включающая: борьбу в помещениях с помощью инсектицидных приманок («Агитаводорастворимые гранулы»; «Адамант приманка»; «Комбат-супер спрей», «Рейд от летающих насекомых»); обработку гнёзд специально разработанным для этого средством «Москитол-защита от ос».

5. Разработаны схемы чередования дезинсекционных средств с целью предупреждения или преодоления формирования резистентных к ним популяций членистоногих.

До недавнего времени на российском рынке инсектицидов преобладали препараты зарубежных фирм. В настоящее время положение изменилось в результате развития отечественных предприятий, способных осуществлять такое производство. В связи с этим стали актуальными и осуществляются оценка, выбор и рекомендации для государственной регистрации и применения, новых инсектоакарицидных АДА (субстанций) для отечественных производителей дезинфекционных средств.

В этом свете представляется важной регистрация в РФ: высокоактивного соединения, с широким спектром действия, из группы ФОС – фентиона, на основе которого у нас разработаны и уже выпускаются препараты «Форсайт-гель» и «Форсайт 25% к.э.»; нового АДА «имидаклоприд» из группы неоникотиноидов и разработанных на его основе инсектицидных средств «Конфидант 20%», «Капкан-штурм-гель», «Контра-гель», «Тройной удар» и «Родонитовый гель»; неоникотиноида «тиаметоксам» и препарата «Супер ФАС», обладающего широким спектром действия; неоникотиноида «ацетамиприд» и препарата «Аспид».

Неоникотиноиды как новая для России группа соединений, к которой у нас нет резистентных популяций членистоногих, имеют перспективы для создания на их основе различных препаратов в системах ротации инсектицидов.

Перспективным для России является «фипронил» из группы фенилпиразолов, на основе которого разработаны и рекомендованы инсектицидные препараты «Голиаф», «Дохлокс», «Домовой Прошка» и «Арсенал», обладающие высоким острым инсектицидным действием в минимальных нормах расхода.

Для эффктивной борьбы с переносчиками и природными носителчми (резервуарами) возбудителей инфекционных заболеваний (различными видами членистоногих и грызунов) рекомендована интегрированная система защиты, включающая: разработку и применение новых инсектоакарицидов с различноми механизмами действия; изыскание и использование инсектицидов биологического происхождения (например. Авермектины из почвенных актиномицет, спиносады из почвенных дрожжей); изыскание и внедрение для инсектицидов новых синергистов, повышающих их эффективность и препятствующих развитию резистентности к ним у соответствующих членистоногих (например. Производные 1,2,3-оксазофосфоринаны и производные меркаптометилфосфоновой кислоты с остатками глицина); внедрение новых препаративных форм исектоакарицидов, получаемых на основе высоких химических технологий: микрокапсулированные формы микроэмульсии, суспоэмульсии, формы флоу; рационализацию системы дезинфекционных мероприятий вообще, путём ротации применяемых дезинфекционных средств в течение года, сезона или иного срока с целью предупреждения формирования популяций возбудителей, переносчиков и носителей инфекционных заболеваний, резистентных к используемым дезинфекционным средствам.

На основе всех этих исследований в последнее десятилетие была разработана и внедрена в России система государственного управления и контроля дезинфекционной деятельности, способствующая снижению или стабилизации инфекционной заболеваемости в стране.

В настоящее время ставятся и решаются последующие задачи по разработке новых эффективных и безопасных дезинфекционных средств, технологий их применения и достижения целевых результатов их влияния на состояние здоровья и заболеваемость людей

Необходимо помнить, что такие средства являются биоцидными агентами, требующими постоянного внимания к токсиколого-гигиеничеким аспектам дезинфекции для обеспечения безопасности людей, контактирующих с дезинфекционными препаратами как в процессе их производства или профессионального применения, так и в быту. С обращением особого внимания на охрану детей.

Приложение 29