2.5. Организационная структура и задачи службы медицины катастроф Московской области

В соответствии со структурой Единой го­сударственной системы предупреждения и лик­видации чрезвычайных ситуаций и возложен­ными задачами служба создается на федераль­ном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях.

В Московской области СМК организаци­онно имеет четыре уровня:

• объектовый;

• местный;

• уровень медицинских округов;

• территориальный.

СМК Московской области на объектовом уровне представлена:

• должностными лицами, ответственны­ми за медико-санитарное обеспечение объекта в чрезвычайной ситуации;

• медицинскими нештатными формиро­ваниями;

• учрежде­ниями здравоохранения (больницами и поликлиниками), предназ­наченными в соответствии с возложенными на них обязанностями для ликвидации медико-сани­тарных последствий чрезвычайных ситуаций;

• структурными подразделениями сани­тарно-эпидемиологического надзора объекта.

СМК Московской области на местном, районном (городском) уровне представлена:

• муниципальными органами управле­ния здравоохранением районов (городов);

• центрами гигиены и эпидемиологии РПН в районах и го­родах, формирующими санитарно-эпидемиоло­гические бригады и группы эпидемиологичес­кой разведки;

• станциями и подстанциями скорой медицинской помощи и лечебно-профилакти­ческими учреждениями, предназначенными в соответствии с возложенными на них обязан­ностями для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Уровень медицинских округов (организа­ционный) состоит из объединения сил и средств служб медицины катастроф городов и районов, входящих в соответствующий медицинский ок­руг и действующих согласно заключенным до­говорам и планам взаимодействия при ликвида­ции медико-санитарных последствий ЧС. Взаи­модействие в составе медицинских округов — это исторически сложившиеся взаимоотношения лечебно-профилактических учреждений смежных районов, обусловленные, особенно при организации ликвидации ЧС, в том числе и путями сообщения. Для Московской области это, как правило, федеральные дороги. Система медицинских округов (в недавнем прошлом зо­нальных центров) Московской области — это десятилетний опыт работы здравоохранения региона. Каждый медицинский округ объединяет от 3 до 10 городов и районов области. Имеющи­еся планы взаимодействия по СМК отражают реальные возможности районов при ликвида­ции последствий ЧС силами объединения. В об­ласти создано 12 медицинских округов, которые по вопросам функционирования СМК являют­ся правопреемниками 15 зональных центров СМК.

На территориальном (областном) уровне служба медицины катастроф представлена:

• Территориальным центром медицины катастроф МЗ МО;

• Управлением Роспотребнадзора по Московской об­ласти, аккумулирующим силы и средства наблю­дения, контроля и ликвидации чрезвычайных ситуаций;

— областными УЗ;

— клиническими базами МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и МОНИИАГ, предназ­наченными в соответствии с возложенными на них обязанностями для ликвидации медико-са­нитарных последствий чрезвычайных ситуаций и оказания экстренной и планово-консультатив­ной медицинской помощи населению.

Постановлениями Правительства Мос­ковской области от 29.12.00 №169/40 и от 22.02.01 №34/7 в целях совершенствования системы мероприятий по защите жизни и здо­ровья населения Московской области и обес­печения своевременной и эффективной меди­ко-санитарной помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях определено созда­ние и функционирование Московской областной территориальной службы медицины катастроф и Межведомственной координаци­онной комиссии территориальной службы ме­дицины катастроф численностью 17 человек под руководством Министра здравоохранения Правительства Московской области.

Для реализации единых подходов к органи­зации и обеспечению функционирования СМК на территории Московской области, руководствуясь вышеназванными постановлениями Правитель­ства Московской области, Министерство здраво­охранения Московской области в 2000 г. создало областное учреждение здравоохранения Террито­риальный центр медицины катастроф (ТЦМК) МЗ МО с правом юридического лица.

Здравоохранение Московской области, его силы и средства являются функциональной подсистемой МОСЧС. В соответствии со струк­турой МОСЧС и возложенными задачами служ­ба медицины катастроф Московской области функционально объединяет:

• службу медицины катастроф Мини­стерства здравоохранения Московской области;

• силы и средства Центра гигиены и эпидемиологии в Московской области, предназначен­ные для ликвидации медико-санитарных послед­ствий ЧС;

• силы и средства МЧС по Московской области, предназначенные для ликвидации ме­дико-санитарных последствий ЧС;

• службу медицины катастроф Москов­ского военного округа;

• силы и средства Главного управления внутренних дел Московской области, предназ­наченные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

• силы и средства врачебно-санитарной службы Московской железной дороги, предназ­наченные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Организация взаимодействия сил и средств перечисленных ведомств определена до­говорами о взаимодействии при ликвидации ЧС на территории Московской области, разрабо­танными и подписанными в установленном по­рядке руководителями указанных служб. Взаи­модействие предусматривает согласование со­вместных действий по целям, задачам, месту, времени и объему выполняемых задач между органами управления и формированиями служ­бы медицины катастроф. Общий вид организационной структуры ТСМК по Московской области приведен на рис. 11.

В соответствии с договором "О коорди­нации действий службы медицины катастроф Московского региона" от 1994 г. осуществляет­ся реальное взаимодействие ТЦМК МЗ МО с НП ЦЭМП Департамента здравоохранения г. Москвы, как в плане обмена информацией, так и во вза­имном усилении служб медицины катастроф при проведении работ в зонах чрезвычайных ситуаций.

