- •Организационные и методологические основы медицинского обеспечения населения Московской области в чрезвычайных ситуациях
- •Оглавление
- •Введение
- •Глава 1. Общие положения
- •1.1. Понятийный аппарат службы медицины катастроф
- •1.2. Нормативно-правовая база, определяющая функционирование службы медицины катастроф Московской области
- •1.3. Правовая защита здоровья граждан при чс
- •1.4. Вопросы правового аспекта оказания первой медицинской помощи немедицинскими работниками Актуальность проблемы
- •Право на получение доврачебной помощи
- •Обязанности сотрудников силовых ведомств по оказанию первой медицинской помощи
- •Оказание первой помощи в системе охраны труда
- •Объем первой помощи и проблема обучения
- •Оказание первой помощи гражданином: право или обязанность?
- •Первая помощь и уголовная ответственность
- •Решение проблемы оказания своевременной первой помощи как один из способов повышения национальной безопасности России
- •1.5. Анатомо-физиологические основы жизненно важных функций организма
- •1.5.1. Дыхательная система
- •1.5.2. Сердечно-сосудистая система
- •1.5.2.1. Сердце
- •1.5.2.2. Сосуды
- •1.5.3. Система крови
- •Дыхательная функция крови
- •Показатели газов крови
- •1.5.4. Печень
- •Депонирование и обмен многих витаминов (а, в, е, д, к, рр).
- •1.5.5. Почки
- •1.5.6. Желудочно-кишечный тракт
- •1.5.7. Водно-электролитный обмен
- •1.5.7.1. Механизмы регуляции
- •1.5.7.2. Обмен воды в организме
- •1.5.7.3. Электролитный обмен
- •1.5.8. Кислотно-щелочное состояние
- •1.5.8.1. Физико-химические факторы кщс
- •1.5.8.2. Механизмы поддержания кщс
- •1.5.8.2.1. Буферные системы организма
- •1.5.8.2.2. Физиологические механизмы регуляции кщс
- •1.5.8.3. Варианты расстройств кислотно-щелочного состояния организма
- •1.5.8.4. Взаимосвязь между водно-электролитным обменом и кислотно-щелочным состоянием
- •Глава 2. Организация службы медицины катастроф московской области
- •2.1. Организация Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций в России (рсчс)
- •Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций включают:
- •Основные мероприятия no предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
- •2.2. Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций мчс России
- •2.3. Организация Всероссийской службы медицины катастроф
- •2.4. Порядок взаимодействия мчс России и Минздрава России по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций
- •2.5. Организационная структура и задачи службы медицины катастроф Московской области
- •2.6. Характеристика и основные требования к созданию запасов медицинского имущества службы медицины катастроф
- •Табель срочных донесений
- •Нормы накопления неснижаемых запасов
- •План-задание
- •План-задание
- •План-задание
- •I. На экстренное развертывание коек для пострадавших с
- •II. На экстренное развертывание коек при массовых химических поражениях
- •III. На экстренное развертывание коек при массовых инфекционных заболеваниях
- •IV. На экстренное развертывание коек при проведении диализа
- •V. На экстренное развертывание коек психиатрического профиля
- •Глава 3. Организационные и методологические закономерности оказания медицинской помощи пораженным на догоспитальном этапе Ключевые положения
- •3.2. Методология работы медицинских специалистов на пунктах сбора поражённых (псп).
- •3.3. Объём догоспитальной медицинской помощи поражённым
- •3.3.1. Быстрое и атравматичное определение ведущего повреждения,
- •3.3.2. Перечень мероприятий доврачебной медицинской помощи:
- •3.3.3. В перечень мероприятий первой врачебной помощи входит:
- •3.3.4. Поликлиника – догоспитальный этап оказания медицинской помощи поражённым в чс
- •2. Основные задачи и функции
- •Примерный перечень оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи
- •1. Медико-техническое оснащение.
- •Лекарственные средства.
- •3. Перевязочные средства.
- •4. Инструментарий и предметы ухода за больными
- •5. Специальные укладки.
- •5.1. Эпидемиологическая укладка 1 шт.
- •5.2. Родовой пакет стерильный:
- •5.3. Реанимационная укладка (ящик):
- •6. Инвентарь.
