Пути введения препаратов при реанимации.

Внутривенный:

- введение препарата в подключичную вену во время массажа сердца осуществить трудно и высок риск травматизации;

- введение в бедренную вену допустимо, но слишком велико расстояние от места введения до мишени, трудно найти вену, если не пальпируется пульс на бедренной артерии;

- периферические сосуды руки - удобный путь введения, но вены могут спадаться. Желательно поднять конечность после введения препарата, чтобы повысить приток крови из нее к центральной вене.

Внутритрахеальный:

- первый способ: препарат впрыскивается в трахею путем крикотирсопункции;

- второй способ: введение непосредственно в эндотрахеальную трубку (но он «разматывается» по трубке):

- третий способ: введение в трубку через длинный катетер (оптимальный способ!).

В трахею можно	Кислород
вводить:	Адреналин
	Налоксон
	Атропин
	Лидокаин

Внутрисердечныи:

* ДОПУСТИМ лишь, при открытом массаже сердца во время операции.

Внутрикостный:

- допустим в детской реанимации.

Что делать после успешной элементарной реанимации

Если в результате Ваших действий появился пульс на сонной артерии, но отсутствует самостоятельное дыхание, следует прекратить массаж и продолжать лишь искусственное дыхание с частотой 12 в 1 минуту, не забывая поддерживать голову запрокинутой и проверяя пульс через 3 минуты. Если удалось восстановить и дыхание и кровообращение, но отсутствует сознание, пострадавшему придают «стабильное боковое положение» (рис. 36). Для этого его поворачивают на бок, не смещая голову, плечи и туловище друг относительно друга. Это положение уменьшает вероятность западення языка и сводит к минимуму вероятность попадания рвотных масс или крови в дыхательные пути (облегчая отхождение содержимого из полости рта и носа). В таком положении пострадавшего можно транспортировать в лечебное учреждение, наблюдая за его дыханием и периодически контролируя пульс насонной артерии.

Что делать после успешной расширенной реанимации?

Параметры ИВЛ при транспортировке в стационар:

- ДО: 6-7 мл/kг:

- ЧДД: 10-12 в 1 мин.

- FiO₂: 0.5-1,0 (кислород 50-100%);

- рСО₂: 33-35 torr

Ведение пациента:

- Поддержание с АД на уровне 130-140 torr тли досшжснии оптимального среднединамичсского АД (дофамин, норадреналин);

- Если это АД достигнуто, то головной конец носилок поднять на 10-15 градусов;

- Не экстубировать даже при ясном сознании:

(анальгезия + седация: фентанил 0,05-0,1 мг + седуксен 5-10 мг);

- Введение глюкозы противопоказано, если не доказана гипогликемия (риск лактатацидоза с углублением постреанимационного неврологического дефицита);

Зафиксировать:

- Момент остановки кровообращении, если неизвестно, то:

- Начало реанимации;

- Первичный ЭКГ-ритм (ФЖ/ЖТ, ЭМД, асистолия);

- Время до восстановления собственного ритма;

- Мероприятия: число дефибрилляции, медикаменты, протяжка ЭКГ;

- Осложнения;

- Особенности транспортировкиПриложение 19.