Во исполнение распоряжения Губернато­ра Московской области от 27.03.00 №195-РГ "О создании Единой дежурной службы органов исполнительной государственной власти Мос­ковской области", приказа МЗ МО от 10.01.02 №4 "О структуре дежурной службы по здра­воохранению районов (городов) Московской области", для своевременного принятия управ­ленческих решений по оказанию медицинской помощи населению области в системе здраво­охранения организована круглосуточная дежурная служба. Учет всех ЧС, произошедших на территории области, проводится в соответ­ствии с критериями, утвержденными приказом МЗ РФ от 23. 04.02 №131 "Об утверждении ин­струкций по заполнению учетных форм служ­бы медицины катастроф" (табл. 10).

Критериями ЧС необходимо руководствоваться при заполнении сведений в учетно-отчетной документации Службы. Наличие одного из критериев чрезвычайных ситуаций для Службы любого уровня является основанием для отнесения ситуации к чрезвычайным и необходимости ее регистрации и передаче согласно Табеля срочных донесений, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.02.2005 г. (приложение 1).

Вся поступающая по ЧС информация обобщается и учитывается в соответствую­щих формах №55 "Сведения о деятельности учреждения здравоохранения, принимавше­го участие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций" и №56 "Сведения о сети и кадрах службы медицины катастроф".

Таким образом, службой медицины ката­строф Московской области организовано тесное взаимодействие с заинтересованными медицин­скими, врачебно-санитарными, санитарно-эпи­демиологическими силами других министерств, комитетов и ведомств как в режиме повседнев­ной деятельности, так и при ликвидации меди­ко-санитарных последствий чрезвычайных си­туаций.

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Московской области от 30.04.02 № 73, а также, в целях обеспечения ока­зания своевременной квалифицированной и специализированной медицинской помощи на­селению области на базе крупных многопро­фильных больниц (ЦРБ, ЦГБ), с учетом прогно­зируемых санитарных потерь среди населения при ЧС созданы нештатные формирования — 1023 бригады, в том числе:

• 251 специализированная по профилям;

• 390 бригад первой врачебной помощи (врачебно-сестринских);

• 382 бригады экстренной доврачебной медицинской помощи (сестринских бригад).

Штатных бригад ССМП — 489, в том числе:

• 200 фельдшерских;

• 278врачебных (лечебно-эвакуационных);

— 85 специализированных по профилям.

Формирования РПН в Московской об­ласти:

• 24 санитарно-эпидемиологических от­ряда;

• 30 санитарно-эпидемиологических бригад;

• 15 постов радиационного контроля.

М З РФ

М инистерство здравоохранения Московской области

Медицинская служба Московского военного округа

ВЦМК «Защита» МЗ РФ

Межведомственная координационная Комиссия Территориальной службы медицины катастроф Московской области

Медицинская служба Управления внутренних дел Московской области

Медицинская служба Московской железной дороги

Управление Роспотрбнадзора по Моск.обл.

Московское областное Бюро СМЭ

Штаб Территориальной службы медицины катастроф Московской области

Медицинская служба ГУ ГО и ЧС МЧС по Московской области

Управления Роспотребнадзора районов (городов)

Бюро СМЭ районов (городов)

Территориальной центр медицины катастроф Московской области

Лечебно-профилактические учреждения и формирования СМК

ЛПУ областного подчинения с созданными бригадами специализированной медицинской помощи в своем составе

Станции скорой медицинской помощи городов и районов Московской области

ЛПУ районов (городов) Московской области с созданными врачебно-сестринскими бригадами и сестринскими бригадами в своем составе

Рис. 11. Организационная структура территориальной службы медицины катастроф Московской области (ТСМК МО)

Таблица 10. Критерии и структура санитарных потерь различных чрезвычайных ситуаций.

Наименование источника ЧС	Критерии ЧС	Структура санитарных потерь
Техногенные
Транспортные аварии (катастрофы)	Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более	40 % - легкие 20 % - средние 20 % - тяжелые 20 % крайне тяжелые
Пожары и взрывы, обрушения	Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более	30 % - легкие 30 % - средние 20 % - тяжелые 20 % крайне тяжелые
Аварии с выбросом токсичных веществ	Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более	40 % - легкие 30 % - средние 20 % - тяжелые 10 % крайне тяжелые
Аварии с выбросом радиоактивных веществ	Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более	40 % - легкие 30 % - средние 20 % - тяжелые 10 % крайне тяжелые
Гидродинамические аварии (прорывы плотин, дамб, шлюзов и т.д.)	Число пораженных 15 человек и более Число погибших 4 человека и более	40 % - легкие 20 % - средние 20 % - тяжелые 20 % крайне тяжелые
Аварии на системах жизнеобеспечения	Число пораженных 15 человек и более Число погибших 4 человека и более	40 % - легкие 20 % - средние 20 % - тяжелые 20 % крайне тяжелые
Природные
Опасные метеорологические и гелиогеографические явления (бури, ураганы, смерчи, снежные лавины, засуха, наводнения, сильный мороз)	Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более	40 % - легкие 20 % - средние 20 % - тяжелые 20 % крайне тяжелые
Природные пожары	Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более	30 % - легкие 30 % - средние 20 % - тяжелые 20 % крайне тяжелые
Биолого-социальные
Инфекционные заболевания	Групповые заболевания – 50 человек и более, при невыясненной этиологии – 20 человек, лихорадка неустановленного генеза – 15 человек	30 % - легкие 40 % - средние 20 % - тяжелые 10 % крайне тяжелые
Эпидемии, пандемии	Уровень смертности превышает среднестатистический в 3 и более раз
Социальные
Массовые беспорядки. Терроризм. Бандитизм, действия организованных преступных групп. Вооруженные конфликты	Число пораженных 15 человек и более Число погибших 4 человека и более	20 % - легкие 20 % - средние 30 % - тяжелые 30 % крайне тяжелые

Бригады укомплектованы 7917 медицин­скими работниками, в том числе врачами, меди­цинскими сестрами, провизорами.

