- •Организационные и методологические основы медицинского обеспечения населения Московской области в чрезвычайных ситуациях
- •Оглавление
- •Введение
- •Глава 1. Общие положения
- •1.1. Понятийный аппарат службы медицины катастроф
- •1.2. Нормативно-правовая база, определяющая функционирование службы медицины катастроф Московской области
- •1.3. Правовая защита здоровья граждан при чс
- •1.4. Вопросы правового аспекта оказания первой медицинской помощи немедицинскими работниками Актуальность проблемы
- •Право на получение доврачебной помощи
- •Обязанности сотрудников силовых ведомств по оказанию первой медицинской помощи
- •Оказание первой помощи в системе охраны труда
- •Объем первой помощи и проблема обучения
- •Оказание первой помощи гражданином: право или обязанность?
- •Первая помощь и уголовная ответственность
- •Решение проблемы оказания своевременной первой помощи как один из способов повышения национальной безопасности России
- •1.5. Анатомо-физиологические основы жизненно важных функций организма
- •1.5.1. Дыхательная система
- •1.5.2. Сердечно-сосудистая система
- •1.5.2.1. Сердце
- •1.5.2.2. Сосуды
- •1.5.3. Система крови
- •Дыхательная функция крови
- •Показатели газов крови
- •1.5.4. Печень
- •Депонирование и обмен многих витаминов (а, в, е, д, к, рр).
- •1.5.5. Почки
- •1.5.6. Желудочно-кишечный тракт
- •1.5.7. Водно-электролитный обмен
- •1.5.7.1. Механизмы регуляции
- •1.5.7.2. Обмен воды в организме
- •1.5.7.3. Электролитный обмен
- •1.5.8. Кислотно-щелочное состояние
- •1.5.8.1. Физико-химические факторы кщс
- •1.5.8.2. Механизмы поддержания кщс
- •1.5.8.2.1. Буферные системы организма
- •1.5.8.2.2. Физиологические механизмы регуляции кщс
- •1.5.8.3. Варианты расстройств кислотно-щелочного состояния организма
- •1.5.8.4. Взаимосвязь между водно-электролитным обменом и кислотно-щелочным состоянием
- •Глава 2. Организация службы медицины катастроф московской области
- •2.1. Организация Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций в России (рсчс)
- •Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций включают:
- •Основные мероприятия no предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
- •2.2. Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций мчс России
- •2.3. Организация Всероссийской службы медицины катастроф
- •2.4. Порядок взаимодействия мчс России и Минздрава России по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций
- •2.5. Организационная структура и задачи службы медицины катастроф Московской области
- •2.6. Характеристика и основные требования к созданию запасов медицинского имущества службы медицины катастроф
- •Табель срочных донесений
- •Нормы накопления неснижаемых запасов
- •План-задание
- •План-задание
- •План-задание
- •I. На экстренное развертывание коек для пострадавших с
- •II. На экстренное развертывание коек при массовых химических поражениях
- •III. На экстренное развертывание коек при массовых инфекционных заболеваниях
- •IV. На экстренное развертывание коек при проведении диализа
- •V. На экстренное развертывание коек психиатрического профиля
- •Глава 3. Организационные и методологические закономерности оказания медицинской помощи пораженным на догоспитальном этапе Ключевые положения
- •3.2. Методология работы медицинских специалистов на пунктах сбора поражённых (псп).
- •3.3. Объём догоспитальной медицинской помощи поражённым
- •3.3.1. Быстрое и атравматичное определение ведущего повреждения,
- •3.3.2. Перечень мероприятий доврачебной медицинской помощи:
- •3.3.3. В перечень мероприятий первой врачебной помощи входит:
- •3.3.4. Поликлиника – догоспитальный этап оказания медицинской помощи поражённым в чс
- •2. Основные задачи и функции
- •Примерный перечень оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи
- •1. Медико-техническое оснащение.
- •Лекарственные средства.
- •3. Перевязочные средства.
