- •Организационные и методологические основы медицинского обеспечения населения Московской области в чрезвычайных ситуациях
- •Оглавление
- •Введение
- •Глава 1. Общие положения
- •1.1. Понятийный аппарат службы медицины катастроф
- •1.2. Нормативно-правовая база, определяющая функционирование службы медицины катастроф Московской области
- •1.3. Правовая защита здоровья граждан при чс
- •1.4. Вопросы правового аспекта оказания первой медицинской помощи немедицинскими работниками Актуальность проблемы
- •Право на получение доврачебной помощи
- •Обязанности сотрудников силовых ведомств по оказанию первой медицинской помощи
- •Оказание первой помощи в системе охраны труда
- •Объем первой помощи и проблема обучения
- •Оказание первой помощи гражданином: право или обязанность?
- •Первая помощь и уголовная ответственность
- •Решение проблемы оказания своевременной первой помощи как один из способов повышения национальной безопасности России
- •1.5. Анатомо-физиологические основы жизненно важных функций организма
- •1.5.1. Дыхательная система
- •1.5.2. Сердечно-сосудистая система
- •1.5.2.1. Сердце
- •1.5.2.2. Сосуды
- •1.5.3. Система крови
- •Дыхательная функция крови
- •Показатели газов крови
- •1.5.4. Печень
- •Депонирование и обмен многих витаминов (а, в, е, д, к, рр).
- •1.5.5. Почки
- •1.5.6. Желудочно-кишечный тракт
- •1.5.7. Водно-электролитный обмен
- •1.5.7.1. Механизмы регуляции
- •1.5.7.2. Обмен воды в организме
- •1.5.7.3. Электролитный обмен
- •1.5.8. Кислотно-щелочное состояние
- •1.5.8.1. Физико-химические факторы кщс
- •1.5.8.2. Механизмы поддержания кщс
- •1.5.8.2.1. Буферные системы организма
- •1.5.8.2.2. Физиологические механизмы регуляции кщс
- •1.5.8.3. Варианты расстройств кислотно-щелочного состояния организма
- •1.5.8.4. Взаимосвязь между водно-электролитным обменом и кислотно-щелочным состоянием
- •Глава 2. Организация службы медицины катастроф московской области
- •2.1. Организация Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций в России (рсчс)
- •Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций включают:
- •Основные мероприятия no предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
- •2.2. Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций мчс России
- •2.3. Организация Всероссийской службы медицины катастроф
- •2.4. Порядок взаимодействия мчс России и Минздрава России по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций
- •2.5. Организационная структура и задачи службы медицины катастроф Московской области
- •2.6. Характеристика и основные требования к созданию запасов медицинского имущества службы медицины катастроф
- •Табель срочных донесений
- •Нормы накопления неснижаемых запасов
- •План-задание
- •План-задание
- •План-задание
- •I. На экстренное развертывание коек для пострадавших с
- •II. На экстренное развертывание коек при массовых химических поражениях
- •III. На экстренное развертывание коек при массовых инфекционных заболеваниях
- •IV. На экстренное развертывание коек при проведении диализа
- •V. На экстренное развертывание коек психиатрического профиля
- •Глава 3. Организационные и методологические закономерности оказания медицинской помощи пораженным на догоспитальном этапе Ключевые положения
- •3.2. Методология работы медицинских специалистов на пунктах сбора поражённых (псп).
- •3.3. Объём догоспитальной медицинской помощи поражённым
- •3.3.1. Быстрое и атравматичное определение ведущего повреждения,
- •3.3.2. Перечень мероприятий доврачебной медицинской помощи:
- •3.3.3. В перечень мероприятий первой врачебной помощи входит:
- •3.3.4. Поликлиника – догоспитальный этап оказания медицинской помощи поражённым в чс
- •2. Основные задачи и функции
- •Примерный перечень оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи
- •1. Медико-техническое оснащение.
- •Лекарственные средства.
