Тактика использования медицинских манипуляций на догоспитальном этапе

1. Нарушение жизненных функций?

а) Нарушение дыхания?

1. Освободить дыхательные пути:

- Ручным приемом;

- Введением воздуховода или ларингеальной маски;

- Интубацией трахеи.

2. Дать кислород:

- Ингаляция/инсуффляция;

-Аппаратная ИВЛ.

3. Искусственное дыхание:

- Масочная вентиляция;

- Аппаратная ИВЛ

б) Острая кровопотеря?

1. Остановка кровотечения;

2. Доступ в 2-3 периферические вены;

3. Доступ в центральную вену (для спецбригад СМП);

4. Инфузия 0,9% NaCl + коллоиды (полиглюкин, 6-10% гидроксиэтилкрахмал) до достижения и удержания АД не <90 мм рт. ст.

в) Остановка кровообращения?

1. Сердечно-легочная реанимация по Европейскому стандарту от 2005 г.

2. Вызов реанимационной бригады «на себя» для фельдшерской или линейной бригады.

2. Травма грудной клетки?

При травме груди возникают как респираторные, так и гемодинамические нарушения.

а) Нестабильная грудная клетка?

В основе интенсивной терапии лежит пневматическая стабилизация рёбер при ИВЛ с постоянным положительным давлением.

1. интубация трахеи или введение ларингеальной маски;

2. Искусственное дыхание или вспомагательная вентиляция:

- Плотной маской (для фельдшерских бригад СМП);

- Аппаратная ИВЛ (для специализированных бригад).

б) Напряжённый пневмоторакс?

Плевральная пункция.

При транспортировке: возвышенное положение головного конца носилок, ингаляция кислорода. При тяжёлом общем состоянии и бесспорных признаках напряжённого пневмоторакса – пункция во

II-III межреберье по среднеключичной линии. Убедившись, что воздух поступает через иглу в шприц под напором непрерывной струёй, иглу соединяют с трубкой от одноразовой системы. Трубку опускают во флакон с фурациллином. При напряжённом пневмотораксе видны пузырьки воздуха, выделяющиеся из трубки и проходящие через фурациллин. Конец иглы, выступающей над кожей грудной стенки, обматывают лейкопластырем и им же прикрепляют её к грудной стенке.

в) Тампонада сердца?

Пункция перикарда.

Место вкола иглы точка Ларрея, направление – угол левой лопаточной кости.

3. Травма живота?

1. Правильно уложить;

2. Инфузия под контролем АД;

3. Исключить пероральный приём жидкости и/или препаратов.

4. Стерильная свободная повязка на рану при открытой травме.

4. Черепно-мозговая травма?

Первоочередные мероприятия направлены на снижение внутричерепного давления.

- Адекватная оксигенация и нормовентиляция (О₂ – 100%);

- Устранение гиповолемии: NaCl 0,9% + коллоиды (лучше – гидроксиэтилкрахмал 6-10%)

медленно под контролем АД!

- Никаких гипотонических растворов или глюкозы, если не доказана гипогликемия;

- При стабилизации АД: возвышенное положение (головной конец носилок под углом 20-30^о);

- При анамнестически известной гипертонии АД должно быть на 10-20 мм рт. ст. выше «рабочего»;

- При отсутствии сознания (ШКГ <9) – эндотрахеальная интубация с предварительной фиксацией шеи

стабилизирующим воротнтком;

- При невозможности интубации масочная вентиляция 4-12 л/мин;

- При проведении ИВЛ: МОД = 100 мл/кг; ЧД = 10-12 в мин; О₂ – 100%; SpO2>95%, седация и

миоплегия для избежания повышения ВЧД (реакция на эндотрахеальную трубку);

- Преднизолон 30-150 мг в/в (устранение повышенной проницаемости ГЭБ);

- Открытые повреждения черепа и скальпированные раны закрыть стерильной повязкой, избегая

компрессии в месте открытых костных дефектов;

- Избегать анестезии кетамином!

Шкала комы Глазго (ШКГ)

А. Открывание глаз:
Произвольное	4
На окрик	3
На боль	2
отсутствует	1
В. Двигательные реакции:
Выполняются по команде	6
Отталкивание раздражителя	5
Отдёргивание конечности	4
Аномальное сгибание	3
Аномальное разгибание	2
Отсутствуют	1
С. Речевая реакция:
Правильная речь	5
Спутанная речь	4
Бессмысленные слова речь	3
Бессловесные выкрики речь	2
Отсутствует	1