2. Особенности организации медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий чс радиационного генеза

Успех ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий обеспечивается:

- своевременным оповещением работников объекта и населения прилегающих зон о радиационной опасности и необходимости принятия мер по ограничению возможного облучения;

- способностью медицинского персонала медико-санитарной части объекта и учреждений здравоохранения района обеспечить диагностику радиационного поражения и оказание первой врачебной помощи поражённым;

- своевременным (в первые часы и сутки) прибытием к зоне поражения специализированных радиологических бригад гигиенического и терапевтического профилей;

- наличием чёткого плана эвакуации поражённых в специализированный стационар;

- готовностью специализированного радиологического стационара к приёму и лечению поражённых;

- готовностью системы здравоохранения (в том числе службы медицины катастроф) местного и территориального уровня к медико-санитарному обеспечению населения.

Основные силы и средства, способные в настоящее время решать вопросы по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий, представлены медицинскими учреждениями и формированиями Минздрава, МВД, МПС, Минобороны, МЧС России. Участие рассмотренных сил и средств в рамках ВСМК в ликвидации медико-санитарных последствий различных типов и классов радиационных аварий представлено в табл.13.

Таблица 13. Схема участия сил и средств ВСМК и взаимодействующих органов управления

в ликвидации медико-санитарных последствий различных типов радиационных аварий

Возможные типы и масштабы аварий	Формирования ВСМК, привлекаемые для ликвидации медико-санитарных последствий, и органы управления
	Формирования	Взаимодействующие органы управления
Радиационно-опасные объекты (АЭС, заводы по переработке топлива, хранилища радиоактивных отходов и т.п.), относящиеся к компетенции ФМБА
Локальная (объектовая)	Медсанчасти и медсанотделы ФМБА Специализированная клиника ГНЦ РФ – Институт биофизики	Объектовая комиссия по ЧС, ТЦМК, орган управления местным здравоохранением, ВЦМК «Защита», ФМБА
Местная (в пределах санитарно- защитной зоны)	Медсанчасти и медсанотделы ФМБА, Специализированная клиника ГНЦ РФ – Институт биофизики	Объектовая комиссия по ЧС, ТЦМК, орган управления местным здравоохранением, ВЦМК «Защита», ФМБА
Общая	Медицинские формирования СМК необходимых уровней	Объектовая комиссия по ЧС, орган управления местным здравоохранением, ТЦМК, ВЦМК «Защита», ФМБА, межведомственные координационные комиссии РСЧС и ВСМК, ведомственные комиссии федеральных органов исполнительной власти
Аварии, не связанные с местом расположения производственного объекта (утрата источника, террористический акт, транспортные аварии и т.п.), а также в учреждениях, организациях и других объектах, использующих источники ионизирующих излучений (для целей лучевой терапии и диагностики, научных исследований, дефектоскопии и т.п.), не относящихся к компетенции ФМБА
Локальная или местная	Учреждения и формирования СМК, формирования постоянной готовности военно-медицинских учреждений, медицинские формирования местных органов МВД, МПС, Роспотребнадзора, других министерств и ведомств, расположенных на данной территории, специализированные медицинские бригады и многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита», специализированная клиника ГНЦ РФ – Институт биофизики	Территориальные управления ГОЧС, ТЦМК, ведомственные территориальные органы управления, ВЦМК «Защита», комиссии по ЧС органов исполнительной власти субъектов РФ, Межведомственные координационные комиссии медицины катастроф при министерствах (комитетах, департаментах) здравоохранения субъектов РФ

При аварии на объектах, относящихся к компетенции ФМБА, персоналу и иным лицам оказывается первая помощь препаратами из аптечки соответствующего назначения (приложение 25).

К основным принципам догоспитальной медицинской помощи поражённым и населению при воздействии радиационного фактора относятся:

1. Медицинская помощь по жизненным показаниям (остановка кровотечения, устранение асфиксии, противошоковые мероприятия, иммобилизация, сердечно-сосудистая и антистрессовая терапия).

2. Купирование первичной реакции на облучение.

3. Санитарная обработка (при загрязнении кожных покровов и одежды ≥ 200 част/см² мин.

и ≥ 2000 част/см² мин.– соответственно).

4. При подозрении на пероральное поступление радионуклидов – промывание желудка, дача сорбентов.