Комплектование бригад СМК медицинс­кими кадрами проводится в соответствии с ти­повым положением "О бригадах специализиро­ванной медицинской помощи службы медицины катастроф" от 29.12.95 и приказом МЗ МО от 30.04.02 №73. Практически все медицинские работники формирований СМК имеют квали­фикационную категорию, из них более 30% — высшую. Более 58% медицинских работников формирований СМК имеют сертификат специ­алиста.

Бригады первой врачебной помощи и бригады экстренной доврачебной медицинской помощи СМК МО предназначены для усиления 83 станций и отделений скорой медицинской по­мощи и действуют в очаге или вблизи очага чрез­вычайной ситуации.

Выездные бригады станций и отделе­ний скорой медицинской помощи, работая на догоспитальном этапе, являются тем звеном здравоохранения области, которое первым обеспечивает оказание экстренной медицин­ской (доврачебной, первой врачебной, а в от­дельных случаях и специализированной) по­мощи пострадавшим в чрезвычайных ситуа­циях.

В ликвидации ЧС в основном участвуют бригады станций и отделений скорой медицинской помощи районов и го­родов области. Для ликвидации ЧС используется имею­щийся транспорт станций и отделений скорой медицинской помощи.

Организация медико-санитарного обес­печения населения в условиях ЧС осуществ­ляется службой медицины катастроф Москов­ской области в соответствии с концепцией спа­сения и защиты населения в чрезвычайных си­туациях.

В соответствии с законодательством ро­зыск пораженных, их извлечение из-под зава­лов, из очагов пожаров, вынос (вывоз) с местно­сти (участка, объекта), зараженной радиоактив­ными и сильнодействующими ядовитыми веще­ствами, оказание первой медицинской помощи на месте поражения выполняется аварийно-спа­сательными формированиями МОСЧС. Персональная ответственность за выпол­нение задач на этом этапе возлагается на местные комиссии по чрезвычайным ситуациям и управления и отделы по делам ГО и ЧС районов и городов Московской области.

Персональная ответственность за органи­зацию медицинской помощи на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации возлагается на руково­дителя местной службы медицины катастроф, он же отвечает за усиление бригад скорой меди­цинской помощи фельдшерскими и врачебно-сестринскими бригадами. За выделение допол­нительного автотранспорта для эвакуации пора­женных отвечает председатель комиссии по чрезвычайным ситуациям соответствующего района или города.

Служба медицины катастроф Московс­кой области — неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, орга­нами управления, силами, средствами, формами и методами работы, обеспечивающими своевре­менное оказание медико-санитарной помощи населению области в чрезвычайных ситуациях.

Основным документом, регулирующим деятельность службы, является план медико-са­нитарного обеспечения населения Московской области в чрезвычайных ситуациях, представля­ющий комплект документов, обеспечивающих четкий и своевременный перевод СМК в режи­мы повышенной готовности и чрезвычайной си­туации, эффективную организацию медико-са­нитарного обеспечения при ликвидации послед­ствий чрезвычайной ситуации. В соответствии с планом при ликвидации ЧС используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилакти­ческие, санитарно-профилактические учрежде­ния, а также учреждения снабжения медицинс­ким имуществом независимо от их ведомствен­ной подчиненности.

Для обеспечения формирований СМК, а также для организации оказания медицинской помощи одномоментно большому количеству пострадавших, в 20 районах области при ЛПУ созданы склады неснижаемого запаса (НЗ) медикаментов, перевязочных средств и санитарно-хозяйственного имущества. В соответствии с постановлением Губернатора Московской обла­сти от 27.01.99 № 15-ПГ в настоящее время созда­ется НЗ и в других муниципальных органах уп­равления здравоохранением городов и райо­нов области. Сформирован областной резерв НЗ медикаментов, перевя­зочных средств и санитарно-хозяйственного имущества из расчета 500 пострадавших на базе ГУП "Мособлфармация". Проводится работа по созданию и поддержанию на соответствующем уровне запасов гемотрансфузионных сред, рас­ходных материалов для экстренной массовой заготовки донорской крови и ее апробации. С целью организации экстренной массовой за­готовки донорской крови выездными бригада­ми Московской областной станции переливания крови (МОСПК) в районах выделены помеще­ния под временные донорские пункты, соответ­ствующие предъявляемым к ним требованиям. Сформированный единый банк данных о доно­рах области позволяет в полном объеме и своев­ременно обеспечить пораженных в ЧС препа­ратами и компонентами крови.

