1. Фаза начального диуреза (диурез больше 500 мл в сутки).

2. Фаза полиурии (диурез больше 1 800 мл в сутки).

3. Период выздоровления (с момента исчезновения гиперазотемии и нормализа­ции диуреза).

4. По степени тяжести:

• I степень — легкая: увеличение содержания креатинина крови в 2-3 раза.

• II степень — средней тяжести: увеличение содержания креатинина в крови в 4-5 раз.

• III степень — тяжелая: увеличение содержания креатинина в крови более чем в 6 раз.

Примечание. 1. Количество мочи 500—100 мл / 24 ч — расценивается как олигоурия, менее 100 мл / 24 ч — анурия. 2. Причиной возникновения анурии является деструкция и некроз базальной мембраны почечных канальцев.

Принципы профилактики преренальной формы опн

1. Эффективное обезболивание (при травме, ожогах, шоке).

2. Восстановление ОЦК достигается путем переливания консервированной крови, низкомолекулярных декстранов, плазмозаменителей (при массивной кровопотере).

3. Коррекция нарушений водно-электролитного равновесия.

4. Устранение респираторной гипоксии путем восстановления проходимости дыха­тельных путей, ингаляциями кислорода через маску наркозного аппарата или аппара­та ИВЛ.

5. Коррекция метаболического ацидоза.

Принципы профилактики ренальной формы опн

1. При поражении почек экзо- и эндогенными нефротоксическими ядами интен­сивная терапия должна быть направлена на прекращение или ограничение действия повреждающего фактора.

2. При отравлении ядовитыми веществами экзогенного происхождения произво­дится введение антидотов и жидкостей в большом объеме в период до развития олигоанурии.

1. При тяжелых инфекциях — интенсивная терапия антибиотиками, введение жидкостей.

3. При отравлении гемо­литическими ядами (внутрисосудистый гемолиз) — введение растворов натрия гидро­карбоната, глюкозы, декстранов.

4. Во всех случаях, когда эти заболевания сопровождаются развитием шока, — вос­становление гемодинамики.

Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность (ОПеН) — патологический синдром, в основе которого лежит острое поражение гепатоцитов с последующим нарушением их основ­ных функций (белковообразовательной, дезинтоксикационной, продуцирования фак­торов свертывания крови, регуляции КЩС и т. д.).

Этиология. Острая печеночная недостаточность (ОпеН) может возникнуть на фо­не следующих поражений:

1. Вызывающих повреждения печеночной паренхимы (лептоспироз, желтая лихорадка).

2. Отравления гепатотропными ядами (хлорированными и ароматическими углево­дородами — хлороформом, дихлорэтаном; метиловым спиртом, фенолами, альдеги­дами, растительными токсинами, например, бледной поганкой) и лекарственными препаратами (наркотиками, аминазином и др.).

3. Экстремальные воздействия на организм (травмы, ожоги, тяжелые оперативные вмешательства, синдром длительного сдавления).

Профилактика печеночной недостаточности

Прежде всего необходимо приостановить некроз гепатоцитов. С этой целью устра­няется или уменьшается влияние гепатотоксических факторов: кровотечение, гиповолемия, гипоксия, интоксикация.

1. Кровотечение останавливается по общепринятым показаниям и методикам.

2. Гиповолемия устраняется введением в организм жидкости под контролем ЦВД.

3. Гипоксия купируется путем введения препаратов ксантинового ряда: эуфиллин 10 мл 2,4% р-ра, симпатолитиками (дроперидол, пентамин.

4. Интоксикация уменьшается при ликвидации пареза кишечника.

5. Улучшение энергетических процессов введением глюкозы, кото­рая подавляет катаболизм белков и нормализует нарушенную энергетику.

6. Стимулирующее влияние на восстановление утраченных функций печени оказывает использование витаминов, обладающих гепатотропным действием (В₁, В₆) и пре­паратов из группы гепатопротекторов типа эссенциале.

7. Коррекция водно-электролитного обмена и КЩС.

В очагах массовых санитарных потерь медицинская помощь беременным женщинам, получившим травму, мало, чем отличается от оказания ее другим пораженным с травмой, но беременная женщина должна ее получить в первую очередь. Необходимость оказания им неотложной медицинской помощи обусловлена психоэмоциональным стрессом, геморрагическим шоком, аннексией при травме, которые снижают маточно-плацентарное кровообращение и неблагоприятно влияют на жизнь плода. В связи с этим реанимационные мероприятия, направленные на борьбу с гипотонией и гипоксией у матери, должны проводиться как можно раньше после получения травмы, до того, как у плода произойдут необратимые изменения.

При оказании неотложной помощи беременным женщинам необходимо прежде всего придать им положение лежа на левом боку и сохранять его во время транспортировки в лечебное учреждение, так как в положении лежа на спине происходит сдавливание нижней полой вены увеличенной маткой, при этом уменьшается приток венозной крови к сердцу, что ведет к снижению минутного объема сердца и развитию острой гипотонии и гипоксии.

Приложение 18.