4. Медицинская сортировка поражённых с травмой груди.

Травма груди является одной из основных причин смертельного исхода, в связи с чем своевременное и полноценное оказание медицинской помощи этой категории поражённых в ЧС занимает ведущее место. Организация оказания неотложной хирургической помощи при подобных травмах требует серьёзного внимания, поскольку хирурги общего профиля недостаточно знакомы с этим разделом хирургии, что нередко приводит к серьёзным просчётам с их стороны и отрицательно сказывается на исходах лечения поражённых. Среди погибших от травм, как показывают данные статистики, повреждения груди выявлены у 50%

поражённых, а у 25% они явились основной причиной смерти.

В операционную в первую очередь направляют поражённых с подозрением на ранение сердца, с открытым пневмотораксом, находящихся в бессознательном состоянии с угрозой асфиксии, наружным артериальным кровотечением при ранениях груди.

В противошоковую направляют поражённых в состоянии травматического шока, а также с лёгочно-сердечной недостаточностью. К этой группе относят поражённых с флотирующими переломами рёбер, перенёсших сдавление грудной клетки, с ушибом средостения.

В перевязочной оказывают помощь поражённым с закрытым и клапанным пневмотораксом, гемотораксом.

Для первичной хирургической обработки ран грудной стенки поражённых во вторую очередь направляют в операционную (это связано с тем, что в процессе ревизии раны может выявиться её проникновение в плевральную полость).

Показанием к оперативному лечению (торакотомии) при гемотораксе является выделение более 300 мл свежей крови за 2 ч наблюдения.

После оказания помощи поражённые эвакуируются.

5. Медицинская сортировка поражённых с повреждениями таза и тазовых органов.

Повреждения таза и тазовых органов относятся к категории наиболее тяжёлых травм. Число переломов костей таза по отношению к общему числу травм колеблется от 5 до 15%. Особенностью топографо-анатомических соотношений области таза является глубокое расположение большей части костного каркаса под мощными мышечными массивами, что создаёт объективные трудности для диагностики и лечения при повреждении данной локализации. Достаточно отметить, что при разрывах соединений костей таза, особенно связочного аппарата, несовпадение диагноза по клиническим данным, составляет 4,3%, а по секционным – 68%.

При переломах костей таза летальность остаётся высокой (до 10%). При сочетанных и множественных повреждениях таза и опорно-двигательного аппарата этот показатель составляет 60-80%, причём от шока умирают 50-70% поражённых, а остальные - от других осложнений (сепсис, почечная недостаточность и др.). При закрытых повреждениях таза в 25-30% случаев возникают массивные кровотечения в окружающие ткани, превышающие 2,5 л. В 93% случаев поражённые с переломами костей таза при поступлении в клинику находятся в состоянии компенсированного или декомпенсированного шока. В 25-45% случаев переломы костей таза сочетаются с повреждениями других костей и внутренних органов. Повреждения мягких тканей, окружающих тазовое кольцо, обычно относятся к группе лёгких травм. Однако обширные повреждения могут сопровождаться отслойкой мягких тканей, глубоко расположенными гематомами, а иногда – и профузными кровотечениями. Так, повреждение ягодичной артерии грозит обильным кровотечением, остановить которое удаётся только тампонадой или перевязкой.

При открытых и особенно при огнестрельных повреждениях большой мышечный массив и выраженная подкожная жировая клетчатка способствуют развитию инфекции, в том числе и анаэробной.

Поражённых с травмой таза и тазовых органов выделяют в группу поражённых с повреждениями таза, осложнёнными продолжающимся кровотечением. Их направляют в первую очередь в операционную для остановки кровотечения. Поражённых, находящихся в состоянии шока, направляют в противошоковое отделение.

Важным моментом для дальнейшей сортировки является определение наполнения мочевого пузыря. Если мочевой пузырь переполнен и поражённый не в состоянии помочиться, моча должна быть выведена в перевязочной (если нет признаков шока) или в противошоковом отделении (при наличии шока). Поражённых с признаками повреждений прямой кишки или внутрибрюшинных повреждений мочевого пузыря направляют в операционную. Поражённых, находящихся в необратимой стадии шока, направляют в госпитальное отделение.

Поражённых с различными вариантами повреждений мочевого пузыря, уретры и прямой кишки без продолжающегося кровотечения после выведения их из шока направляют в операционную.

После оказания помощи поражённые эвакуируются.