Однако при ликвидации крупномасштаб­ной территориальной или региональной ЧС по­требуется значительно большее количество ме­дикаментов, перевязочных средств, медицинс­кого оборудования. В соответствии с трехсто­ронним договором между Министерством здравоохранения Российской Федерации, Феде­ральным фондом обязательного медицинского страхования и Министерством здравоохранения Московской области при ликвидации ЧС недо­стающее имущество, оборудование, медикамен­ты предоставляются из резерва ВЦМК "Защи­та". Договор пролонгируется уже в течение трёх лет. Реально действенность договора подтверди­ли события при ликвидации ЧС в г. Москве на Дубровке, где в общей группировке медицинс­ких сил участвовали и формирования СМК МО.

Перед службой медицины катастроф Московской области стоят следующие основные задачи:

• проведение в рамках единой государ­ственной политики мероприятий, направленных на предупреждение, локализацию и ликвида­цию медико-санитарных последствий возмож­ных катастроф;

• организация, подготовка и поддержа­ние в высокой степени готовности органов уп­равления, формирований, учреждений и лично­го состава службы к работе по ликвидации ме­дико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;

• своевременное оказание медицинской помощи, эвакуация и лечение пораженных, вос­становление их здоровья с целью быстрейшего возвращения их к нормальному образу жизни, максимального снижения инвалидности и леталь­ности;

• проведение лечебно-профилактичес­ких мероприятий, направленных на профилак­тику и снижение психоневрологического и эмо­ционального воздействия катастрофы на насе­ление и быстрейшую его реабилитацию;

• обеспечение санитарного благополу­чия населения в районах катастроф, предупреж­дение возникновения и распространения массо­вых инфекционных заболеваний среди населе­ния в зонах катастроф и территориях, прилега­ющих к ним;

• сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации медико-санитар­ных последствий чрезвычайной ситуации, ока­зание медицинской помощи персоналу спаса­тельных подразделений;

• проведение судебно-медицинской эк­спертизы погибших, судебно-медицинского ос­видетельствования пораженных для определе­ния степени тяжести поражения и прогноза тру­доспособности.

Путь к реализации этих задач лежит в по­вышении социальной и профессиональной ком­петенции специалистов здравоохранения, в дове­дении практических навыков до автоматизма, в обеспечении уверенности каждого медицинско­го работника в обоснованности своих действий и высокой ответственности за них в чрезвычайных ситуациях, готовности населения к оказанию само- и взаимопомощи при катастрофах.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 27.10.2000г. № 380 «Об утверждении положения о службе медицины катастроф МЗ РФ» и постановлением Правительства Московской области от 29.12.2000г. № 169/40 «О территориальной службе медицины катастроф Московской области» служба функционирует в трех режимах:

• режим повседневной деятельности;

• режим повышенной готовности;

• чрезвычайный режим.

Решение о введении режимов повышенной готовности и чрезвычайного принимается в порядке, установленном законодательством.

В режиме повседневной деятельности Служба осуществляет;

• планирование действий Службы в ЧС;

• поддержание взаимодействия между входящими в Службу организациями и формированиями;

• поддержание и подготовку в состоянии постоянной готовности сил и средств Службы к действиям в ЧС;

• создание, накопление, хранение, освежение и контроль за хранением и правильным использованием неснижаемых запасов медикаментов и медицинского имущества для организаций и формирований Службы; подготовку кадров Службы по вопросам управления, организации и оказания помощи в ЧС;

• отработку вопросов медицинского снабжения и транспортного обеспечения организаций и формирований Службы в ЧС;

• повседневную оценку и прогнозирование медико-тактической и медико-санитарной обстановки на территории Московской области; создание и постоянное пополнение автоматизированной информационной системы и накопления баз данных;

• обобщение опыта работы Службы по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

• организацию обучения населения правилам поведения в ЧС, приемам само- и взаимопомощи;

• разработку и реализацию мер по развитию совершенствованию Службы, правовой защищенности кадрового состава;

• проведение тактико-специальных тренировок (ТСУ) и командно-штабных учений (КШУ) Службы;

• организацию и оказание экстренной и консультативной медицинской помощи населению Московской области.

В режиме повышенной готовности Служба осуществляет:

• оповещение личного состава формирований и организаций Службы о введении режима повышенной готовности, информирование членов Территориальной межведомственной координационной комиссии ТСМК МО (Комиссия);

• приведение в готовность сил и средств службы к ликвидации последствий ЧС;

• направление оперативным дежурным ТЦМК оперативной группы с подвижным пунктом управления в район прогнозируемой ЧС;

• предварительная оценка прогнозируемой медико-санитарной обстановки, расчет величины и структуры возможных санитарных потерь, расчет сил и средств, необходимых для оказания медицинской помощи;

• постановка предварительных задач руководителям муниципальных органов управления здравоохранения, областных лечебно-профилактических учреждений но приведению в готовность сил средств Службы;

• усиление эпидемиологического надзора;

• проведение мероприятий по медицинской защите работников и пациентов лечебно-профилактических учреждений в зоне предполагаемой ЧС.