- •Приложение 9
- •Положение
- •О бригадах экстренной медицинской помощи (бэмп)
- •Тцмк мо
- •1. Общая часть.
- •3. Порядок работы:
- •1. Все виды чс и угроза их возникновения.
- •Перечень медицинского оснащения бригад экстренного реагирования.
- •Перечень инструментов и медицинских предметов бэмп
- •Положение о врачебно-сестринской бригаде тсмк мо
- •I. Общие положения
- •II. Задачи врачебно-сестринской бригады
- •III. Обязанности личного состава
- •Табель оснащения медицинским имуществом врачебно-сестринской бригады (расчет расходных материалов на 50 пораженных)1
- •1. Общие положения
- •2. Задачи и функции бригады
- •3. Обязанности руководителя и членов
- •Перечень современных средств первой помощи
- •Методика осмотра пораженных медицинским персоналом на псп.
- •Оценка тяжести состояния пострадавших с травмами
- •Оценка тяжести повреждений по шкале «впх-п (ор)»
- •Последовательность и методика оказания первой врачебной помощи пораженным в чс
- •Неотложная помощь при потере сознания
- •Неспецифическое симптоматическое лечение
- •Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
- •Критерии контроля шока
- •1. Общие принципы терапии наружной острой кровопотери
- •2. Общие принципы инфузионной терапии острых кровотечений
- •Препараты консервированной крови
- •Кровезаменители
- •Основные задачи инфузионной терапии при кровопотерях различного класса
- •3. Принципы лечения гиповолемического шока
- •Принципы лечения травматического шока
- •4. Общие принцины оказания помощи при нарушении целостности костного скелета
- •Частные вопросы повреждения грудной клетки
- •Принципы лечения ожогового шока
- •Профилактика поражениий почек и печени Острая почечная недостаточность
- •Классификация опн (е. А. Тареев, 1983)
- •По месту возникновения «повреждения»:
- •3.По течению:
- •По степени тяжести:
- •Принципы профилактики преренальной формы опн
- •Принципы профилактики ренальной формы опн
- •Острая печеночная недостаточность
- •Профилактика печеночной недостаточности
- •Методы и средства сердечно-легочной реанимации.
- •Медикаменты в реанимации
- •Пути введения препаратов при реанимации.
- •Что делать после успешной элементарной реанимации
- •Что делать после успешной расширенной реанимации?
- •Тактика использования медицинских манипуляций на догоспитальном этапе
- •1. Нарушение жизненных функций?
- •2. Травма грудной клетки?
- •3. Травма живота?
- •Черепно-мозговая травма?
- •5. Травма позконочника?
- •6. Травма конечностей.
- •Рекомендации по обезболиванию на догоспитальном этапе
- •Наркотические аналгетики
- •Ненаркотические аналгетики
- •Вспомогательная группа лекарственных средств, обладающих аналитическим эффектом
- •Медикаментозная терапия (основные средства состояние на 2007 г.)
- •Современные задачи и средства инфузионной терапии (Иванцов в.Н., Сидельников в.О. И др., 2007)
- •Методика оказания догоспитальной медицинской помощи при остром коронарном синдроме
- •Положение поражённых при эвакуации
- •Памятка по оказанию первой психологической помощи пострадавшим при чс
- •Глава 4. Организация и методология медицинского обеспечения населения Московской области
- •Ключевые положения
- •Классификация и нормирование поражающих факторов чс рхб – генеза.
- •4.1.1. Поражающие факторы ра.
- •Особенности организации медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий чс радиационного генеза
- •Организация медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий химических аварий
- •4.4. Организация медицинского обеспечения при ликвидации очагов опасных инфекций.
- •Памятка о правилах применения содержимого аптечки первой помощи на случай радиационной аварии
- •Набор радиологический врачебный
- •Показатели физической дозиметрии.**
- •Рекомендации по применению препаратов стабильного йода населением для защиты щитовидной железы и организма от радиоактивных изотопов йода.
- •2. Средства фармакологической защиты от действия аварийно опасных химических веществ (овтв). И отравляющих веществ
- •3. Средства фармакологической защиты от патогенов.