- •4. Инструментарий и предметы ухода за больными
- •5. Специальные укладки.
- •5.1. Эпидемиологическая укладка 1 шт.
- •5.2. Родовой пакет стерильный:
- •5.3. Реанимационная укладка (ящик):
- •6. Инвентарь.
- •Приложение 9
- •Положение
- •О бригадах экстренной медицинской помощи (бэмп)
- •Тцмк мо
- •1. Общая часть.
- •3. Порядок работы:
- •1. Все виды чс и угроза их возникновения.
- •Перечень медицинского оснащения бригад экстренного реагирования.
- •Перечень инструментов и медицинских предметов бэмп
- •Положение о врачебно-сестринской бригаде тсмк мо
- •I. Общие положения
- •II. Задачи врачебно-сестринской бригады
- •III. Обязанности личного состава
- •Табель оснащения медицинским имуществом врачебно-сестринской бригады (расчет расходных материалов на 50 пораженных)1
- •1. Общие положения
- •2. Задачи и функции бригады
- •3. Обязанности руководителя и членов
- •Перечень современных средств первой помощи
- •Методика осмотра пораженных медицинским персоналом на псп.
- •Оценка тяжести состояния пострадавших с травмами
- •Оценка тяжести повреждений по шкале «впх-п (ор)»
- •Последовательность и методика оказания первой врачебной помощи пораженным в чс
- •Неотложная помощь при потере сознания
- •Неспецифическое симптоматическое лечение
- •Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
- •Критерии контроля шока
- •1. Общие принципы терапии наружной острой кровопотери
- •2. Общие принципы инфузионной терапии острых кровотечений
- •Препараты консервированной крови
- •Кровезаменители
- •Основные задачи инфузионной терапии при кровопотерях различного класса
- •3. Принципы лечения гиповолемического шока
- •Принципы лечения травматического шока
- •4. Общие принцины оказания помощи при нарушении целостности костного скелета
- •Частные вопросы повреждения грудной клетки
- •Принципы лечения ожогового шока
- •Профилактика поражениий почек и печени Острая почечная недостаточность
- •Классификация опн (е. А. Тареев, 1983)
- •По месту возникновения «повреждения»:
- •3.По течению:
- •По степени тяжести:
- •Принципы профилактики преренальной формы опн
- •Принципы профилактики ренальной формы опн
- •Острая печеночная недостаточность
- •Профилактика печеночной недостаточности
- •Методы и средства сердечно-легочной реанимации.
- •Медикаменты в реанимации
- •Пути введения препаратов при реанимации.
- •Что делать после успешной элементарной реанимации
- •Что делать после успешной расширенной реанимации?
- •Тактика использования медицинских манипуляций на догоспитальном этапе
- •1. Нарушение жизненных функций?
- •2. Травма грудной клетки?
- •3. Травма живота?
- •Черепно-мозговая травма?
- •5. Травма позконочника?
- •6. Травма конечностей.
- •Рекомендации по обезболиванию на догоспитальном этапе
- •Наркотические аналгетики
- •Ненаркотические аналгетики
- •Вспомогательная группа лекарственных средств, обладающих аналитическим эффектом
- •Медикаментозная терапия (основные средства состояние на 2007 г.)
- •Современные задачи и средства инфузионной терапии (Иванцов в.Н., Сидельников в.О. И др., 2007)
- •Методика оказания догоспитальной медицинской помощи при остром коронарном синдроме
- •Положение поражённых при эвакуации
- •Памятка по оказанию первой психологической помощи пострадавшим при чс
- •Глава 4. Организация и методология медицинского обеспечения населения Московской области
- •Ключевые положения
- •Классификация и нормирование поражающих факторов чс рхб – генеза.
- •4.1.1. Поражающие факторы ра.
- •Особенности организации медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий чс радиационного генеза
- •Организация медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий химических аварий
- •4.4. Организация медицинского обеспечения при ликвидации очагов опасных инфекций.
