- •Организационные и методологические основы медицинского обеспечения населения Московской области в чрезвычайных ситуациях
- •Оглавление
- •Введение
- •Глава 1. Общие положения
- •1.1. Понятийный аппарат службы медицины катастроф
- •1.2. Нормативно-правовая база, определяющая функционирование службы медицины катастроф Московской области
- •1.3. Правовая защита здоровья граждан при чс
- •1.4. Вопросы правового аспекта оказания первой медицинской помощи немедицинскими работниками Актуальность проблемы
- •Право на получение доврачебной помощи
- •Обязанности сотрудников силовых ведомств по оказанию первой медицинской помощи
- •Оказание первой помощи в системе охраны труда
- •Объем первой помощи и проблема обучения
- •Оказание первой помощи гражданином: право или обязанность?
- •Первая помощь и уголовная ответственность
- •Решение проблемы оказания своевременной первой помощи как один из способов повышения национальной безопасности России
- •1.5. Анатомо-физиологические основы жизненно важных функций организма
- •1.5.1. Дыхательная система
- •1.5.2. Сердечно-сосудистая система
- •1.5.2.1. Сердце
- •1.5.2.2. Сосуды
- •1.5.3. Система крови
- •Дыхательная функция крови
- •Показатели газов крови
- •1.5.4. Печень
- •Депонирование и обмен многих витаминов (а, в, е, д, к, рр).
- •1.5.5. Почки
- •1.5.6. Желудочно-кишечный тракт
- •1.5.7. Водно-электролитный обмен
- •1.5.7.1. Механизмы регуляции
- •1.5.7.2. Обмен воды в организме
- •1.5.7.3. Электролитный обмен
- •1.5.8. Кислотно-щелочное состояние
- •1.5.8.1. Физико-химические факторы кщс
- •1.5.8.2. Механизмы поддержания кщс
- •1.5.8.2.1. Буферные системы организма
- •1.5.8.2.2. Физиологические механизмы регуляции кщс
- •1.5.8.3. Варианты расстройств кислотно-щелочного состояния организма
- •1.5.8.4. Взаимосвязь между водно-электролитным обменом и кислотно-щелочным состоянием
- •Глава 2. Организация службы медицины катастроф московской области
- •2.1. Организация Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций в России (рсчс)
- •Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций включают:
- •Основные мероприятия no предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
- •2.2. Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций мчс России
- •2.3. Организация Всероссийской службы медицины катастроф
- •2.4. Порядок взаимодействия мчс России и Минздрава России по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций
- •2.5. Организационная структура и задачи службы медицины катастроф Московской области
- •2.6. Характеристика и основные требования к созданию запасов медицинского имущества службы медицины катастроф
- •Табель срочных донесений
- •Нормы накопления неснижаемых запасов
- •План-задание
- •План-задание
- •План-задание
- •I. На экстренное развертывание коек для пострадавших с
- •II. На экстренное развертывание коек при массовых химических поражениях
- •III. На экстренное развертывание коек при массовых инфекционных заболеваниях
- •IV. На экстренное развертывание коек при проведении диализа
- •V. На экстренное развертывание коек психиатрического профиля
- •Глава 3. Организационные и методологические закономерности оказания медицинской помощи пораженным на догоспитальном этапе Ключевые положения
- •3.2. Методология работы медицинских специалистов на пунктах сбора поражённых (псп).
- •3.3. Объём догоспитальной медицинской помощи поражённым
- •3.3.1. Быстрое и атравматичное определение ведущего повреждения,
- •3.3.2. Перечень мероприятий доврачебной медицинской помощи:
- •3.3.3. В перечень мероприятий первой врачебной помощи входит:
- •3.3.4. Поликлиника – догоспитальный этап оказания медицинской помощи поражённым в чс
- •2. Основные задачи и функции
- •Примерный перечень оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи
- •1. Медико-техническое оснащение.
- •Лекарственные средства.