- •Специальная экстренная профилактика при известном возбудителе
- •Хронология создания вакцин
- •Национальный календарь профилактических прививок
- •Совершенствование системы эпидемиологического
- •3.3. Способы и средства обеззараживания индивидуальных запасов питьевой воды.
- •4. Индивидуальная защита населения в чс
- •Перечень стойких и нестойких овтв.
- •Состав, назначение и способы применения дегазирующих рецептур.
- •Состав и основные технические характеристики пакета индивидуального противохимического ипп-11
- •4.5. Современные дезинфектологические аспекты профилактики и борьбы с инфекционными заболеваниями.
- •Варианты организации работы псп при химических авариях.
- •Набор химико–токсикологический врачебный (список лекарственных средств и инструментов на 50 поражённых).
- •Догоспитальная помощь пораженным токсикантами,
- •Догоспитальная медицинская помощь при отравлении овтв с различным механизмом действия.
- •Методика выявления инфекционных больных.
- •Порядок отбора, хранения и доставки материала для микробиологического исследования.
- •Инструкция по организации и проведению дезинфекционных мероприятий в машинах скорой медицинской помощи
- •1. Общие сведения
- •2. Проведение дезинфекционных мероприятий в салоне машины скорой помощи.
- •3. Меры предосторожности.
- •Действие медицинских сотрудников при подозрении на оои.
- •Состав индивидуальной укладки на случай экстренной профилактики при подозрении на карантинные инфекции (оои).
- •Меры экстренной профилактики.
- •Виды медицинских иммунобиологических препаратов, необходимых для плановых вакцинаций сотрудников службы медицины катастроф
- •Набор токсико-инфекционный врачебный (список лекарственных средств и инструментов на 50 поражённых)
- •Характеристика инфекционных заболеваний, эпидемиологическая обстановка по которым в Московской области, характеризуется как неблагополучная
- •Глава 5. Особые формы организации медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях
- •Организация экстренной помощи поражённым при автодорожной травме.
- •Состав медицинских чемоданов-укладок дпс угибдд гувд Московской области.
- •Медицинская укладка для стационарного поста дпс угибдд гувд Московской области.
- •11. Медицинская укладка экипажа дпс угибдд гувд Московской области.
- •5.2.Медико-тактическая характеристика и неотложная медицинская помощь при ожоговой травме
- •Особенности организации экстренной медицинской помощи при взрывной травме
- •5.4. Организация антистрессовой помощи пострадавшим и членам их семей
- •Глава 6. Экстремальные ситуации, требующие неотложной медицинской помощи
- •6.1. Химические ожоги
- •6.2. Холодовая травма
- •Пищевые токсикоинфекции
- •Ботулизм.
- •6.4. Укусы животных, змей и насекомых
- •Инструкция по применению вакцины антирабической
- •12 Марта 2003 г.
- •Глава 7. Важнейшие аспекты системы организации работы больницы Московской области в условиях чс.
- •7.1 Планирование работы на объекте здравоохранения в чс.
- •7.2. Комплекс мероприятий, проводимых при получении
- •Подготовка приёмного отделения больницы к массовому поступлению поражённых.
- •7.4. Общие принципы организации работы приёмно-сортировочного отделения.
- •7.5 Работа приёмного отделения при массовом поступлении поражённых с механической травмой и ожогами.
- •Работа приёмного отделения при массовом поступлении поражённых из химического очага.
- •. Работа приёмного отделения при массовом поступлении поражённых из очага радиационного поражения.
- •Работа приёмного отделения при массовом поступлении инфекционных больных.
- •Особенности организации работы уз в автономном режиме при чрезвычайных ситуациях.
- •Компоненты готовности учреждений здравоохранения мо к ликвидации чс биолого-социального генеза
- •Инфекционных заболеваниях
- •В) На экстренное развёртывание коек при массовых химических поражениях
- •При поступлении в лечебное учреждение – «впх-сп».
- •2. Медицинская сортировка поражённых с черепно-мозговой травмой.
- •Медицинская сортировка поражённых с повреждениями лица и шеи
- •4. Медицинская сортировка поражённых с травмой груди.
- •5. Медицинская сортировка поражённых с повреждениями таза и тазовых органов.
- •6. Медицинская сортировка поражённых с повреждениями позвоночника.
- •7. Медицинская сортировка поражённых с повреждениями живота.