При установлении чрезвычайного режима Служба осуществляет;

• оповещение и сбор личного состава формирований и организаций Службы о введении чрезвычайного режима, информирования членов Комиссии;

• сбор информации об обстановке в зоне ЧС, ее оценка, доклад председателю Комиссии;

• введение в действие по указанию председателя Комиссии плана медико-санитарного обеспечения населения при ЧС;

• направление в зону ЧС оперативным дежурным ТЦМК оперативной группы с подвижным пунктом управления и других формирований и организаций Службы;

• оповещение о ЧС и постановку первоочередных задач муниципальным органам управления здравоохранения, областным лечебно-профилактическим учреждениям, муниципальным лечебно-профилактическим }^реждениям в Московской области (при невозможности связаться с руководством соответствующих муниципальных органов управления здравоохранения);

• проведение медицинской разведки, оценку величины и структуры санитарных потерь, расчет необходимых сил и средств для оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС;

• оперативное взаимодействие со всеми формированиями и организациями, участвующими в ликвидации ЧС;

• организацию и проведение медицинской сортировки пострадавших в ЧС, оказание им медицинской помощи и проведении эвакуации по назначению;

• организацию и проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в зоне ЧС;

• организацию и проведение судебно-медицинской экспертизы пострадавших в ЧС, установление по неопознанным трупам личности человека;

• организацию и обеспечение работы справочной службы о пострадавших в ЧС;

• организацию защиты работников и пациентов лечебно-профилактических учреждений в зоне ЧС;

• организацию медицинского обеспечения населения, эвакуированного из зоны ЧС;

• учет, обобщение и анализ информации о ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, составление отчета о действиях Службы в ЧС.

Организация работы территориальной службы медицины катастроф Московской области в различных режимах функционирования предусматривает:

Территориальный центр медицины катастроф Министерства здравоохранения

Московской области (далее - ТЦМК МЗ МО)

Режим повседневной деятельности:

1. Обеспечение круглосуточной работы дежурно-диспетчерской службы ТЦМК МЗ МО по сбору, анализу и передаче оперативной информации о ЧС, а так же об осложнении медико-санитарной обстановки, событиях риска, угрозе возникновения и возникновении нештатных ситуаций на территории районов (городов) Московской области.

2. Поддержание в постоянной готовности системы оповещения и оперативной связи.

3. Осуществление комплекса плановых мероприятий по поддержанию готовности ТЦМК МЗ МО к оперативному переводу на режим повышенной готовности и чрезвычайный режим работы (в соответствии с "Положением о ТЦМК МЗ МО").

4. Разработка и своевременная корректировка Плана медико-санитарного обеспечения населения Московской области в ЧС.

5. Разработка и своевременная корректировка Плана работы территориальной Службы медицины катастроф Московской области /ТСМК МО/ при чрезвычайных ситуациях.

6. Организационно-техническое обеспечение работы Межведомственной координационной комиссии Территориальной службы медицины катастроф Московской области (МКК ТСМК МО) в ЧС.

7. Текущий контроль за состоянием готовности органов управления, учреждений, подразделений и формирований ТСМК МО к переводу на чрезвычайный режим работы и к выполнению возложенных на них задач в ЧС.

8. Обеспечение контроля за накоплением и содержанием запасов медикаментов, медицинского и санитарно-хозяйственного имущества /"НЗ"/ в ЛПУ районов (городов) Московской области, предназначенного для оснащения создаваемых медицинских формирований и обеспечения работы развертываемых коек в условиях ЧС.

9. Подготовка кадрового состава ТСМК МО по вопросам управления и организации оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС:

- планирование, учет и анализ проводимого обучения на тематических циклах "Медицина катастроф";

- проведение на объектах здравоохранения тренировочных занятий, командно-штабных и тактико-специальных учений (в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения Московской области годовыми планами).

10. Организация работы по обеспечению защиты персонала и больных ЛПУ районов /городов/ в ЧС.

11. Организация взаимодействия ТСМК МО с другими службами быстрого реагирования, привлекаемыми к ликвидации медицинских последствий ЧС:

- отработка порядка и источников экстренного получения медикаментов, медицинского кислорода, санитарно-хозяйственного имущества;

- отработка вопросов выделения автотранспорта для доставки медицинского персонала, перевозки медицинских грузов, эвакуации пострадавших;

- отработка вопросов взаимодействия с Центрами госсанэпиднадзора районов /городов/ Московской области (ЦГСЭН).

12. Организация взаимодействия с Московским областным отделением Российского общества Красного Креста.

13. Разработка и предоставление на утверждение Министру здравоохранения Правительства Московской области - Председателю МКК ТСМК МО планов-схем координации действий подразделений ТСМК МО и других экстренных служб Московской области:

- ГУ по делам ГО и ЧС;

- ГУВД МО;

- Управление пожарной охраны МО;

- служба спасения Системы общественной безопасности г. Москвы;

- Научно-практический центр экстренной медицинской помощи г. Москвы;

- Московский военный Округ;

- Московская железная дорога.

14. Повседневная оценка оперативной медико-санитарной обстановки на территории Московской области.

15. Разработка классификации наиболее вероятных в Московской области ЧС: по видам, категориям и ориентировочной оценке прогноза медико-санитарных потерь и выживаемости пострадавших. Постоянная корректировка характеристик аварийной опасности в зависимости от изменения ситуации на территории Московской области (ликвидация объектов, появление новых "очагов риска", изменение технологии производства и т.д.).

16. Создание имитационных моделей потенциальных ЧС - разработка для каждого варианта возможной ЧС сценариев действий и управленческих решений на всех уровнях с расчетом необходимого ввода сил экстренной медицинской помощи, гарантирующих оказания помощи пострадавшим.