- •3. Перевязочные средства.
- •4. Инструментарий и предметы ухода за больными
- •5. Специальные укладки.
- •5.1. Эпидемиологическая укладка 1 шт.
- •5.2. Родовой пакет стерильный:
- •5.3. Реанимационная укладка (ящик):
- •6. Инвентарь.
- •Приложение 9
- •Положение
- •О бригадах экстренной медицинской помощи (бэмп)
- •Тцмк мо
- •1. Общая часть.
- •3. Порядок работы:
- •1. Все виды чс и угроза их возникновения.
- •Перечень медицинского оснащения бригад экстренного реагирования.
- •Перечень инструментов и медицинских предметов бэмп
- •Положение о врачебно-сестринской бригаде тсмк мо
- •I. Общие положения
- •II. Задачи врачебно-сестринской бригады
- •III. Обязанности личного состава
- •Табель оснащения медицинским имуществом врачебно-сестринской бригады (расчет расходных материалов на 50 пораженных)1
- •1. Общие положения
- •2. Задачи и функции бригады
- •3. Обязанности руководителя и членов
- •Перечень современных средств первой помощи
- •Методика осмотра пораженных медицинским персоналом на псп.
- •Оценка тяжести состояния пострадавших с травмами
- •Оценка тяжести повреждений по шкале «впх-п (ор)»
- •Последовательность и методика оказания первой врачебной помощи пораженным в чс
- •Неотложная помощь при потере сознания
- •Неспецифическое симптоматическое лечение
- •Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
- •Критерии контроля шока
- •1. Общие принципы терапии наружной острой кровопотери
- •2. Общие принципы инфузионной терапии острых кровотечений
- •Препараты консервированной крови
- •Кровезаменители
- •Основные задачи инфузионной терапии при кровопотерях различного класса
- •3. Принципы лечения гиповолемического шока
- •Принципы лечения травматического шока
- •4. Общие принцины оказания помощи при нарушении целостности костного скелета
- •Частные вопросы повреждения грудной клетки
- •Принципы лечения ожогового шока
- •Профилактика поражениий почек и печени Острая почечная недостаточность
- •Классификация опн (е. А. Тареев, 1983)
- •По месту возникновения «повреждения»:
- •3.По течению:
- •По степени тяжести:
- •Принципы профилактики преренальной формы опн
- •Принципы профилактики ренальной формы опн
- •Острая печеночная недостаточность
- •Профилактика печеночной недостаточности
- •Методы и средства сердечно-легочной реанимации.
- •Медикаменты в реанимации
- •Пути введения препаратов при реанимации.
- •Что делать после успешной элементарной реанимации
- •Что делать после успешной расширенной реанимации?
- •Тактика использования медицинских манипуляций на догоспитальном этапе
- •1. Нарушение жизненных функций?
- •2. Травма грудной клетки?
- •3. Травма живота?
- •Черепно-мозговая травма?
- •5. Травма позконочника?
- •6. Травма конечностей.
- •Рекомендации по обезболиванию на догоспитальном этапе
- •Наркотические аналгетики
- •Ненаркотические аналгетики
- •Вспомогательная группа лекарственных средств, обладающих аналитическим эффектом
- •Медикаментозная терапия (основные средства состояние на 2007 г.)
- •Современные задачи и средства инфузионной терапии (Иванцов в.Н., Сидельников в.О. И др., 2007)
- •Методика оказания догоспитальной медицинской помощи при остром коронарном синдроме
- •Положение поражённых при эвакуации
- •Памятка по оказанию первой психологической помощи пострадавшим при чс
- •Глава 4. Организация и методология медицинского обеспечения населения Московской области
- •Ключевые положения
- •Классификация и нормирование поражающих факторов чс рхб – генеза.
- •4.1.1. Поражающие факторы ра.
- •Особенности организации медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий чс радиационного генеза
- •Организация медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий химических аварий
- •4.4. Организация медицинского обеспечения при ликвидации очагов опасных инфекций.