- •Памятка о правилах применения содержимого аптечки первой помощи на случай радиационной аварии
- •Набор радиологический врачебный
- •Показатели физической дозиметрии.**
- •Рекомендации по применению препаратов стабильного йода населением для защиты щитовидной железы и организма от радиоактивных изотопов йода.
- •2. Средства фармакологической защиты от действия аварийно опасных химических веществ (овтв). И отравляющих веществ
- •3. Средства фармакологической защиты от патогенов.
- •Специальная экстренная профилактика при известном возбудителе
- •Хронология создания вакцин
- •Национальный календарь профилактических прививок
- •Совершенствование системы эпидемиологического
- •3.3. Способы и средства обеззараживания индивидуальных запасов питьевой воды.
- •4. Индивидуальная защита населения в чс
- •Перечень стойких и нестойких овтв.
- •Состав, назначение и способы применения дегазирующих рецептур.
- •Состав и основные технические характеристики пакета индивидуального противохимического ипп-11
- •4.5. Современные дезинфектологические аспекты профилактики и борьбы с инфекционными заболеваниями.
- •Варианты организации работы псп при химических авариях.
- •Набор химико–токсикологический врачебный (список лекарственных средств и инструментов на 50 поражённых).
- •Догоспитальная помощь пораженным токсикантами,
- •Догоспитальная медицинская помощь при отравлении овтв с различным механизмом действия.
- •Методика выявления инфекционных больных.
- •Порядок отбора, хранения и доставки материала для микробиологического исследования.
- •Инструкция по организации и проведению дезинфекционных мероприятий в машинах скорой медицинской помощи
- •1. Общие сведения
- •2. Проведение дезинфекционных мероприятий в салоне машины скорой помощи.
- •3. Меры предосторожности.
- •Действие медицинских сотрудников при подозрении на оои.
- •Состав индивидуальной укладки на случай экстренной профилактики при подозрении на карантинные инфекции (оои).
- •Меры экстренной профилактики.
- •Виды медицинских иммунобиологических препаратов, необходимых для плановых вакцинаций сотрудников службы медицины катастроф
- •Набор токсико-инфекционный врачебный (список лекарственных средств и инструментов на 50 поражённых)
- •Характеристика инфекционных заболеваний, эпидемиологическая обстановка по которым в Московской области, характеризуется как неблагополучная
- •Глава 5. Особые формы организации медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях
- •Организация экстренной помощи поражённым при автодорожной травме.
- •Состав медицинских чемоданов-укладок дпс угибдд гувд Московской области.
- •Медицинская укладка для стационарного поста дпс угибдд гувд Московской области.
- •11. Медицинская укладка экипажа дпс угибдд гувд Московской области.
- •5.2.Медико-тактическая характеристика и неотложная медицинская помощь при ожоговой травме
- •Особенности организации экстренной медицинской помощи при взрывной травме
- •5.4. Организация антистрессовой помощи пострадавшим и членам их семей
- •Глава 6. Экстремальные ситуации, требующие неотложной медицинской помощи
- •6.1. Химические ожоги
- •6.2. Холодовая травма
- •Пищевые токсикоинфекции
- •Ботулизм.
- •6.4. Укусы животных, змей и насекомых
- •Инструкция по применению вакцины антирабической
- •12 Марта 2003 г.
- •Глава 7. Важнейшие аспекты системы организации работы больницы Московской области в условиях чс.
- •7.1 Планирование работы на объекте здравоохранения в чс.
- •7.2. Комплекс мероприятий, проводимых при получении
- •Подготовка приёмного отделения больницы к массовому поступлению поражённых.
- •7.4. Общие принципы организации работы приёмно-сортировочного отделения.
- •7.5 Работа приёмного отделения при массовом поступлении поражённых с механической травмой и ожогами.
- •Работа приёмного отделения при массовом поступлении поражённых из химического очага.
- •. Работа приёмного отделения при массовом поступлении поражённых из очага радиационного поражения.
- •Работа приёмного отделения при массовом поступлении инфекционных больных.