17. Организация обучения личного состава бригад скорой медицинской помощи для работы в ЧС.

18. Организация обучения персонала экстренных немедицинских служб Московской области практическим навыкам оказания первой помощи пострадавшим в ЧС.

19. Организация обучения населения правилам поведения в ЧС /с учетом "местных факторов риска"/ и приемам само- и взаимопомощи.

20. Разработка мероприятий, направленных на развитие и совершенствование ТСМК МО, правовую защищенность персонала.

Режим повышенной готовности:

1. Получение сигнала о событии риска или угрозе ЧС, доклад Министру здравоохранения Правительства Московской области, введение по его указанию режима повышенной готовности и соответствующего раздела "Плана медико-санитарного обеспечения населения Московской области в ЧС" в объеме, адекватном сложившейся медико-санитарной обстановке.

2. Оповещение (в соответствии с планом) органов управления, учреждений, организаций и формирований ТСМК МО о введении режима повышенной готовности.

2. Усиление дежурно-диспетчерской службы ТЦМК МЗ МО, уточнение состава оперативных групп, постановка им задач; установление постоянной связи с ГУ по делам ГО и ЧС.

3. По распоряжению Министра здравоохранения Правительства Московской области приведение в готовность медицинских формирований, в первую очередь бригад ССМП.

4. Уточнение первоначальной информации, сбор, обобщение и анализ данных, обусловивших введение режима повышенной готовности, прогнозирование возможного развития обстановки, подготовка и доклад предложений Министру здравоохранения Правительства Московской области.

5. Организация выполнения формированиями и учреждениями ТСМК МО мероприятий режима повышенной готовности согласно принятым управленческим решениям, проверка их выполнения; оказание запрашиваемой помощи.

6. Уточнение планов медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях и подготовка дополнительных распоряжений.

7. Поддержание постоянной, прямой и обратной связи со всеми взаимодействующими ведомствами, органами, учреждениями, службами и подразделениями.

Режим чрезвычайной ситуации:

1. Получение сигнала о чрезвычайной или нештатной ситуации, доклад Министру здравоохранения Правительства Московской области, введение по его указанию чрезвычайного режима и введение в действие "Плана медико-санитарного обеспечения населения Московской области в ЧС" в объеме, адекватном сложившейся медико-санитарной обстановке.

2. Оповещение (в соответствии с планом медико-санитарного обеспечения) органов управления, учреждений, организаций и формирований ТСМК МО о введении чрезвычайного режима.

3. Уточнение первичной информации, ее оценка и доклад Министру здравоохранения Правительства Московской области предложений по организации ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

4. Организация выполнения принятых управленческих решений по медико-санитарному обеспечению пострадавших и больных; по судебно-медицинской экспертизе; проверка их выполнения; оказание запрашиваемой помощи.

5. Организация медицинского обеспечения населения при его эвакуации из зоны ЧС.

6. Поддержание постоянной связи со всеми взаимодействующими ведомствами, органами, учреждениями, службами и подразделениями.

7. Ведение учетно-отчетной документации по службе медицины катастроф; передача этапных и итоговых донесений о медицинских последствиях ЧС в установленном порядке.

Муниципальные органы управления здравоохранением

Московской области (далее - МОУЗ МО)

Режим повседневной деятельности:

1. Разработка, согласование с ТЦМК МЗМО и утверждение "Плана действий МОУЗ МО по предупреждению и ликвидации медицинских последствий ЧС".

2. Осуществление плановых мероприятий по поддержанию заблаговременной готовности МОУЗ МО к оперативному переводу ЛПУ на чрезвычайный режим работы.

3. Оперативная передача в МЗ МО и ТЦМК МЗМО информации об осложнении медико-санитарной обстановки, о любых нештатных ситуациях и о проведении мероприятий с массовым сосредоточением людей на территории муниципального образования.

4. Подготовка и согласование с ТЦМК МЗМО решения по медицинскому обеспечению мероприятий с массовым сосредоточением людей; выделение медицинских сил и средств для их обеспечения; учет и представление сведений об обращаемости за медицинской помощью.

Режим повышенной готовности:

1. Введение начальником Службы медицины катастроф муниципального уровня (далее - СМК муниципального уровня) режима повышенной готовности в ЛПУ при получении распоряжения от ТСМК МО и введение в действие соответствующего раздела "Плана действий МОУЗ МО по предупреждению и ликвидации медицинских последствий ЧС".

2. Приведение в готовность медицинских сил и средств СМК муниципального уровня для выполнения возложенных на них задач при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

3. Доклад в МЗМО и ТЦМКМЗ МО о выполнении мероприятий режима повышенной готовности, запрос необходимой помощи.

Режим чрезвычайной ситуации:

1. Введение начальником СМК муниципального уровня чрезвычайного режима в ЛПУ при получении распоряжения от ТСМК МО и введение в действие "Плана действий МОУЗ по предупреждению и ликвидации медицинских последствий ЧС" в объеме, адекватном сложившейся медико-санитарной обстановке и поставленным задачам.

2. Организация и проверка выполнения принятых управленческих решений по привлечению медицинских сил и средств СМК муниципального уровня к ликвидации медицинских последствий ЧС.

3. Организация медико-санитарного обеспечения населения на территории муниципального образования и эвакуированного из зоны ЧС.

