Медикаменты в реанимации

Характеристика препаратов

Классификакция препаратов и мероприятий для реанимации (по АКА):

I класс обычно показано, всегда допустимо (явно полезно).

IIa класс скорее всего, полезно.

IIb класс по-видимому, полезно, во всяком случае безвредно.

III класс противопоказано.

Адреналин (I класс)

Действие

1. ά – стимулирующие действие:

- сужает переферические сосуды, не влияя на мозговые и коронарные, что способствует повышению мозговой и коронарной перфузии во время массажа сердца.

- повышает систолическое и диастолическое АД во время массажа сердца (дАД до 30-40 torr).

2. β – стимулирующее действие:

- повышение сократимости миокарда (при восстановлении самостоятельных сердечных сокращений).

3. При асистолии спрособствует восстановлению ритма;

4. При ЭМД восстанавливает спонтанный пульс;

5. При фибрилляции переводит мелковолновую фибрилляцию в крупноволновую. Которая легче купируется контршоком.

Адреналин при в/в введении действует на 56 секунде, при внутретрахеальном – на 23 секунде.

Показания

1. Препарат выбора при остановке кровообращения (независимо от её причины);

2. Фибрилляция желудочков;

3. Асистолия;

4. ЭМД;

5. Синусрвая брадикардия с отсутствием пульса (расценивается как ЭМД);

Инотропная поддержка при восстановившемся кровообращении (β-стимуляция: 1 мкг/мин, а чаще 2-10 мкг/мин).

Дозы

Стандартная доза адреналина для реанимации – 1,0 мг 0,1% раствора при в/в введении каждые 3-5 минут (I класс). Есть тенденция к повышению дозы адреналина при реанимации по следующим схемам (IIa класс):

а) промежуточные дозы: 2-5 мг в/в струйно.

б) возрастающие дозы: 1-3-5 мг в/в струйно.

в) высокие дозы: 0,1 мг/кг в/в сруйно.

При внутритрахеальном введении доза должна составлять 3 мг + 7 мл физ. раствора. В настоящее время применение промежуточных, возрастающих и высоких доз не рекомендуется ввиду недосказанной эффективности.

1 мл 0,1% раствора адреналина содержит 1 мг препарата.

Вазопрессин

По данным литературы в эксперименте Вазопрессин лидирует среди других препаратов, применяющихся для восстановления коронарной перфузии. На сегодняшний день вазопрессин рассматривается как возможная альтернатива адреналину. Вводится однократно в дозе 40 мг в/в, повторно не применяется (переход на стандартные дозы адреналина).

Атропин

Действие

Понижает тонус блуждающего нерва, повышает АВ проводимость, уменьшает вероятность развития ФЖ вследствие гипоперфузии при выраженной брадикардии, увеличивает ЧСС при АВ-блокаде (кроме полного АВ-блока).

Показания

Гемодинамически неэффективная электрическая активность (ГНЭА), то есть: ЭМД. псевдо-ЭМД, желудочковые замещающие ритмы, медленный идиовентрикулярный ритм, асистолия, другие брадикардии.

Дозы

Начальная доза 1 мг в/в. Далее через 3-5 минут до общей дозы 0,04 мг/кг (прибл. 3 мг). Начальная доза для взрослых не должна быть менее 1 мг, а, точнее 0,5 мг/70 кг иначе не исключается парадоксальное действие препарата.

1 мл 0,1%раствора атропина содержит 1 мг препарата

Рекомендации по кратности введения препарата в настоящее время изменились: предлагается ограничить его введение однократной дозой в 3 мг внутривенно. Эта доза достаточна для блока вагусной активности у взрослых пациентов. Алгоритм действий врача при развитии остановки кровообращения через асистолию или электромеханическую диссоциацию в прежних рекомендациях предполагал введение атропина каждые 3 минуты по I мг внутривенно до общей дозы 0,04 мг/кг. Нетрудна подсчитать, что приведенная методика «растягиваю» среднюю общую дозу атропина на 10 минут пособия, в то время как предлагаемый экспертами регламент пред сматривает ее полное введение уже* первых минут реанимации.

Амидодарон (кордарон)

Показания

Считается препаратом выбора у пациентов с ФЖ/ЖТ, рефрактерными к трем начальным разрядам дефибриллятора. Дозы

300 мг, разведенные в 20 мл 5% глюкозы, введенные болюсом, являются стартовой дозой. Дополнительно рекомендуется обеспечить инфузию 1 мг/мин' в течение 6 часов, а затем 0,5 мг/мин'. Возможно на этом фоне дополнительное введение 150 мг (в таком же разведении), если ФЖ/ЖТ повторяются, вплоть до достижения максимальной дозы - 2 гамиодарона (кордарона).

Лидокаин или новокаинамид (прокаинамид) в настоящее время могут рассматриваться как альтернатива амиодарону только при его недоступности, но не должны (!) вводиться вместе с ним. При сочетанием введении двух (тем более трех) упомянутых антиаритмиков существует реальная угроза как потенцирования сердечной слабости, так и проявления проаритмического действия.

Лидокаин

Действие

1. Повышает порог развития фибрилляции желудочков.

2. Корригирует желудочковую тахикардию при сохранном АД.

3. Иногда переводит фибрилляцию в желудочковую тахикардию.