- •Особенности организации работы уз в автономном режиме при чрезвычайных ситуациях.
- •Компоненты готовности учреждений здравоохранения мо к ликвидации чс биолого-социального генеза
- •Инфекционных заболеваниях
- •В) На экстренное развёртывание коек при массовых химических поражениях
- •При поступлении в лечебное учреждение – «впх-сп».
- •2. Медицинская сортировка поражённых с черепно-мозговой травмой.
- •Медицинская сортировка поражённых с повреждениями лица и шеи
- •4. Медицинская сортировка поражённых с травмой груди.
- •5. Медицинская сортировка поражённых с повреждениями таза и тазовых органов.
- •6. Медицинская сортировка поражённых с повреждениями позвоночника.
- •7. Медицинская сортировка поражённых с повреждениями живота.
- •Стандарт обеспечения безопасной транспортировки поражённых из уз
- •Список основной литературы
Глава 2. Организация службы медицины катастроф московской области
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Служба медицины катастроф является новой отраслью здравоохранения, а медицина катастроф – новым направлением медицинской науки, признанным РАМН.
2.Формирования и учреждения ВСМК – важнейшая составная часть сил и средств РСЧС. Они предназначены для проведения комплекса мероприятий по предупреждению медицинских последствий и медицинскому обеспечению населения при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах, эпидемиях, вооруженных конфликтах и террористических актах. Федеральным учреждением службы является ВЦМК «Защита». На региональном уровне созданы филиалы центра в 7 федеральных округах. Основу ВСМК составляют службы медицины катастроф субъектов: 82 центра медицины катастроф, 500 штатных и более 30 тыс. нештатных медицинских формирований.
3. Московская областная служба (МОС) ЧС, которой руководит комиссия по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности Московской области при Губернаторе МО и объединяет: ГУ МЧС по МО, службу обеспечения охраны правопорядка (подразделения ГУВД МО и ГИБДД МО), Минздрав МО, Управление Роспотребнадзора по МО, МВО, МПС. Все структуры взаимодействуют на основании совместных Договоров и работают в едином радиочастотном режиме.
4. В целях координации системы мероприятий по защите жизни и здоровья населения МО создана и функционирует МКК (межведомственная координационная комиссия) территориальной службы медицины катастроф численностью 17 человек под руководством министра здравоохранения правительства Московской области, создано областное учреждение здравоохранения – ГУЗ МО ТЦМК, с правом юридического лица. Кроме того, осуществляется реальное взаимодействие ТСМК МО с НПЦ ЭМП Департамента здравоохранения г. Москвы, ВЦМК «Защита», медицинскими учреждениями ФМБА, размещенными на территории МО, НИИ скорой помощи им. Склифосовского, ЦКБ № 33 г. Москвы, Клиникой Института биофизики РАН. Для своевременного принятия управленческих решений по оказанию медицинской помощи населению в системе здравоохранения области организована круглосуточная дежурная служба (тел.8-495-668-00-27; 8-498-602-03-01).
5. ТСМК реагирует на следующие обстоятельства:
- Чрезвычайные ситуации,
- Дорожно-транспортные происшествия,
- Ножевые и огнестрельные ранения,
- Пожар,
- Падение с высоты,
- Повешение,
- Утопление,
- Взрыв,
- Длительные сдавления,
- Электротравма,
- Организация медобеспечения массовых мероприятий.
6. ТСМК МО организационно имеет четыре уровня – объектовый, муниципальный, уровень медицинских округов, территориальный.
На территориальном (областном) уровне служба медицины катастроф представлена:
Территориальным центром медицины катастроф МЗ МО;
Управлением Роспотребнадзора по Московской области, аккумулирующим силы и средства наблюдения и контроля в условиях ЧС;
— областными УЗ;
— клиническими базами МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и МОНИИАГ, предназначенными в соответствии с возложенными на них обязанностями для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и оказания экстренной и планово-консультативной медицинской помощи населению.