- •3. Перевязочные средства.
- •4. Инструментарий и предметы ухода за больными
- •5. Специальные укладки.
- •5.1. Эпидемиологическая укладка 1 шт.
- •5.2. Родовой пакет стерильный:
- •5.3. Реанимационная укладка (ящик):
- •6. Инвентарь.
- •Приложение 9
- •Положение
- •О бригадах экстренной медицинской помощи (бэмп)
- •Тцмк мо
- •1. Общая часть.
- •3. Порядок работы:
- •1. Все виды чс и угроза их возникновения.
- •Перечень медицинского оснащения бригад экстренного реагирования.
- •Перечень инструментов и медицинских предметов бэмп
- •Положение о врачебно-сестринской бригаде тсмк мо
- •I. Общие положения
- •II. Задачи врачебно-сестринской бригады
- •III. Обязанности личного состава
- •Табель оснащения медицинским имуществом врачебно-сестринской бригады (расчет расходных материалов на 50 пораженных)1
- •1. Общие положения
- •2. Задачи и функции бригады
- •3. Обязанности руководителя и членов
- •Перечень современных средств первой помощи
- •Методика осмотра пораженных медицинским персоналом на псп.
- •Оценка тяжести состояния пострадавших с травмами
- •Оценка тяжести повреждений по шкале «впх-п (ор)»
- •Последовательность и методика оказания первой врачебной помощи пораженным в чс
- •Неотложная помощь при потере сознания
- •Неспецифическое симптоматическое лечение
- •Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
- •Критерии контроля шока
- •1. Общие принципы терапии наружной острой кровопотери
- •2. Общие принципы инфузионной терапии острых кровотечений
- •Препараты консервированной крови
- •Кровезаменители
- •Основные задачи инфузионной терапии при кровопотерях различного класса
- •3. Принципы лечения гиповолемического шока
- •Принципы лечения травматического шока
- •4. Общие принцины оказания помощи при нарушении целостности костного скелета
- •Частные вопросы повреждения грудной клетки
- •Принципы лечения ожогового шока
- •Профилактика поражениий почек и печени Острая почечная недостаточность
- •Классификация опн (е. А. Тареев, 1983)
- •По месту возникновения «повреждения»:
- •3.По течению:
- •По степени тяжести:
- •Принципы профилактики преренальной формы опн
- •Принципы профилактики ренальной формы опн
- •Острая печеночная недостаточность
- •Профилактика печеночной недостаточности
- •Методы и средства сердечно-легочной реанимации.
- •Медикаменты в реанимации
- •Пути введения препаратов при реанимации.
- •Что делать после успешной элементарной реанимации
- •Что делать после успешной расширенной реанимации?
- •Тактика использования медицинских манипуляций на догоспитальном этапе
- •1. Нарушение жизненных функций?
- •2. Травма грудной клетки?
- •3. Травма живота?
- •Черепно-мозговая травма?
- •5. Травма позконочника?
- •6. Травма конечностей.
- •Рекомендации по обезболиванию на догоспитальном этапе
- •Наркотические аналгетики
- •Ненаркотические аналгетики
- •Вспомогательная группа лекарственных средств, обладающих аналитическим эффектом
- •Медикаментозная терапия (основные средства состояние на 2007 г.)
- •Современные задачи и средства инфузионной терапии (Иванцов в.Н., Сидельников в.О. И др., 2007)
- •Методика оказания догоспитальной медицинской помощи при остром коронарном синдроме
- •Положение поражённых при эвакуации
- •Памятка по оказанию первой психологической помощи пострадавшим при чс
- •Глава 4. Организация и методология медицинского обеспечения населения Московской области
- •Ключевые положения
- •Классификация и нормирование поражающих факторов чс рхб – генеза.
- •4.1.1. Поражающие факторы ра.
- •Особенности организации медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий чс радиационного генеза
- •Организация медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий химических аварий
- •4.4. Организация медицинского обеспечения при ликвидации очагов опасных инфекций.