4. Предупреждает и лечит аритмии, предшествующие фатальным, а именно:

- частые экстросистолы (>6 в мин.)

- политопные эстрасистолы

- групповые экстросистолы

- аллоритмии (бигеминия, тригеминия)

- ранние экстросистолы (R на T).

Показания

1. Желудочковая тахикардия.

2. Неясного генеза тахикардия с широкими комплексами QRS и стабильной гемодинамикой (если неизвестно наверняка, что это – НЖТ).

3. Фибрилляция желудочков, не поддающаяся дефибрилляции.

4. Профилактика ФЖ после успешной дефибрилляции.

Экстрасистолии, предшествующие ФЖ.

Дозы

1. Начальная доза 1-1,5 мг/кг (50-100 мг).

2. Повторные дозы через 5-10 минут по 0,5-0,75 мг/кг (50-75 мг) до общей дозы 3 мг/кг (225 мг).

3. Поддерживающая инфузия в/в со скоростью 2 мг в минуту.

2 мл 2% раствора лидокаина содержит 40 мг препарата.

2 мл 10% раствора лидокаина содержит 200 мг препарата.

Гидрокарбанат натрия

Действие

* Является буферным раствором при метаболическом ацидозе, который развивается вследствие аноксни, но: инактивнрует адреналин, снижает эффективность дефибрилляции, вызывает внутриклеточный ацидоз за счет образования СО₂, неконтролируемое введение может вызвать более опасный метаболический алкалоз.

Показания

- Гиперкалиемия (I класс)

- Метаболический ацидоз (IIа класс)

- Передозировкатрициклическихантндспрессантов(IIа класс)

- Передозировка барбитуратов (IIа класс)

- Затянувшаяся остановка кровообращения (IIЬ класс), кроме длительной ОК без интубации трахеи (III класс!!! Нельзя!!!)

Дозы

- Не ранее, чем через 10 минут остановки кровообращения в дозе 1 мэкв/кг (около 140 мл 5% раствора), желательно шприцами, а не капельницей.

- Повторная доза 0.5 мэкв/кг каждые 15 минут продолжающейся остановки кровообращения.

Прочие препараты.

Препараты Са" (Хлорид кальция, глюконат кальция)

Действие

- Повышает сократимость миокарда, но: может вызвать остановку сердца в систоле, вызывает коронароспазм, несовместим с содой, ранее применявшимся дигиталисом.

Показания

Применение препарата при реанимации резко oграинчено следующими показаниями:

• Установленная гипокальциемия.

• Передозировка антагонистов кальция (изоптин, корннфар. кордарон)

• Экстренная терапия гиперкалисмии при ОПН.

Дозы

2-4 мг/кг или 5-10 мл 10% раствора за 5-10 минут.

* 10 мл 10% раствора содержит 1000 мг препаратаАденозин

1. Прерывает пароксизм НЖТ.

2. На короткое время снижает ЧСС при мерцании/трепетании предсердий.

3. Особенность: быстрое начало действия и короткий период полужнзни (10 сек).

4.Побочное действие: кашель, дискомфорт в фудной клетке, гиперемия кожи, брадикардия, кратковременное снижение АД, асистолия примерно 30 - 60 секунд.

Показания

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

Дозы

- Начальная доза 6 мг в/в струйно, очень быстро (в течение 1-3 секунд). Сразу после этого в вену вводится физраствор, чтобы смыть остатки быстро разрушающегося препарата.

- Если в течение 2-3 минут ритм не восстановился, вводят вторую дозу 12 мг, а при необходимости еще через 1-2 мин заключительную, третью дозу 12 мг (общая доза - 30 мг).

Веранамил

Действие

1. Антиаритмический эффект длительностью до 30 минут.

2. Урежение ЧСС.

3. Особенность: снижение АД.

Показания

1. Пароксизмальная НЖТ.

2. Политопная предсердная тахикардия.

3. Мерцание/трепетание предсердий.

Дозы

- 2,5-5 мг в/в в течение 2 минут (пожилым и при низком АД 2-3 мг). - - Если нет эффекта, то через 15-30 минут вторую дозу (5-10 мг).

- При низком АД сначала ввести СaCl₂.

- Не применять при тахикардии с широкими комплексами QRS, а также в сочетании с

β-блокаторами

Сульфат магния (IIb класс)

Действие

Антиаритмический эффект.

Показания

- Дополнительное антифибрилляторное мероприятие.

- Остановка кровообращения на фоне гипомагниемии (прием дигоксина, диуретиков,

злоупотребление алкоголем). + Средство выбора при ЖТ torsades de pointеs (пируэтная тахикардия).

Дозы

• 1 -2 гр. в/в в течение 1 -2 минут.

• Если нет эффект а, повторить через 5-10 минут.

*10мл 25% MgSO₄ содержит 2,5 грамма препарата.

Эуфиллин (IIb класс)

Действие

Является антагонистом эндогенного аденозина, избыток которого усугубляет ишемию миокарда (синдром обкрадывания) и снижает ЧСС вплоть до асистолии.

Показания

Асистолия, рефрактерная к адреналину (2-7 мг) и атропину (2 мг).

Дозы

* 240 мг в/в струйно в течение 1 -2 минут.

*10мл 2,4% раствора эуфиышш содержит 240мг препарата/