Уровень медицинских округов является особенностью в системе организации ТСМК МО. Он состоит из объединения сил и средств СМК городов и районов, входящих в соответствующий медицинский округ и действующих согласно заключенным договорам и планам взаимодействия при ликвидации медицинских последствий ЧС. Основными путями сообщения внутри округов являются федеральные дороги. В каждом из 12 медицинских округов созданы и размещены по одной бригаде экстренной медицинской помощи (БЭМП), которые подчинены на прямую ТЦМК и отвечают за организацию догоспитальной медицинской помощи населению своего округа в ЧС. БЭМП размещены в городах, непосредственно прилегающих к федеральным автотрассам. В системе повседневной деятельности БЭМП осуществляют помощь ССМП.
Муниципальная СМК МО образована в 72 муниципальных образованиях МО.В муниципальных органах управления здравоохранением муниципальных образований введена должность заместителя руководителя по мобилизационной подготовке, медицинской спасательной службе ГО, службе медицины катастроф и безопасности. Функции штаба выполняют ССМП.
Служба объектового уровня представлена руководителями УЗ и их заместителями по ГО и ЧС.
7. В учреждениях здравоохранения области работает около 120 000 работников здравоохранения, в том числе около 21 000 врачей и 46 000 специалистов со средним медицинским образованием. В системе ТСМК работает около 8000 человек, в основном это специалисты ССМП, приемных отделений больниц и ведущих подразделений, развертывающих дополнительные койки.
Штатными формированиями ТСМК МО (кроме БЭМП ТЦМК) являются выездные бригады ССМП, лечебная база крупных многопрофильных центральных районных и городских больниц. Основными нештатными формированиями являются врачебно-сестринские бригады, формирующиеся из числа персонала амбулаторно-поликлинических учреждений области, и бригады специализированной медицинской помощи (БСМП). Сформированы службы обеспечения в составе службы переливания крови, службы медицинского снабжения (ГУП «Мособлфармация» и МЦ «Резерв») и транспортную службу (ГП «Мособлавтотранс»). При ТЦМК функционирует служба психологической помощи пострадавшим и членам их семей..
Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения МО в ЧС осуществляется подвижными формированиями Управления Роспотребнадзора по МО, сформированными в 24 районах области и оснащенных в соответствии с приказом №756 Главного государственного санитарного врача РФ. При этом базовыми формированиями являются санитарно-противоэпидемические отряды.
8. На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи поражённым в ЧС основную работу выполняют специалисты ССМП и БЭМП, а также ВСБ (при необходимости) лечение легкопоражённых осуществляется в поликлиниках.
9. Одной из тенденций ЧС является увеличение доли поражённых, нуждающихся в лечении в условиях стационара. Это обуславливает необходимость выделения определённого количества больничных коек соответствующего профиля в различных УЗ Московской области и подготовки специалистов УЗ по вопросам медицинской сортировки и оказания медицинской помощи при приёме массового потока поражённых.
10. Реализация принципа приближения медицинской помощи к поражённым требует не только наличия парка современных эвакотранспортных средств, но и БСМП, кроме того, при ликвидации медицинских последствий терактов их роль непосредственно на пунктах сбора поражённых резко возрастает.
11. Сроки готовности СМК МО при возникновении ЧС:
1 очередь (Ч+5 мин.) - ВБСМП, БЭМП;
2 очередь (Ч+30 мин.) – Штаб оперативный муниципального уровня; коечный фонд УЗ –30 %;
3 очередь (Ч+1 час. 30 мин.) – ВСБ, группы разведки ЦГЭ Роспотребнадзора, коечный фонд УЗ - 60 %;
4 очередь (Ч+4 час.) – дополнительные БСМП, коечный фонд УЗ – 100 %.