- •Памятка о правилах применения содержимого аптечки первой помощи на случай радиационной аварии
- •Набор радиологический врачебный
- •Показатели физической дозиметрии.**
- •Рекомендации по применению препаратов стабильного йода населением для защиты щитовидной железы и организма от радиоактивных изотопов йода.
- •2. Средства фармакологической защиты от действия аварийно опасных химических веществ (овтв). И отравляющих веществ
- •3. Средства фармакологической защиты от патогенов.
- •Специальная экстренная профилактика при известном возбудителе
- •Хронология создания вакцин
- •Национальный календарь профилактических прививок
- •Совершенствование системы эпидемиологического
- •3.3. Способы и средства обеззараживания индивидуальных запасов питьевой воды.
- •4. Индивидуальная защита населения в чс
- •Перечень стойких и нестойких овтв.
- •Состав, назначение и способы применения дегазирующих рецептур.
- •Состав и основные технические характеристики пакета индивидуального противохимического ипп-11
- •4.5. Современные дезинфектологические аспекты профилактики и борьбы с инфекционными заболеваниями.
- •Варианты организации работы псп при химических авариях.
- •Набор химико–токсикологический врачебный (список лекарственных средств и инструментов на 50 поражённых).
- •Догоспитальная помощь пораженным токсикантами,
- •Догоспитальная медицинская помощь при отравлении овтв с различным механизмом действия.
- •Методика выявления инфекционных больных.
- •Порядок отбора, хранения и доставки материала для микробиологического исследования.
- •Инструкция по организации и проведению дезинфекционных мероприятий в машинах скорой медицинской помощи
- •1. Общие сведения
- •2. Проведение дезинфекционных мероприятий в салоне машины скорой помощи.
- •3. Меры предосторожности.
- •Действие медицинских сотрудников при подозрении на оои.
- •Состав индивидуальной укладки на случай экстренной профилактики при подозрении на карантинные инфекции (оои).
- •Меры экстренной профилактики.
- •Виды медицинских иммунобиологических препаратов, необходимых для плановых вакцинаций сотрудников службы медицины катастроф
- •Набор токсико-инфекционный врачебный (список лекарственных средств и инструментов на 50 поражённых)
- •Характеристика инфекционных заболеваний, эпидемиологическая обстановка по которым в Московской области, характеризуется как неблагополучная
- •Глава 5. Особые формы организации медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях
- •Организация экстренной помощи поражённым при автодорожной травме.
- •Состав медицинских чемоданов-укладок дпс угибдд гувд Московской области.
- •Медицинская укладка для стационарного поста дпс угибдд гувд Московской области.
- •11. Медицинская укладка экипажа дпс угибдд гувд Московской области.
- •5.2.Медико-тактическая характеристика и неотложная медицинская помощь при ожоговой травме
- •Особенности организации экстренной медицинской помощи при взрывной травме
- •5.4. Организация антистрессовой помощи пострадавшим и членам их семей
- •Глава 6. Экстремальные ситуации, требующие неотложной медицинской помощи
- •6.1. Химические ожоги
- •6.2. Холодовая травма
- •Пищевые токсикоинфекции
- •Ботулизм.
- •6.4. Укусы животных, змей и насекомых
- •Инструкция по применению вакцины антирабической
- •12 Марта 2003 г.
- •Глава 7. Важнейшие аспекты системы организации работы больницы Московской области в условиях чс.
- •7.1 Планирование работы на объекте здравоохранения в чс.
- •7.2. Комплекс мероприятий, проводимых при получении
- •Подготовка приёмного отделения больницы к массовому поступлению поражённых.
- •7.4. Общие принципы организации работы приёмно-сортировочного отделения.
- •7.5 Работа приёмного отделения при массовом поступлении поражённых с механической травмой и ожогами.
- •Работа приёмного отделения при массовом поступлении поражённых из химического очага.