- •Памятка о правилах применения содержимого аптечки первой помощи на случай радиационной аварии
- •Набор радиологический врачебный
- •Показатели физической дозиметрии.**
- •Рекомендации по применению препаратов стабильного йода населением для защиты щитовидной железы и организма от радиоактивных изотопов йода.
- •2. Средства фармакологической защиты от действия аварийно опасных химических веществ (овтв). И отравляющих веществ
- •3. Средства фармакологической защиты от патогенов.
- •Специальная экстренная профилактика при известном возбудителе
- •Хронология создания вакцин
- •Национальный календарь профилактических прививок
- •Совершенствование системы эпидемиологического
- •3.3. Способы и средства обеззараживания индивидуальных запасов питьевой воды.
- •4. Индивидуальная защита населения в чс
- •Перечень стойких и нестойких овтв.
- •Состав, назначение и способы применения дегазирующих рецептур.
- •Состав и основные технические характеристики пакета индивидуального противохимического ипп-11
- •4.5. Современные дезинфектологические аспекты профилактики и борьбы с инфекционными заболеваниями.
- •Варианты организации работы псп при химических авариях.
- •Набор химико–токсикологический врачебный (список лекарственных средств и инструментов на 50 поражённых).
- •Догоспитальная помощь пораженным токсикантами,
- •Догоспитальная медицинская помощь при отравлении овтв с различным механизмом действия.
- •Методика выявления инфекционных больных.
- •Порядок отбора, хранения и доставки материала для микробиологического исследования.
- •Инструкция по организации и проведению дезинфекционных мероприятий в машинах скорой медицинской помощи
- •1. Общие сведения
- •2. Проведение дезинфекционных мероприятий в салоне машины скорой помощи.
- •3. Меры предосторожности.
- •Действие медицинских сотрудников при подозрении на оои.
- •Состав индивидуальной укладки на случай экстренной профилактики при подозрении на карантинные инфекции (оои).
- •Меры экстренной профилактики.
- •Виды медицинских иммунобиологических препаратов, необходимых для плановых вакцинаций сотрудников службы медицины катастроф
- •Набор токсико-инфекционный врачебный (список лекарственных средств и инструментов на 50 поражённых)
- •Характеристика инфекционных заболеваний, эпидемиологическая обстановка по которым в Московской области, характеризуется как неблагополучная
- •Глава 5. Особые формы организации медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях
- •Организация экстренной помощи поражённым при автодорожной травме.
- •Состав медицинских чемоданов-укладок дпс угибдд гувд Московской области.
- •Медицинская укладка для стационарного поста дпс угибдд гувд Московской области.
- •11. Медицинская укладка экипажа дпс угибдд гувд Московской области.
- •5.2.Медико-тактическая характеристика и неотложная медицинская помощь при ожоговой травме
- •Особенности организации экстренной медицинской помощи при взрывной травме
- •5.4. Организация антистрессовой помощи пострадавшим и членам их семей
- •Глава 6. Экстремальные ситуации, требующие неотложной медицинской помощи
- •6.1. Химические ожоги
- •6.2. Холодовая травма
- •Пищевые токсикоинфекции
- •Ботулизм.
- •6.4. Укусы животных, змей и насекомых
- •Инструкция по применению вакцины антирабической
- •12 Марта 2003 г.
- •Глава 7. Важнейшие аспекты системы организации работы больницы Московской области в условиях чс.
- •7.1 Планирование работы на объекте здравоохранения в чс.
- •7.2. Комплекс мероприятий, проводимых при получении
- •Подготовка приёмного отделения больницы к массовому поступлению поражённых.
- •7.4. Общие принципы организации работы приёмно-сортировочного отделения.
- •7.5 Работа приёмного отделения при массовом поступлении поражённых с механической травмой и ожогами.
- •Работа приёмного отделения при массовом поступлении поражённых из химического очага.