5. Дезактивация раны, загрязнённой РН.

6. Медицинская сортировка с выявлением основной группы поражённых лиц с явными признаками и симптомами острого лучевого воздействия (облучение в дозе ≥ 2 Гр) и комбинированными поражениями, и их доставка в специализированные учреждения не позднее первых суток.

7. Радиометрическое сопровождение догоспитального этапа (отбор биопроб и образцов одежды).

8. Проведение мероприятий по фармакологической защите населения (иодная профилактика, применение радиорезистентных препаратов, использование антидотов цезия и стронция).

9. Проведение радиационного мониторинга в населённых пунктах и расчёт доз облучения населения во всех фазах радиационной аварии специалистами Роспотребнадзора.

10. Проведение радиационно–эпидемиологического обследования критических групп населения специалистами СМБ УЗ радиологического профиля. При радиационной аварии 2 ^й группы (первичное выявление поражённых основано на их обращаемости к медицинским работникам) осуществляется экстренная диагностика лучевого поражения (ранние критерии – первичная реакция на облучение и лимфоцитопения) и направляется экстренное сообщение в Роспотребнадзор.

Догоспитальный этап медицинской помощи включает: медицинскую сортировку, санитарную обработку, первую врачебную помощь и подготовку к эвакуации. ПСП состоят из сортировочного поста, площадки санитарной обработки, сортировочно-эвакуационного отделения и эвакуационной площадки.

На 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, необходимы 2-3 бригады для оказания первой врачебной помощи в течение 2 часов с помощью рекомендуемого нами набора радиологического врачебного (приложение 26).

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают:

1. Купирование первичной реакции на облучение: внутримышечное введение противорвотных средств – 4 мл 0,2% раствора латрана. При его отсутствии - 2 мл 2,5% раствора аминазина или 1 мл 0,1% р-ра атропина (возможен приём этапиразина прилёгкой степени поражения).

2. Для предупреждения инкорпорации радиоактивного йода в щитовидную железу используют таблетки стабильного йода (при отсутствии таблетированного йода 3-5% раствор настойки йода).

Для предупреждения поступления радионуклида цезия ингаляционно используют ферроцин - 1 г 3 раза в день. Он наиболее эффективен в первые часы после поражения. В случае поступления внутрь радионуклида плутония используется пентацин в дозе 2,25 г.

3. При попадании радионуклидов в желудочно-кишечный тракт проводят промывание желудка, дают сорбенты, активированный уголь, адсобар (в качестве антидота стронция).

4. При ранениях и загрязнении их поверхности радионуклидами последние удаляют с поверхности раны и ожога 2% питьевой соды или водой, после чего накладывают асептическую повязку. При загрязнении ά – излучателями рану обрабатывают 5% р-ром пентацина.

5.При лучевых ожогах 1, 2, 3 степени вводят обезболивающие средства, противостолбнячную сыворотку, проводят инфузионную терапию, ожоговую поверхностьобрабатывают препаратом лиоксазом, закрывают асептической повязкой или стерильной простынёй.

6. Психомоторное возбуждение купируется феназепамом или реланиумом.

На ПСП применяются методы физической (определение величины доз облучения) и клинической (определение симптомов первичной реакции) дозиметрии (приложение 27), а также определяется степень загрязнения радионуклидами кожных покровов, одежды и обуви. Небольшое число поражённых подлежат эвакуации в ближайшие после аварии сроки в специализированные (радиологические) лечебные учреждения для диагностики и последующего стационарного лечения. При значительном числе поражений действует следующая схема:

- лица с ОЛБ 1 степени, не имеющие клинических проявлений болезни (облучение в дозе до 2 Гр), после купированных симптомов первичной реакции могут быть оставлены на амбулаторном лечении;

- лица, получившие облучение в дозе свыше 2 Гр, подлежат эвакуации в специализированные лечебные учреждения не позднее исхода первых суток после облучения;

- в специализированных УЗ при большом числе поступивших поражённых с крайне тяжёлой и острейшими формами ОЛБ пациенты могут получать лишь симптоматическое лечение.