- •. Работа приёмного отделения при массовом поступлении поражённых из очага радиационного поражения.
- •Работа приёмного отделения при массовом поступлении инфекционных больных.
- •Особенности организации работы уз в автономном режиме при чрезвычайных ситуациях.
- •Компоненты готовности учреждений здравоохранения мо к ликвидации чс биолого-социального генеза
- •Инфекционных заболеваниях
- •В) На экстренное развёртывание коек при массовых химических поражениях
- •При поступлении в лечебное учреждение – «впх-сп».
- •2. Медицинская сортировка поражённых с черепно-мозговой травмой.
- •Медицинская сортировка поражённых с повреждениями лица и шеи
- •4. Медицинская сортировка поражённых с травмой груди.
- •5. Медицинская сортировка поражённых с повреждениями таза и тазовых органов.
- •6. Медицинская сортировка поражённых с повреждениями позвоночника.
- •7. Медицинская сортировка поражённых с повреждениями живота.
- •Стандарт обеспечения безопасной транспортировки поражённых из уз
- •Список основной литературы
Глава 3. Организационные и методологические закономерности оказания медицинской помощи пораженным на догоспитальном этапе Ключевые положения
1. Догоспитальный этап медицинской эвакуации занимает важное место в двухэтапной системе лечебно–эвакуационного обеспечения пораженного в ЧС населения – отсутствие медицинской помощи в первые часы после травмы может увеличить количество летальных исходов среди тяжело пораженных на 30 – 60 %.
2. Основными медицинскими формированиями, работающими на пунктах сбора пораженных являются выездные бригады скорой медицинской помощи СМК МЗ МО местного уровня и бригады экстренной медицинской помощи ТЦМК МО (время их готовности «Ч»+5 мин). При необходимости развёртывания пункта медицинской помощи (большое количество поражённых) привлекаются для организации его работы ВСБ УЗ, или мобильные отряды иных медицинских структур из состава ТСМК МО, в критической ситуации могут привлекаться БСМП из ведущих ЛПУ МО. Основными силами Роспотребнадзора в ЧС являются подвижные санитарно – эпидемиологические, токсикологические и радиологические группы (отряды, бригады) и специализированные противоэпидемические бригады.
3. Работа персонала СМК МО в зонах химического поражения и радиоактивного загрязнения не предусматривается.
4. Разведку и поисково–спасательные работы, обозначение и оцепление очага ЧС, извлечение пораженных, оказание им первой помощи, вынос за пределы очага и определение места размещения пункта сбора пораженных осуществляют специалисты поисково-спасательной службы МЧС по Московской области.
5. Основными задачами старшего врача дежурной смены ССМП или врача БЭМП ТЦМК являются: разработка предложений по лечебно–эвакуационной тактике, организация медицинской сортировки, оказания доврачебной и первой врачебной медицинской помощи пораженным, проведения эвакуационных мероприятий. Работа специалистов подвижных медицинских формирований базируется на принципах преемственности, последовательности и своевременности.
6. Организация догоспитального этапа медицинской эвакуации предусматривает
- работу ВБ ССМП и БЭМП на пунктах сбора поражённых и пунктах медицинской помощи;
- работу ВСБ (и, при необходимости БСМП),сформированных, как правило, в поликлиниках, на пунктах медицинской помощи;
- оказаниемедицинской помощи легкопоражённым в условиях поликлиники;
- медицинское обеспечение эвакуации поражённых по назначению.
7. Основным элементом работы на догоспитальном этапе является проведение медицинской сортировки по трем признакам: опасности для окружающих, лечебному и эвакуационному. Для повышения ее эффективности предусматривается выполнение строго определенного алгоритма работы врачами ВБСМП и БЭМП. Для оптимизации сортировки используются шкалы оценки тяжести состояния пораженных и тяжести повреждений различной локализации.