- •. Работа приёмного отделения при массовом поступлении поражённых из очага радиационного поражения.
- •Работа приёмного отделения при массовом поступлении инфекционных больных.
- •Особенности организации работы уз в автономном режиме при чрезвычайных ситуациях.
- •Компоненты готовности учреждений здравоохранения мо к ликвидации чс биолого-социального генеза
- •Инфекционных заболеваниях
- •В) На экстренное развёртывание коек при массовых химических поражениях
- •При поступлении в лечебное учреждение – «впх-сп».
- •2. Медицинская сортировка поражённых с черепно-мозговой травмой.
- •Медицинская сортировка поражённых с повреждениями лица и шеи
- •4. Медицинская сортировка поражённых с травмой груди.
- •5. Медицинская сортировка поражённых с повреждениями таза и тазовых органов.
- •6. Медицинская сортировка поражённых с повреждениями позвоночника.
- •7. Медицинская сортировка поражённых с повреждениями живота.
- •Стандарт обеспечения безопасной транспортировки поражённых из уз
- •Список основной литературы
2. Средства фармакологической защиты от действия аварийно опасных химических веществ (овтв). И отравляющих веществ
2.1. Антидоты
Специфическая (антидотная) терапия острых отравлений – это традиционный метод, применяемый на догоспитальном этапе (либо в первые часы после интоксикации, отравления), что значительно повышает его эффективность.
Согласно определению экспертов Международной Программы Химической Безопасности ВОЗ (1996), антидотом является препарат, способный устранить или ослабить специфическое действие ксенобиотика за счёт его иммобилизации (например, хелатообразователями), уменьшения проникновения яда к эффекторным рецепторам путём снижения его концентрации (например, адсорбентами) или противодействия на уровне рецептора (например, фармакологическими антагонистами).
«Универсального антидота» не существует. Исключение – активированный уголь (неспецифический сорбент), 1 г которого сорбирует до 800 мг морфина, 700 мг барбитала и 300-350 мг других барбитуратов. Один грамм активированного угля имеет огромную абсорбирующую поверхность (более 1000 м2) и поглощает многие токсины в пределах нескольких минут после введения, однако он не снижает токсического действия ряда часто встречающихся ядов. Активированный уголь можно давать после вызванной рвоты или промывания желудка, чтобы поглотить перорально принятые препараты. Хотя риск и не велик, активированный уголь часто вызывает рвоту, а в случае аспирации может стать причиной пневмонии.
Яды не поглощаемые активированным углём: алкоголь, этиленгликоль, кислоты, щёлочи, ФОВ, углеводороды, цианид, литий, железо, тяжёлые металлы.
Широко используемый ранее «универсальный антидот» (ТУМ) оказался малоэффективным, так как его составные части (жжёная магнезия, танин и активированный уголь) взаимно нейтрализуют друг друга.
Специфические антидоты существуют всего для нескольких токсикантов и различны по механизмам действия. Применение антидотов далеко не безопасное мероприятие, некоторые из них вызывают серьёзные побочные реакции, поэтому риск назначения антидотов должен быть сопоставим с эффектом от его применения.
Назначая антидот, следует руководствоваться основным принципом – его применяют только при наличии клинических признаков отравления тем веществом (токсикантом), для которого предназначен данный антидот. Введение всех имеющихся антидотов одновременно в расчёте на эффект одного из них категорически недопустимо по причине того, что одни из них могут оказаться синергистами токсичного вещества, а другие могут взаимно нейтрализовать друг друга.
В качества специфических противоядий (антидотов) в основном используются четыре группы веществ:
- адсорбенты контактного действия (активированный уголь и др.);
- химические противоядия парентерального действия (унитиол, ЭДТА, тетацин и др.);
- биохимические противоядия (например, реактиваторы холинэстеразы, наоксон,
этиловый алкоголь, метиленовый синий, антиоксиданты и др.);
- фармакологические противоядия (например, атропин и др.).