Санитарная обработка проводится по показаниям и включает проведение частичной (с помощью ИДДП), а при её неэффективности (мощность дозы на поверхности тела > 0,1 мР/ч) – полной обработки: рекомендуется снять одежду и обувь, принять душ с большим количеством тёплой (не горячей) воды, используя мыло, стиральные порошки или специально разработанное моющее средство – препарат «Защита». Учитывая возможность проникновения радиоактивного йода через неповреждённую кожу (до 5% от общего загрязнения), ни в коем случае нельзя её тереть и травмировать при принятии душа, необходимо использовать губку из поролона или вату. Рот следует полоскать несколько раз 1% раствором питьевой соды или водой. Слизистые глаз и носа промывают водой с 1% раствором питьевой соды. При наличии кожных ран (для снижения поступления через них в организм плутония и других трансурановых соединений) их орошают пентацином, а при поступлении в медицинские учреждения при хирургической обработке раны в течение первых суток после аварии целесообразно иссечь её загрязнённые края. ЧСО поражённых осуществляется медицинским персоналом, а ПСО – специалистами Роспотребнадзора. ПСО населения, нуждающегося в ней, осуществляется специалимтами МЧС и службами РХБЗ МО РФ.

Медицинский персонал, спасатели и другие лица, привлекаемые к ликвидации последствий ЧС радиационного генеза, проходят йодную профилактику и принимают радиорезистентный препарат, а также оснащается комплектами СИЗ противорадиационного назначения (респираторами РМ-2 или Лепесток-А (Лепесток-А-ПАН) и плёночными средствами защиты кожи) и индивидуальными дозиметрами.

Профилактика радиационных поражений в раннюю фазу радиационной аварии является важнейшим элементом в системе медицинского обеспечения населения при РА. Она достигается путём применения препаратов стабильного йода. Показанием к началу проведения йодной профилактики является значение мощности дозы гамма-излучения на высоте 1 м от подстилающей поверхности ≥ 10 мР/ч. Желательно использовать препарат йода не более 7 суток. Рекомендации по проведению йодной профилактики приведены в приложении 27. Разработанные в последние годы средства повышения неспецифической радиорезистентности организма к воздействию факторов ЧС также предлагается использовать в качестве радиозащитных средств:

1. Продигиозан – 1 мл 0,005% раствора. Вводится внутримышечно за сутки до аварии (входа в очаг) либо через 0,5-6 часов после аварии.

2. Вакцина протейная сухая – 0,2 мг в 1 мл 0,9% раствора NaCL. Вводится подкожно за 12-24 часа до аварии или через 6-24 часа после её начала.

3. Рибоксин 0,2 г. Принимается по 2 таблетки (0,4 г) 2 раза в день (можно принимать в течение месяца) при работе (нахождении) в зоне ЧС.

В приложении 28 (п. 1) представлена подробная характеристика средств фармакологической защиты от действия ионизирующего излучения.

Персонал ВСБ м.б. задействован в проведении профилактических мероприятий среди населения, попавшего в зону радиоактивного заражения.

Радиологические мобильные формирования РПН осуществляют радиационный мониторинг в населённых пунктах: измерение мощности дозы гамма-излучения, индивидуальный дозиметрический контроль внешнего облучения, определение содержания радионуклидов в пищевых продуктах и радионуклида йода в щитовидной железе, и оценивают дозы облучения населения (внешнего гамма-излучения, внутреннего облучения за счёт ингаляции и поступления с пищевыми продуктами радионуклидов, суммарной эффективной дозы облучения щитовидной железы). По результатам дозиметрического обследования формируются предложения по защите населения и спасателей от воздействия факторов радиационной обстановки.

Специализированные медицинские бригады УЗ радиологического профиля проводят обследование населения по населённым пунктам и критическим группам (лица, эвакуированные из зоны РА, а также с прогнозируемой дозовой нагрузкой свыше 0,2 Зв - на всё тело или красный костный мозг, 1 Зв - на кожу и 2 Зв - на щитовидную железу) путём измерения внутреннего облучения щитовидной железы и др. критических органов, клинической и лабораторной диагностики состояния здоровья (по утверждённой методике) с целью установления статуса «облучённый» и «пострадавший» и выявления лиц, нуждающихся в реабилитации и учёта этих лиц в радиационно-эпидемиологическом регистре и группах повышенного риска. При этом ТЦМК организует взаимодействие, информационное обеспечение, места развёртывания СМБ в УЗ, сбор и хранение материалов по результатам обследования населения.