4. Учет обращений из зоны ЧС в подведомственные медицинские учреждения муниципальных образований и передача этапных и итоговых сведений в МЗМО и ТЦМК МЗМО в установленном порядке.

Станция скорой и неотложной медицинской помощи (ССМП)

Режим повседневной деятельности:

1. Разработка и утверждение "Плана действий ССМП по ликвидации медицинских последствий ЧС".

2. Обеспечение (в круглосуточном режиме) передачи в МОУЗ района /города/ и оперативный отдел ТЦМК МО поступающих сигналов (с указанием источника): об обострении медико-санитарной обстановки, угрозе возникновения и возникновении нештатных ситуаций, в т.ч. о массовых ДТП, пожарах, авариях, вспышках инфекционных заболеваний, общественных беспорядках, криминальных действиях и других происшествиях, имеющих очевидные или вероятные медицинские последствия.

3. Осуществление плановых мероприятий по поддержанию заблаговременной готовности ССМП к оперативному переводу на чрезвычайный режим работы.

4. Участие в медицинском обеспечении плановых мероприятий с массовым сосредоточением людей.

Режим повышенной готовности:

1. Введение на ССМП режима повышенной готовности при получении сообщения ТСМК МО о принятом управленческом решении и введение в действие соответствующего раздела "Плана действий ССМП по ликвидации медицинских последствий ЧС".

2. Оценка реальных сил и средств по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи в оперативном режиме времени.

3. Приведение в готовность медицинских сил и средств ССМП для выполнения возложенных функций в ЧС в соответствии с принятыми управленческими решениями.

4. Доклад в МОУЗ и ТЦМК МЗ МО о выполнении мероприятий режима повышенной готовности.

Режим чрезвычайной ситуации:

1. Введение на ССМП чрезвычайного режима при получении сообщения ТСМК МО о принятом управленческом решении и введение в действие "Плана действий ССМП по ликвидации медицинских последствий ЧС" в объеме, адекватном сложившейся медико-санитарной обстановке.

2. Незамедлительное направление на место происшествия от 1 до 5 бригад ССМП (в зависимости от первичной информации с места происшествия). Бригада ССМП, прибывшая на место происшествия первой принимает на себя функции организатора медицинского обеспечения пострадавших.

3. Оказание скорой и неотложной медицинской помощи пострадавшим и больным, транспортировка в профильные ЛПУ.

4. Ведение учетно-отчетной документации, передача оперативных и итоговых сведений о зарегистрированных санитарных потерях в МОУЗ и ТЦМК МЗМО в установленном порядке.

Больницы СМК (объектовый уровень)

Режим повседневной деятельности:

1. Разработка "Плана действий ЛПУ в ЧС", утверждение его начальником СМК муниципального уровня (руководитель муниципального органа управления здравоохранением).

2. Осуществление плановых мероприятий по поддержанию заблаговременной готовности ЛПУ к оперативному переводу на чрезвычайный режим работы.

Режим повышенной готовности:

1. Введение режима повышенной готовности при получении информации от начальника СМК муниципального уровня о принятом управленческом решении по привлечению ЛПУ к приему возможного массового потока пострадавших, в связи с прогнозируемой медико-санитарной обстановкой и введение в действие соответствующего раздела "Плана действий ЛПУ по участию в ликвидации медицинских последствий ЧС".

2. Приведение в готовность медицинских сил и средств для выполнения прогнозируемых объемов работы по оказанию квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим в ЧС.

3. Доклад начальнику СМК муниципального уровня о выполнении мероприятий режима повышенной готовности; запрос необходимой помощи.

Режим чрезвычайной ситуации:

1. Введение чрезвычайного режима в ЛПУ при получении сообщения от начальника СМК муниципального уровня о принятом управленческом решении и введение в действие "Плана действий ЛПУ в ЧС" в объеме, адекватном сложившейся медико-санитарной обстановке и поставленным задачам.

2. Организация и оказание экстренной медицинской помощи доставленным пострадавшим.

3. Ведение учетно-отчетной документации, передача оперативных и итоговых сведений о доставленных пострадавших и динамике их состояния в установленном порядке.

Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области (БСМЭ)

Режим повседневной деятельности:

1. Разработка, согласование с ТЦМК МЗ МО и утверждение "Плана действий БСМЭ в ЧС".

2. Оценка потребности БСМЭ в силах и средствах для выполнения возложенных функций по экспертной работе в ЧС.

3. Обеспечение заблаговременной готовности службы судебно-медицинской экспертизы к проведению своевременной квалифицированной экспертизы погибших и пострадавших в ЧС, опознанию неизвестных трупов, установлению принадлежности останков.

Режим повышенной готовности:

1. Введение режима повышенной готовности при получении информации ТСМК МО о принятом управленческом решении и введение в действие "Плана действий БСМЭ в ЧС".

2. Организация выполнения мероприятий режима повышенной готовности патологоанатомических отделений; приведение в готовность судебно-медицинских бригад постоянной готовности.

3. Доклад в МЗ МО и ТЦМК МЗ МО о выполнении мероприятий режима повышенной готовности; запрос необходимой помощи.

Режим чрезвычайной ситуации:

1. Введение чрезвычайного режима при получении сообщения ТСМК МО о принятом управленческом решении и введение в действие "Плана действий БСМЭ в ЧС" в объеме, адекватном сложившейся медико-санитарной обстановке.