Основные правила проведения специфической (антидотной) терапии (детоксикации) по Е.А. Лужникову, (1999):
1. Антидотная терапия сохраняет свою эффективность только в ранней, токсигенной фазе острых отравлений, длительность которой различна и зависит от токсикокинетических особенностей данного токсического вещества.
2. Антидотная терапия отличается высокой специфичностью, поэтому может быть использована только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза данного вида острой интоксикации. В противном случае, при ошибочном введении антидота в большой дозе может проявиться его токсическое влияние на организм.
3. Эффективность антидотной терапии значительно снижена в терминальной стадии острых отравлений при развитии тяжёлых нарушений системы кровообращения и газообмена, что требует проведения одновременных реанимационных мероприятий.
4. Антидотная терапия играет существенную роль в профилактике состояний необратимости при острых отравлениях, но не оказывает лечебного влияния при их развитии, особенно в соматогенной фазе этих заболеваний.
Таблица 6. Список наиболее распространённых антидотов.
Антидоты |
Лекарственная форма. Способ применения. |
Амилнитрит |
Ампулы по 0.5 мл в ватно-марлевой обертке. Раздавить ампулу, заложить ее под шлем-маску противогаза и сделать 1-2 глубоких вдоха. При необходимости может быть применении повторно. Отравление цианидами. |
Аминостигмин |
Ампулы по 1 мл 0.1% раствора. Содержимое одной ампулы ввести подкожно, внутримышечно или внутривенно. Назначить повторно при рецидивах проявлений отравлений М-холинолитиками. |
Антициан |
Ампулы по 1мл 20% раствора, внутримышечно, повторное введение в дозе 1мл возможно не ранее, чем через 30 минут. Для внутривенного введения, содержимое одной ампулы разводят в 10мл 25-40% раствора глюкозы или 0.85% раствора NaCl и вводят со скоростью 3мл в минуту. Отравление цианидами. |
Аскорбиновая кислота |
Внутривенно по 10-20мл 5% раствора повторно (до 60-80мл/сут). Для превращения метгемоглобина в гемоглобин. Отравление метгемоглобинообразователями. Универсальный антидот – антигипоксант. |
Атропина сульфат |
Ампулы по 1,0 мл 0.1% раствора; внутривенно, внутримышечно. При интоксикациях ФОС первоначальная доза 2-8 мг, затем по 2 мг через каждые 15 минут до явлений переатропинизации. Отравление ФОВ. Вводится в комбинации с дипироксимом. |
Ацетилцистеин |
Внутривенно в 5% растворе глюкозы до 150-300 мг/кг массы тела в сутки в течение 1-2 суток при тяжелых отравлениях внутривенно или внутримышечно 2 г, затем по 1 г через 6 часов в течение одних суток. Для связывания активных метаболитов, повышения синтеза глутатиона. Отравление галогенизированными углеводородами, нитрилами, паракватом. |
Ацизол |
1 мл 6% раствора внутримышечно; при тяжелых отравлениях введение повторяют однократно через 3-4 часа. Не заменяет применение кислорода и гиперборической оксигинации. Антигипоксант, способствует восстановлению гем-гем воздействия. При отравлении монооксидом углерода. |
Дипироксим |
Ампулы по 1 мл 15% раствора внутримышечно, внутривенно. Можно повторять введение каждые 3-4 часа либо обеспечить постоянную внутривенную инфузию 250-400 мг/час. Отравление ФОВ. Вводится в комбинации с атропином. |
Дикобальтовая соль ЭДТА |
Ампулы по 20 мл 1.5% раствора внутривенно, капельно, медленно. Отравление цианидами. |
Димеркапрол (БАЛ) |
