6. Медицинская сортировка поражённых с повреждениями позвоночника.

Частота повреждений позвоночника во многом определяется характером ЧС. Так, например, в структуре повреждений у поражённых при землетрясении в Армении (1988 г.) повреждения позвоночника составили 6,95% случаев, их них 36% - осложнённых. У 10% поражённых возникают неврологические осложнения из-за неадекватной помощи на догоспитальном этапе и недостаточного лечения в стационаре. Прогрессирующее развитие травмы и такие осложнения, как дыхательная недостаточность, шок и инфекция, могут быть значительно уменьшены при адекватном проведении лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации.

Основная причина большинства летальных исходов – тяжесть повреждения. Так, 25% смертельных осложнений возникает сразу после травмы. Однако эффективные действия персонала спасательных и медицинских бригад, включающие в себя оказание первой помощи и транспортировку поражённых, диагностику повреждений и реанимационные мероприятия, могут снизить как смертность, так и процент осложнений. Причиной несвоевременной диагностики повреждений позвоночника обычно являются недооценка тяжести травмы, особенно при массовом поступлении.

Поражённых в состоянии травматического шока или с выраженными нарушениями дыхания направляют в противошоковое отделение.

Поражённых с критическим расстройством дыхания на фоне осложненной травмы шейного отдела направляют в госпитальное отделение для проведения симптоматической терапии.

Поражённые с продолжающимся наружным кровотечением подлежат оперативному лечению – их направляют в первую очередь в операционную для остановки кровотечения. Все остальные поражённые с повреждением позвоночника, в том числе и с его сдавлением, подлежат эвакуации.

Оказание помощи поражённым с подозрением на повреждение любого отдела позвоночника, а также транспортировка проводится только в положении больного лёжа.

Категорически запрещается присаживать поражённого. Все поражённые с повреждением позвоночника подлежат эвакуации после иммобилизации на щите, жёстких или вакуумных носилках непосредственно с места получения травмы.

7. Медицинская сортировка поражённых с повреждениями живота.

Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства являются тяжелейшими и чрезвычайно опасными дл жизни. При любом повреждении органов брюшной полости и забрюшинного пространства существует реальная опасность смертельного исхода. Если такому поражённому не оказана своевременная полноценная хирургическая помощь, то летальный исход становиться почти неизбежным.

Повреждения органов живота разделяют на закрытые и открытые. Если в мирное время закрытые повреждения живота преобладают над открытыми, то во время войны соотношения существенно изменяются в сторону преобладания огнестрельной травмы. При стихийных бедствиях частота закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства значительно возрастает.

Закрытые повреждения живота часто осложняются шоком. При изолированных повреждениях живота он наблюдается в 60-70% случаев, при сочетанных повреждениях – в 80-85%. Кровотечение в брюшную полость различной интенсивности встречается у 80% поражённых с повреждением органов живота.

Выделяют две основные группы поражённых:

1-я группа – поражённые, которым должна быть оказана неотложная медицинская помощь. К ним относятся поражённые с диагнозом внутрибрюшного кровотечения и поражённые, находящиеся в удовлетворительном состоянии, которым оперативные вмешательства могут дать наибольшее число успешных исходов (при направлении в операционную в случаях массовых поступлений предпочтение, помимо поражённых с продолжающимся кровотечением и детей, отдаётся тем, у кого больше шансов на благоприятный исход операции, т.е. поражённым с наиболее лёгкими повреждениями).

2-я группа – поражённые, находящиеся в тяжёлом состоянии (шок, коллапс, интоксикация), временно нетранспортабельные. Они нуждаются в активной комплексной противошоковой терапии и наблюдении. Эффективность противошоковой терапии должна быть выявлена в течение 2-3 ч. За этот срок среди временно неоперабельных выделяются поражённые, у которых удалось добиться определённой коррекции нарушений важнейших жизненных функций, с уровнем артериального давления 80-90 мм рт. ст. и относительной стабилизации состояния. Эти поражённые признаются операбельными. Их следует немедленно оперировать, учитывая, что состояние достигнутого уровня гемодинамики не может быть долгим как при кровотечении, так и при перитоните. Поражённые, у которых не удалось добиться восстановления гемодинамики и нормализации дыхания, артериальное давление остаётся ниже 80 мм рт. ст., признаются неоперабельными.

Поражённых с продолжающимся внутренним кровотечением немедленно направляют в операционную, где производится остановка внутреннего кровотечения на фоне интенсивной противошоковой терапии. Поражённых без признаков продолжающегося декомпенсированного обратимого шока направляют в противошоковую для подготовки к операции (таких большинство), а без признаков шока – в операционную в первую очередь (при наличии признаков повреждения внутренних органов) или в госпитальное отделение для динамического наблюдения и дополнительной диагностики. В госпитальное отделение направляются также поражённые, у которых диагноз пока неясен. Так как часто в процессе первичной хирургической обработки раны брюшной стенки, которая считалась непроникающей, выявляется её сообщение с брюшной полостью, первичную хирургическую обработку ран передней брюшной стенки выполняют в операционной.