- •Стандарт обеспечения безопасной транспортировки поражённых из уз
- •Список основной литературы
Методы и средства сердечно-легочной реанимации.
Алгоритм проведения базовой СЛР
Для фельдшеров и врачей линейных бригад СМП
Схема 1.
А. Сознание? Громко окликнуть Встряхнуть за плечи |
Есть реакция
|
Дальнейшие мероприятия по показаниям |
Нет реакции! |
||
Б. Дыхание? Запрокинуть голову Удалить видимые инородные тела Оценить дыхание (10 секунд) |
Есть |
Стабильное боковое положение |
Нет дыхания! |
||
С. Кровообращение? Вызов спецбригады Два искусственных вдоха Каротидный пульс (10 секунд) |
Есть |
Продолжать искусственное дыхание 12 в минуту по 0,7-1,0 л |
Нет пульса! |
||
Сердечно – легочная реанимация 2 : 15 |
||
D. (Drugs) Препараты Адреналин 3 мг + 7 мл физ. раствора в трахею (пункционно), на 2 месте в/в путь введения (1 мг + 20 мл фпз. раствора). 2 вдоха мехом (или «рот – в – рот» для распределения препарата. |
||
E. Электрокардиография |
||
Фибрилляция? |
Асистолия? |
ЭМД? |
Продолжать СЛР Адреналин по 1 мг в/в каждые 3 – 5 минут |
Продолжать СЛР Адреналин по 1 мг в/в каждые 3 – 5 минут Атропин однократно (!) 3 мг в/в При ЭМД – поиск и устранение возможной причины (гиповолемия, гипоксия, гипокалиемия, ацидоз и пр.) |
|
Примечания: После 2 инициальных вдохов трубуется контроль каротидного пульса в течение 5 секунд с каждой стороны (в сумме – 10 секунд). В связи с тем, что для медицинских работников, не имеющих постоянной реанимационной практики, регистрация отсутствия пульса представляет определённые трудности, рекомендуется после инициальных вдохов контролировать такие признаки, как кашель, дыхание, движения в течение 10 секунд, отсутствие кашля, дыхания и движений в ответ на 2 искусственных вдоха – повод к началу массажа сердца без пальпации пульса.
Алгоритм расширенной СЛР при остановке кровообращения
Для реанимационных и кардиологических бригад
Схема 2
Реаниматор (за головой пациента) |
1 |
Помощник (справа от пациента) |
Контроль сознания Открытие дыхательных путей Контроль дыхания Контроль каротидного пульса ИВЛ мехом + 100% кислород Реанимация 2:15, пока готовиться дефибриллятор |
Подать реаниматору мех Освободить грудь от одежды Подготовить дефибриллятор Смочить (смазать) электроды ЭКГ (протяжка II отведения) |
|
Анализ ЭКГ Есть показания к дефибрилляции? ДА НЕТ Трёхкратная дефибрилляция 200-200-360 Дж с контролем пульса и короткой протяжкой ЭКГ каждый раз. НЕТ ПУЛЬСА? |
2
|
Приготовить аспиратор Готовиться к интубации: проверить ларингоскоп, манжету трубки, вязку для фиксации трубки, воздуховод Гведела и пр. Развести адреналин для эндоброхиального введения (3 мг адреналина + 7 мл Na Cl 10,9% |
4 цикла СЛР 2 : 15 в положении «за головой» (около 60 секунд) |
3 |
|
Интубация (не более 30 сек) Фиксация трубки рукой Аускультативный контроль положения ЭТ – трубки Ввести приготовленный адреналин Окончательная фиксация ЭТ-трубки
|
4 |
Ассистенция при интубации Три вдоха мехом для контроля положения трубки 15 массажных толчков во время фиксации трубки Начать аппаратную ИВЛ Подготовка инфузионной системы и катетера Развести адреналин для в/в введения |
НЕТ ПУЛЬСА? Анализ ЭКГ Есть показания к дефибрилляции? ДА НЕТ Трёхкратная дефибрилляция 200-200-360 Дж с контролем пульса и короткой протяжкой ЭКГ каждый раз. НЕТ ПУЛЬСА? 100 массажных толчков из-за головы |
5 |
Катетеризация вены Адреналин 1 мг в/в Продолжать массаж из положения Сбоку циклами при ФЖ/ЖТ 60 Сек, при асистолии /ЭМД 180 сек АСИСТОЛИЯ ЭМД
|
Примечания:
Ручная ИВЛ мехом должна проводиться с предварительным введением воздуховода Гведела это значительно уменьшает усилия реаниматора по фиксации маски и одновременному удержанию челюсти, позволяет вентилировать пациента с непроходимыми носовыми ходами.