2. Осуществление выезда в зону ЧС оперативной группы БСМЭ для оценки безвозвратных санитарных потерь, характера и тяжести повреждений у пострадавших.

3. Оперативная оценка реальной потребности в силах и средствах.

4. Осуществление выезда в зону ЧС судебно-медицинской бригады постоянной готовности для оказания помощи, следствию в организации сбора погибших и маркировки трупов и их частей.

5. Развертывание работы судебно-медицинских бригад в заранее отведенном для действий в ЧС морге с организацией функционирования оперативно-информационного, приемно-сортировочного, патологоанатомических отделений и отделения опознания и выдачи трупов для погребения.

6. Сортировка поступающих трупов, идентификация останков, осуществление экспертизы в установленном порядке.

7. Проведение судебно-медицинской экспертизы пострадавших.

8. Ведение и представление учетно-отчетной документации в установленном порядке, в т.ч. передача промежуточных и итоговых сведений о погибших при ЧС в МЗМО и ТЦМК МЗМО.

Служба крови Московской области

Служба крови Московской области отвечает за заготовку, апробацию, переработку крови и ее компонентов, обеспечение гемотрансфузионными средами УЗ области как в повседневной деятельности, так и в случае возникновения ЧС, организацию контроля за состоянием гемотрансфузионной терапии в УЗ, подготовку медицинских кадров по вопросам трансфузиологии.

Обеспечение пораженных в ЧС компонентами и препаратами донорской крови осуществляется через станции и отделения переливания крови, а при их отсутствии – через УЗ, ведущих массовый прием пострадавших, по их заявкам и распоряжениям МЗ МО.

Для восполнения израсходованного неснижаемого запаса МОСПК и обеспечения лечения пострадавших в последующие дни организуется экстренная массовая заготовка донорской крови в городах и районах Московской области выездными бригадами МОСПК на заранее предназначенных донорских пунктах.

Организуется оповещение населения через средства массовой информации и представителей Красного Креста по привлечению к безвозмездной сдаче крови.

В приложении 2 приведены нормы неснижаемого запаса гемотрансфузионных сред, кровезаменителей и расходных материалов учреждениями службы крови Московской области.

Ответственность за организацию забора донорской крови у населения и ее переработки возлагается на главного врача Областной станции переливания крови.

ГП «Мособлсанавтотранс»

Государственное предприятие "Мособлсанавтотранс" выделяет:

- ежедневно 400 санитарных автомобилей для станций и подстанций скорой медицинской помощи и ЛПУ Московской области;

- дополнительно 75 санитарных автомобилей за счет продления полусуточных графиков до суточных;

- 2 автобуса и 3 бортовых ЗИЛа на случай экстренной эвакуации больных и персонала стационара при угрозе или возникновении ЧС в ЛПУ МО.

Другие структурные подразделения

Другие структурные подразделения СМК МО представлены:

Отделенческой больницей на ст. Ожерелье (ЛПУ МЖД) на 150 коек, госпиталями МВО в г. Хлебниково (на 415 коек), г. Подольск (на 1265 коек), г. Наро-Фоминск (на 440 крек), п. Селятино (на 150 коек), а также медицинскими учреждениями силовых структур центрального подчинения: МО РФ: ЦВКГ №3 им. А.А. Вишневского (г. Красногорск), ВМ ЦКГ №32 (п. Купавна), ЦВКГ ВВС №5 (г. Королев), ЦВГ №150 Космических войск (г. Красноармейск), ЦВГ №25 РВСН (г. Одинцово), филиал ЦВКГ №2; МВД РФ: ГВКГ ВВ (г. Реутов), филиал КГ ГУВД г. Москвы (г. Ивантеевка); ФСБ РФ: ЦВКГ ФЛС (г. Голицино), Центральный госпиталь Спецстроя России (г. Химки); РАН: больницы в гг. Троицк, Пущино, п. Черноголовка); ФМБА: МСЧ №№ 152 (г. Дзержинск), 9 (г. Дубна), 170 (г. Королев), 154 (г. Красноармейск), 123 (г. Одинцово), 174 (г. Протвино), Клиническая больница МСЧ №119 (п. Новогорск Химкинского района); медсанчасти различных ведомств в гг. Люберцы, Серпухов, Электросталь, пгт. Оболенск.

При получении информации о возникновении и угрозе ЧС на территории Московской области (в том числе на территории УЗ) должностные лица (согласно приказу МЗ МО от 30.04.02 г. №73) выполняют строго определенный алгоритм действий (приложение 3).

В соответствии с вышеуказанным приказом УЗ Московской области определены задания по созданию на местах нештатных врачебно-сестринских бригад и бригад специализированной медицинской помощи (приложение 4), а также на перепрофилирование коек для размещения массового потока пораженных из очагов ЧС (приложение 5).

Для ликвидации медицинских последствий ЧС в Московской области согласно данному приказу должны привлекаться для помощи учащиеся старших курсов средних учебных заведений (приложение 6).

Важнейшим критерием успешности оказания медицинской помощи населению Московской помощи является строгое соблюдение норм накопления НЗ медикаментов, перевязочных средств, медицинского и санитарного имущества для УЗ, имеющих план-задание на экстренное развертывание профильных коек и создание медицинских формирований (приложение 7).