Поражённых в необратимой декомпенсированной фазе шока (агонирующие) направляют в госпитальное отделение для проведения им симптоматической терапии.

При поступлении большого числа поражённых с повреждениями живота, когда невозможно в ближайшие часы оперировать всех, несмотря на показания, допустимо эвакуировать в ближайшее ЛПУ тех, у кого нет внутреннего кровотечения, так как длительное ожидание операции более опасно, чем сама эвакуация.

После оказания помощи поражённые эвакуируются.

Приложение 46

из приложения №4

к приказу Министерства здравоохранения

Московской области от 30.04.2002 г. №73.

Инструкция

«организация и проведение экстренной эвакуации

больных и персонала из стационара при угрозе или

возникновении чрезвычайной ситуации в ЛПУ»

1. Общая часть.

1. Решение об экстренной эвакуации больных из стационара при угрозе или возникновении ЧС принимает руководитель учреждения (или лицо, его заменяющее) совместно с представителем Штаба ГО и ЧС муниципального образования.

2. Организационно-методическую помощь при экстренной эвакуации больных из стационара осуществляет Территориальный центр медицины катастроф Министерства здравоохранения Московской области (ТЦМК МЗМО).

3. Автотранспорт для перевозки транспортабельных лежа и реанимационных больных предоставляется станцией скорой медицинской помощи (ССМП). Автотранспорт для перевозки амбулаторных больных и транспортабельных сидя (по медицинским показаниям) предоставляется Штабом ГО и ЧС муниципальных образований, в соответствии с утверждёнными планами.

4. Представители ОВД и Штаба ГО и ЧС района (города) оценивают оперативную обстановку, определяют зону отторжения и при необходимости привлекают к ликвидации последствий чрезвычайной ситуации другие немедицинские службы. Решение о прекращении приёма больных, доставленных бригадами ССМП или обратившихся «самотёком» и переориентировку их в другие стационары принимает руководитель Службы медицины катастроф местного уровня.

2. Порядок действий администрации ЛПУ.

1. Введение старшим должностным лицом ЛПУ в действие Схемы оповещения.

2. Сбор штаба МСГО и ЧС ЛПУ.

2.1. Уточнение обязанностей членов штаба МСГО и ЧС в соответствии со сложившейся оперативной обстановкой.

2.2. Обобщение сведений лечебных отделений о составе больных по группам:

- транспортабельные лёжа (Тл);

- транспортабельные сидя (Тс);

- амбулаторные (А);

- нетранспортабельные (Нт).

Передача сводных сведений в МЗМО и ТЦМК МЗМО для организации эвакуации больных санитарным транспортом.

2.3. Обобщение сведений лечебных отделений о составе и численности работающей смены.

2.4. Уточнение и обобщение сведений о наличии каталок, кресел-каталок.

2.5. Принятие решения (совместно с представителем Штаба ГО и ЧС района, города) о проведении эвакуации, в зависимости от оперативной обстановки, в другой корпус больницы, в другой стационар, или в предоставленные помещения для временного размещения амбулаторных больных и персонала.

2.6. Уточнение порядка получения вещей больных со склада.

3. Подготовка больных и медицинской документации к эвакуации.

4. Экстренная выписка выздоравливающих больных на амбулаторное долечивание с оформлением минимальной документации (справка о пребывании в стационаре, дата госпитализации, дата выписки, диагноз).

5. Организация и осуществление эвакуации больных с соблюдением установленного порядка. Контроль за ходом эвакуации.

6. Безаварийная остановка аппаратуры, энергоснабжения.

7. Опечатывание помещений, передача их под охрану.

8. Вывод в безопасную зону, оставшегося в стационаре персонала.

9. Обеспечение медико-санитарного обслуживания больных, временно эвакуированных в другие корпуса ЛПУ или приспособленные помещения.

10. Доклад о завершении экстренной эвакуации ЛПУ и её результатах в Министерство здравоохранения Московской области и ТЦМК МЗМО.

Примечание.

Администрация ЛПУ совместно с руководством МОУЗ района (города), а при необходимости с руководством МЗМО и ТЦМК МЗМО.

1. Определяет необходимое количества бригад ССМП, в том числе специализированных для эвакуации больных групп Тл, Тс, Нт.

2. Определяет необходимое количество несанитарного транспорта (автобусов) для больных А и Тс (по показаниям из расчёта 1 (один) автобус на 40 (сорок) больных и сопровождающего персонала (из рабочей смены каждого лечебного отделения).

3. В зависимости от состава эвакуируемых ССМП больных определяется направление эвакуации. В качестве стационаров, принимающих эвакуируемых больных, в первую очередь используются базовые, резервные и вспомогательные стационары муниципальных образований, на территории которых находится эвакуируемое ЛПУ.

Приложение 47