Реанимация «из-за головы» рекомендуется только для этого сегмента реанимационного цикла. В этой позиции старший работник бригады фиксирует и удерживает голову пациента в запракинутом положении при помощи собственных коленей, держа левой рукой маску, а правой фиксирует меха типа «Амбу» на своём бедре. Переход к массажу из этой же позиции, наклонившись над пациентом так, чтобы прямые руки были расположены вертикально.
Оптимизация аускультативного контроля и введение адреналина:
1-й вдох мехом + аускультация эпигастрия: трубка не в пищеводе.
Введение адреналина в эндотрахеальную трубку.
2-й вдох мехом + аускультация левого лёгкого: лёгкое вентилируется (трубка не в правом бронхе).
3-й вдох мехом + аускультация правого лёгкого: лёгкое вентилируется, шумы справа и слева одинаковой звучности.
Рекомендуется при фиксации трубки установить рядрм с ней воздуховод Гведела, закрепив его однократным оборотом марлевой вязки, это облегчает контроль за содержимым полости рта, препятствует закусыванию трубки.
Автоматическая наружная дефибрилляция.
Применение автоматической дефибрилляции в Европейских странах и США позволило значительно повысить успешность догоспитальной сердечно-легочной реанимации за счёт следующих факторов:
- автоматическиё анализ ритма сердца начинается тотчас после приклеивания липких электродов к груди пострадавшего;
- распознаваемость фибрилляции желудочков достигает 100%;
Голосовые реплики АНД позволяют малоопытным медицинским работникам уверенно проводить дефибрилляцию при внезапной серти;
- автоматическое определение показаний к дефибрилляции не требует наличия кардиомонитора и знания ЭКГ;
- автоматическая запись протьокола реанимации и контроль времени позволяют анализировать каждый случай внезапной смерти с применением АНД;
- набор заряда рассчитывается автоматически по импедансу грудной клетки. Что позволяет проводить дефибрилляцию пациентам с любой массой тела (кроме маленьких детей недостаточно наблюдений), не задумываясь о выборе заряда;
- аккумулятор АНД в режиме ожидания сохраняет запас энергии в течение пяти лет;
- однократной зарядки аккумулятора хватает для проведения 360 дефибрилляций.
Схема 3. Сердечно-легочная реанимация с применением АНД
Реплики прибора |
Действия реаниматора |
|
Убедитесь в собственной безопасности Встряхнуть за плечи и окликнуть пострадавшего, при отсутствии реакции запракинуть голову и оценить дыхание 10 секунд. При отсутствии дыхания сделать 2 искусственных вдоха и оценить признаки жизни (каротидный пульс 10 сек). При отсутствии пульса (признаков жизни) открыть крышку АНД и следовать командам прибора. |
«Приклейте электроды!» |
Приклеить электроды АНД к груди пациента Согласно нанесённым на них изображениям |
«Нажмите кнопку АНАЛИЗ» |
Нажать мигающую кнопку с надписью АНАЛИЗ |
«Не касайтесь пациента, идёт анализ!» |
Не трогать пациента самому и предупредить об этом окружающих |
«Показан ШОК, не касайтесь пациента, нажмите кнопку РАЗРЯД!» |
Не трогать пациента самому, предупредить об этом окружающих и нажать мигающую кнопку с надписью РАЗРЯД |
После проведения трёх разрядов – контроль пульса, при его отсутствии 1 минута (4 цикла 2:15) базовой реанимации и повторный анализ ритма (нажать АНАЛИЗ) |
|
«ШОК не показан, проверьте пульс, если пульса нет – начните СЛР!» |
При отсутствии пульса – 1 минута (4 цикла 2:15) Базовой реанимации и повторный анализ ритма (нажать АНАЛИЗ) |