12. Для эффективного и непрерывного функционирования подразделений ТСМК МО на объектовом и муниципальном уровнях созданы склады неснижаемых запасов (НЗ) медикаментов и перевязочных средств. Склады НЗ длительное время были размещены на территории 20 муниципальных районов, в настоящее время неснижаемый запас «НЗ» сформирован во всех медицинских организациях МО в период формирования ТСМК МО.Формирование «НЗ» зависит от конкретной медико-тактической обстановки, которая может складываться в каждом районе области (данные о ней представляют районные подразделения МЧС). Сформирован областной резерв НЗ из расчета на 500 пораженных (на базе ГУП «Мособлфармация»). Поддерживаются на требуемом уровне запасы гемотрансфузионных сред и расходные материалы для экстренной массовой заготовки донорской крови. В районах предусмотрены помещения под временные донорские пункты и сформирован единый банк данных о донорах.
13. Особенности и объем работы специалистов СМК МО определяется планом медико-санитарной обеспечения, а также критериями ЧС. К основным критериям ЧС относятся медико-санитарные последствия различных причин, при которых число погибших (безвозвратные потери) составляют 2 чел. и более, а пострадавших – 10 чел. и более, а также случаи возникновения ООИ, либо вспышка инфекционного заболевания (50 чел. и более), либо вспышка заболевания неизвестной этиологии (20 чел. и более), или наличие 15 и более лихорадящих больных.
14. Экипировка личного состава СМК должна содержать не только укладки для оказания медицинской помощи поражённым, но и средства фармакологической и индивидуальной защиты при ликвидации МСП ЧС РХБ-генеза.
15. Приоритеты в оснащении СМК МО и подготовке ее врачебно-сестринского персонала базируются на следующем перечне неотложных мероприятий, проводимых при ликвидации медицинских последствий ЧС:
- проведение первичных реанимационных мероприятий;
- неотложная помощь при потере сознания и острой дыхательной недостаточности;
- неотложная помощь при гиповолемическом, травматическом, экзотоксическом и токсико-инфекционном шоке;
- неотложная помощь при вазогенном и цитотоксическом отеке мозга;
- неотложная помощь при острой кровопотере;
- купирование болевого синдрома;
- неотложная хирургическая помощь при травмах различной локализации;
- неотложная помощь при термических поражениях и химических ожогах;
- неотложная помощь при синдроме длительного сдевления;
- экстренная профилактика развития шоковой, токсической и инфекционной почки;
- экстренная профилактика развития печеночной недостаточности вследствие воздействия экстремальных факторов окружающей среды;
- неотложная помощь при первичной реакции на облучение;
- купирование психоэмоциональных реакций;
- проведение антидотной терапии;
- купирование судорожного и гипертермического синдрома и проявлений интоксикационного психоза при остром отравлении;
- купирование синдромов церебральной гипертензии, инфекционно-токсической энцефалопатии и дегидрационного при поражениях ООИ;
- неотложная помощь при интоксикациях бактериального характера (дифтерия, столбняк, бутулизм);
-экстренная неспецифическая и специфическая профилактика инфекционных заболеваний;
- неотложная помощь при комбинированных поражениях.
16. Обеспечение устойчивого функционирования УЗ по МО достигается:
- наличием бесперебойного электроснабжения в каждом УЗ (за счёт передвижных дизельных генераторов мощностью от 5 до 100 кВт);
- оснащением пищеблоков резервными газовыми плитами с баллонами;
- созданием запасов бутылированной воды (из расчета 3 л/чел.) или формированием договоров с торговыми организациями о немедленной доставке воды при возникновении ЧС на территории УЗ;
- оснащением собственных скважин дизелями или заключением договоров с ЖКХ и решением вопросов функционирования и обеззараживания канализационных стоков при возникновении ЧС на территории УЗ.
- готовность УЗ к действиям в ЧС определяемые критериями, изложенными в Инструкции «Проверка и оценка деятельности ЛПУ по вопросам ГО и готовность к действиям в ЧС» (ВЦМК «Защита», 2004).
17. В соответствии с решением Коллегии МЗ МО от 26.08.2005 г. с января 2006 г. при кафедре скорой и неотложной медицинской помощи ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского функционирует курс медицины катастроф, на котором проходят усовершенствование руководящий состав и врачебный персонал СМК МЗ МО.