8. Объем догоспитальной медицинской помощи предусматривает выполнение строго определенного перечня манипуляций, направленных на оказание неотложной медицинской помощи, а также первой психологической помощи пораженным. Кроме того, применяются соответствующие пособия в зависимости от локализации и характера травмы.
9. Спасатели, средний медицинский персонал, врачи линейных бригад должны уметь проводить базисную СЛР, врачи БЭМП и реанимационных бригад ССМП – расширенную СЛР.
10. Для оказания медицинской помощи используются носимые (наборы. комплекты), разработанные специально для работы в полевых условиях.
11. Для Московской области характерны четыре основных варианта лечебно – эвакуационной тактики:
- «лечение на месте» с эвакуацией на «коротком плече»;
- эвакуация за пределы зоны бедствия в другие районы медицинского округа и областные учреждения, а также в медицинские учреждения иных структур ТСМК МО и медсанчасти ФМБА;
- привлечение сил и средств территориального и федерального уровней СМК для ликвидации медицинских последствий ЧС;
- эвакуация (в т.ч. с привлечением вертолетной службы НПУ ЭМП Департамента здравоохранения г. Москвы) пораженных, минуя УЗ области, непосредственно в специализированные центры и клиники г. Москвы.
3.1. Основные силы и средства СМК, привлекаемые для оказания
медицинской помощи поражённым на догоспитальном этапе
и их характеристики. Объём и средства оказания
первой помощи в очаге поражения
В отечественном здравоохранении принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного в ЧС населения. Догоспитальный этап (пункты сбора пораженных (ПСП) или пункты медицинской помощи (ПМП), развернутые вблизи очагов поражения) предназначен для оказания доврачебной и первой врачебной помощи и госпитальный этап (стационарные учреждения здравоохранения), на котором осуществляется квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Основными медицинскими формированиями, работающими на ПСП, являются выездные бригады скорой медицинской помощи – ВБСМП (приложение 8) и бригады экстренной медицинской помощи – БЭМП ТЦМК Московской области (приложение 9). При необходимости развёртывания МП привлекаться врачебно – сестринские бригады УЗ – ВСБ (приложения 10 и 11), а также бригады специализированной медицинской помощи – БСМП (приложение 12). При возникновении крупномасштабных ЧС на догоспитальном этапе могут быть развернуты мобильный медицинский отряд специального назначения МО РФ, дислоцированный в г. Хлебниково или мобильный медицинский отряд службы ГО. При возникновении аварии на потенциально опасных объектах, подведомственных ФМБА, в первые часы ликвидации медицинских последствий ЧС ведущая роль будет принадлежать промышленно - санитарным лабораториям этого агентства. Основными силами Роспотребнадзора в ЧС являются мобильные санитарно-эпидемиологические, токсикологические и радиологические группы (бригады, отряды) и специализированные противоэпидемические бригады. Они проводят комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий на догоспитальном этапе, в местах временного размещения людей, медицинских учреждениях, госпитализировавших пораженных, на следе химического (радиоактивного) облака и в очагах ООИ. Основные стационарные лаборатории учреждений Роспотребнадзора являются составной частью сети наблюдений и лабораторного контроля гражданской обороны РФ.
Разведку и поисково-спасательные работы, обозначение и оцепление очага ЧС, извлечение пораженных, оказание первой помощи, вынос за пределы очага на ПСП осуществляет персонал обласной спасательной службы. Объём первой помощи включает: оценку вимых признаков жизни, общий осмотр пострадавшего, атравматичное извлечение и транспортировку пострадавших, восстановление проходимости верхних дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца, остановку наружного кровотечения, наложение повязок, иммобилизацию конечностей, согревание тела, применение средств медицинской защиты и ТСИЗ, частичную санитарную обработку, местное охлаждение тканей (при ушибах, переломах, воспалении), обильное питье, активное выявление лиц с высокой температурой, придание стабильного бокового положения пострадавшему безсознания, купирование сердечного приступа. В приложении 13 приведен полный перечень современных средств первой помощи.