2. Медицинская сортировка поражённых с черепно-мозговой травмой.

В основу классификации положены характер и степень повреждения головного мозга, поскольку именно они определяют течение, лечебную тактику и исход патологического процесса. По характеру и анатомической локализации различают закрытые и открытые черепно-мозговые травмы (повреждения мозгового и лицевого черепа).

Выделяют 6 клинических форм: сотрясение, ушиб мозга лёгкой степени, ушиб мозга средней степени, ушиб мозга тяжёлой степени, сдавление мозга на фоне ушиба и сдавление мозга без сопутствующего ушиба.

В ходе сортировки выделяют поражённых с продолжающимся внутричерепным кровотечением. Их направляют в операционную в первую очередь.

Поражённых с открытой непроникающей черепно-мозговой травмой направляют в перевязочную во вторую очередь для первичной хирургической обработки раны.

Поражённых находящихся в запредельной коме, в предагональном или агональном состоянии (1-1,5 % от общего числа поражённых с черепно-мозговой травмой), направляют в госпитальное отделение для проведения симптоматического лечения.

Все остальные поражённые после оказания помощи эвакуируются.

3. Медицинская сортировка поражённых с повреждениями лица и шеи

3.1. Повреждения лица.

Особенностями повреждения лица являются: сильное кровотечение, отёк и выраженное зияние краёв раны; при ранении бокового отдела лица возможно повреждение околоушной железы и лицевого нерва.

Проводится сортировка при осмотре врачом в перевязочной всех поражённых с повреждением лица. Все повязки у этих поражённых при осмотре должны быть сняты! Лишь в исключительных случаях, в условиях чрезвычайной сложности обстановки, допускается определять характер повреждения и тяжесть состояния у поражённых без снятия повязки.

Поражённых с повреждениями лица, находящихся в состоянии шока, направляют в противошоковое отделение; при острой кровопотере, продолжающемся кровотечении, асфиксии – в операционную в первую очередь.

Поражённые с угрозой кровотечения из больших сосудов направляются в операционную во вторую очередь.

Поражённые со значительными дефектами мягких тканей лица, повреждениями глаз подлежат дальнейшей эвакуации в первую очередь.

Первичная хирургическая обработка глубоких ран лица, а также значительных дефектов мягких тканей производится лишь при оказании специализированной хирургической помощи.

Поражённых с поверхностными повреждениями тканей направляют в перевязочную, где выполняется первичная хирургическая обработка, наложение швов. Таких поражённых затем направляют на стационарное или амбулаторное долечивание.

Поражённых с переломами в области нижней челюсти направляют в перевязочную для временной иммобилизации перелома; при угрожающем ротовом кровотечении, при рвоте, при интоксикации, при эвакуации морским и воздушным транспортом иммобилизация противопоказана.

Все поражённые после оказания помощи эвакуируются.

3.2. Повреждения органа зрения.

Все поражённые с повреждениями органа зрения должны быть осмотрены в перевязочной с проведением следующих мероприятий:

- туалет глаз;

- удаление инородных тел при непроникающих ранениях глазного яблока;

- наложение швов при несквозных ранениях век без повреждения свободного края;

- закладывание ГЛП в наружный угол глаза или инстилляции в конъюнктивальный мешок раствора антибиотика или сульфацила натрия;

- введение в толщу нижнего века антибиотиков;

- исправление или наложение бинокулярных повязок

В операционной выполняется только энуклеация по жизненным показаниям для остановки кровотечения.

Все поражённые после оказания помощи эвакуируются.

3.3. Повреждения шеи

Для закрытых повреждений (ушибы гортани трахеи; переломы подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи) характерны: затруднённое дыхание, афония, боль в горле при глотании и глубоком вдохе, разговоре, кашле; кровохарканье, клокочущее дыхание; эмфизема в области шеи, в тяжёлых случаях распространяющаяся на средостение с развитием сердечно-сосудистых расстройств и асфиксии; возможна подкожная гематома в области шеи.

Симптомы ранения гортани и трахеи: выход воздуха в наружную рану во время дыхания и кашля, кровохарканье; дисфагия – аспирация пищи, попадание пищи в рану; расстройство речи, возможна подкожная эмфизема вплоть до её распространение на средостение, возможен острый отёк гортани.

Для ранений глотки и шейного отдела пищевода характерны: боль в горле, усиливающаяся при глотании; дисфагия, затруднение дыхания, расстройство речи, вытекание слюны и пищи в рану, кровохарканье, выход воздуха в наружную рану во время дыхания и кашля, возможна подкожная эмфизема в области шеи вплоть до распространение её на средостение.

Поражённых с закрытыми и открытыми повреждениями шеи при наличии витальных нарушений направляют в госпитальное отделение для симптоматической терапии.

Поражённых с закрытыми и открытыми повреждениями шеи с продолжающимся кровотечением или нарушением дыхания направляют в операционную.

Поражённых с закрытыми и открытыми повреждениями шеи без выраженного кровотечения и нарушения дыхания направляют в перевязочную.

После оказания помощи поражённые эвакуируются.