Основные задачи инфузионной терапии при кровопотерях различного класса

В патогенезе острой кровопотери первичны гиповолемия и снижение сердечного выброса, а затем анемия и другие патофизиологические сдвиги.

Класс I. Восполнение дефицита объема интерстициального пространства, а не сосу­дистого русла. Достигается сочетанным использованием кристаллоидов и плазмоза-мещающих растворов (искусственных коллоидов).

Класс II. Восполнение нормального сердечного выброса для обеспечения перфузии тканей путем устранения дефицита объема сосудистого русла (дефицит ОЦК). Дости­гается сочетанным использованием кристаллоидов и плазмозамещающих растворов (искусственных коллоидов).

Класс III. Восстановление кислородно-транспортной функции крови, сердечного выброса, коллоидно-осмотического давления плазмы, факторов свертывания крови. Достигается сочетанным использованием различных форм эритроцитарной массы (эритроцитарная масса; эритроцитарная взвесь; эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами; эритроцитарная масса, размороженная и отмытая), в сочетании с кристаллоидами и плазмозамещающими растворами (искусственными коллоидами).

Класс IV. Восстановление дефицита факторов свертывания крови. Достигается соче­танным применением свежезамороженной плазмы, тромбоцитарнои массы и других препаратов крови, содержащих факторы свертывания крови.

Рекомендуемый протокол инфузионной терапии при острой кровопотере пред­ставлен в табл.3.

Таблица 3. Протокол инфузионно-трансфузионной терапии при острой кровопотере

Класс I	Класс II	Класс III	Класс IV
Кровопотеря 15% ОЦК и менее (<750мл) Растворы ГЭК* 500 -750 мл Кристаллоиды 500 мл	кровопотеря 20-25% ОЦК (1 000-1 250 мл) Растворы ГЭК* 750- 1000 мл Кристаллоиды 1000 мл	кровопотеря 30-40% ОЦК (1 500-2 000 мл) Растворы ГЭК* 1 000- 2 000 мл Кристаллоиды 1 000- 1 500мл. СЗП** 250 - 500 мл Эритроцитарная масса*** 250- 500 мл КТ**** 6 - 7 доз	кровопотеря более 40% ОЦК (>2 000 мл) Растворы ГЭК* 1 500 мл Кристаллоиды 1 500 – 2 000мл СЗП** 500- 1 000 мл Эритроцитарная масса*** 500 - 1 500 мл КТ**** 6 - 8доз

* ГЭК (Растворы гидроксиэтилкрахмала: рефортан, стабизол, инфукол, HAES, и др.).

** СЗП (свежезамороженная плазма). Трансфузия СЗП может быть заменена введением плазматических факторов свертывания крови.

*** Абсолютными показателями к переливанию эритроцитарной массы являются: дефицит ОЦК более 40% (>2 000 мл), НЬ <80 г/л, Ht <25%.

****КТ (концентрат тромбоцитов). Условная единица — 1 доза, приготовленная из 500 мл консервированной крови. Содержит 55 млрд. тромбоцитов в 50—70 мл плазмы. Показанием для инфузии тромбоцитарнои массы является уменьшение количества тромбоцитов менее 70-10³/ мл, обычно назначают 1 дозу КТ на 10 кг массы больного.

Примечание 1. При составлении протокола инфузионной терапии при острой кровопотере следует пом­нить, что при кровопотере любого класса на первоначальных этапах гипоксия тканей наступает не из-за гемической гипоксии, а в результате циркуляторных нарушений, поэтому объем кровезамещения должен составлять 150—170% по отношению к общей кровопотере.

3. Проведение инфузионной терапии не исклю­чает необходимости остановки кровотечения, обезболивания, применения сосудоактивных и других ле­карственных препаратов.

«Переливание крови с целью коррекции анемии не гарантирует улучшения оксигенации тканей, поэтому содержание гемоглобина в крови может быть обманчиво в качестве критерия для назначения гемотрансфузии. При острой кровопотере величина гематокрита отражает проводимую инфузионную тера­пию, но не является показателем наличия и выраженности кровотечения» (P. Marins, 1998).