Стандарт обеспечения безопасной транспортировки поражённых из уз

Прежде, чем начать транспортировку больного, необходимо подключить к нему все средства жизнеобеспечения и в течение 30 мин. проконтролировать их функционирование и состояние больного. Автомашины для транспортировки используют до 150 км, вертолёт используют до 400 км. Авиатранспорт применяется для транспортировки тяжёлых пациентов, из труднодоступных мест, и для экстренной доставки специализированных бригад в случае крайней необходимости. Независимо от того, какое средство доставки выбрано, в нём должны быть созданы удовлетворительные условия размещения больных и сопровождающего персонала.

Показания для транспортировки больных.

1.Перевод в специализированный центр, когда возможности УЗ на месте исчерпаны.

2.Отсутствие в данном лечебном учреждении организованной службы ИТ и квалифицированного персонала.

3. Необходимость в использовании методов очистки крови (гемодиализ, плазмофорез) – ОПН, печёночная недостаточность, полиорганная недостаточность, экзогенные отравления и т.д.

4. Планируемые повторные операции.

Противопоказания к транспортировке:

1. Нестабильная гемодинамика (тенденция к снижению АД, гиповолемия, острые нарушения ритма сердца – не осуществляется перевод до полного устранения расстройства кровообращения).

2. Абсолютное противопоказание – неостановленное кровотечение.

В таких случаях организуется срочная доставка хирургической бригады, анестезиолога с анестезистом, с запасом эр.массы, свежезамороженной плазмы, растворов для восполнения ОЦК. После хирургических вмешательств и стабилизации гемодинамики на 2-3 сутки больного вывозят в специализированный центр.

В Московской ГКБ им. С.П. Боткина выездными анестезиолого-реанимационными бригадами, совместно с кафедрой анестезиологии и реаниматологии РАМПО был разработан организационно-методический алгоритм, для повышения безопасности транспортирования поражённых в критических состояниях, и создана система оценки исходного состояния витальных функций, которая приемлема для работы как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара.

Оценка ССС производится по трём основным показателям, которые доступны практически в любых условиях: АДср., ЧСС, ЦВД. В качестве дополнительного критерия включена доза допамина, необходимая для коррекции гемодинамики. Оценка респираторной системы осуществляется по трём показателям: FiO₂, SpO₂, ПДКВ. Оценка ЦНС – по шкале Глазго. Все показатели соотнесены с бальной оценкой и стратифицированы по степени компенсации витальных систем (см. табл. ниже). Эти данные служат критериями степени сохранности компенсаторных механизмов организма и риска транспортировки.

Таблица 1. Шкала оценки витальных систем.

Системы	Показатели	Состояние витальных систем
		Компенсация	Балл	Субкомпенсация	Балл	Декомпенсация	Балл
С.С.С.	АД ср., мм рт. ст.	90 – 130	0	50-89/131-160	1	< 50/ > 160	4
	ЧСС в минуту	60 – 120		0-59/121-140		Отр./> 140
	Допамин, мкг/кг/мин	_ _ _ _		До 5		> 5
Д.С.	ЧДД в минуту	10 – 35	0	6-9/36-50	1	< 5/> 50	4
	FiO2,%	95 -100		31 – 50		> 50
	SpO2,%	До 30		90 – 94		< 90
	ПДКВ, см водн.ст.	_ _ _ _		До 5		> 5
Ц.Н.С.	Балл ШКГ	13 - 15	0	9 - 12	1	< 9	4

Бальная оценка каждой системы производится по наихудшему показателю, сумма баллов трёх витальных систем соответствует:

- 0 баллов – компенсированное состояние витальных систем;

- от 1 до 3 баллов – субкомпенсированное состояние витальных систем;

- более 3 баллов – декомпенсированное состояние витальных систем.

Безопасность перевоза тяжелобольных обеспечивается рядом условий:

- Непрерывность всего комплекса ИТ, который показан данному больному с соответствующей патологией. Необходимо обеспечить доступ к центральной вене, с катетеризацией сосуда.

- Надёжная иммобилизация повреждённых конечностей и позвоночника.

- Надёжная радио и телефонная связь со всеми ответственными за этапы эвакуации.

- Высококвалифицированный медицинский персонал.

- Адекватное обезболивание.

- Ликвидация гиповолемиии, респираторная поддержка – предпосылки безопасной транспортировки больных.

Наиболее часто встречаемые осложнения при транспортировке тяжелобольных:

- Перегиб или удаление эндотрахеальной трубки.

- Случайное удаление катетера для инфузионной терапии.

- Позднее обнаружение гемодинамических и дыхательных расстройств, что исключается при постоянном мониторинге АД, SpO₂ .

Документация.

Очень важно осуществление принципа преемственности, посредством грамотного и своевременного ведения медицинской документации, в которой должны быть отражены характер терапии, динамика состояния больного на период транспортировки, показания к эвакуации больного. Это исключает возникновение ретроспективных вопросов после отъезда транспортной бригады.