Ампулы по 3 мл 10% раствора. Вводить 3-5 мг/кг каждые четыре часа внутримышечно в течение двух дней, затем 2-3 мг/кг каждые 6 часов в течение семи дней. Отравление мышьяком, свинцом и ртутью. |
Кислород |
В начале ингаляции 80-100%, затем 40-60% кислорода; наиболее эффективна гипербарическая оксигинация – сеансы изопрессии по 1.0-1.5 ч при давлении 2-3 атм.; для устранения гемической гипоксии, ускорения диссоциации карбоксигемоглобина. При отравлении монооскидом углерода. |
Левомицетин сукцинат |
Внутривенно или внутримышечно 2 г, затем по 1 г через 6 ч в течение 1 сут. Для подавления активности микросомальных ферментов. Отравление галогенизированными углеводородами и нитрилами. |
Мекаптид (антарсин) |
Внутримышечно по 1 мл 40% масляного раствора; при тяжелых отравлениях по 2 мл 2-3 инъекции через 4-6 ч в 1-е сутки, на 2-е-3-и сутки по 2 инъекции через 5-12 ч. Для окисления отравляющего вещества с образованием нетоксичных циклических тиоарсенатов. При отравлении мышьяковистым водородом. |
Метиленовый синий (хромосмон) |
Ампулы по 20 мл или флаконы по 50-100 мл 1% раствора в 25% растворе глюкозы. Содержимое одной ампулы вводить внутривенно медленно. Отравление цианидами, метгемоглобинообразователями (анилин, нитриты, нитробензол и др.). |
Налоксон |
Ампулы по 1.0 мл 0.1% раствора. Начальная доза 1-2 мг внутривенно, внутримышечно, подкожно. Назначать повторно при рецидивах проявлений отравлений наркотическими анальгетиками. |
Натрия нитрит |
Ампулы по 10-20 мл 2% раствора внутривенно, капельно. Отравление цианидами. |
Натрия тиосульфат |
Ампулы по 10-20 мл 30% раствора, внутривенно. Отравление цианидами, соединениями ртути, мышьяка, метгемоглобинообразователями. |
Пеликсим |
Шприц-тюбик по 1мл. Введение внутримышечно. Основной лечебный антидот ФОВ двойного действия
|
П -10 |
Основной профилактический антидот ФОВ (в таблетках). |
Пенициламин |
Капсулы по 125-250 мг, таблетки по 250 мг. Принимать внутрь перед едой по 250 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней. Интоксикация свинцом, мышьяком. |
Пиридоксина гидрохлорид |
Ампулы по 3-5 мл 5% раствора, внутримышечно, внутривенно. При интоксикациях гидразином. |
Тетацин-кальций (CaNa2 ЭДТА) |
Ампулы по 20 мл 10% раствора. Содержимое одной ампулы вводят внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы или в изотоническом растворе NaCl . Повторное введение возможно не ранее, чем через 3 часа. Вводят ежедневно в течение 3-4 дней с последующим перерывом 3-4 дня. Курс лечения – 1 месяц. Отравление ртутью, мышьяком, свинцом. |
Унитиол |
Ампулы по 5 мл 5% раствора, внутримышечно по 1 мл на 10 кг массы тела каждые 4 часа первые два дня, каждые 6 часов последующие 7 дней. Отравления мышьяком, ртутью, люизитом. |
Физостигмин |
Ампулы по 1 мл 0.1% раствора. Содержимое 1 ампулы ввести подкожно, внутримышечно или внутривенно. Назначать повторно при рецидивах проявлений отравлений М-холинолитическими препаратами. |
Этанол |
Начальная доза рассчитывается на достижение уровня этанола в крови не менее 100 мг/100 мл (42 г/70 кг) – в виде 30% раствора внутрь по 50-100 мл. Отравление метанолом и этиленгликолем. |
2.2. Медицинские средства дегазации
При обнаружении капель ОВТВ на коже, одежде или СИЗ, необходимо немедленно провести частичную санитарную обработку медицинской рецептурой составляющей основу индивидуального противохимического пакета ИПП-11. При их отсутствии можно пользоваться 5%-ным раствором аммиака или 12%-ным раствором хлорамина.