При поступлении в лечебное учреждение – «впх-сп».

№ п/п	симптомы	Значение симптомов	Оценка симптомов в баллах
1	2	3	4
1.	Кожный покров	обычный синюшный бледный серый	1 2 4 7
2.	Характер внешнего дыхания	нормальное частое (> 25 в) патологическое	1 5 8
3.	Аускультативные изменения в лёгких	отчётливое дыхание ослабленное дыхание отсутствие дыхания	1 3 7
4.	Речевой контакт	нормальный нарушен отсутствует	1 3 6
5.	Реакция на боль	сохранена отсутствует	1 6
6.	Зрачковый или роговичный рефлексы	сохранён отсутствует	1 8
7.	Величина зрачков	нормальные узкие анизокория широкие	1 2 4 6
8.	Характеристика пульса	нет аритмии есть аритмия	1 8
9.	Частота пульса (уд./мин.)	60-80 81-100 101-140 < 60 или >140 не определяется	1 3 4 7 9
10.	Систолическое артериальное давление (мм рт. ст.)	101-140 100-90 или >140 70-89 60-69 40-59 < 40	1 3 4 5 7 8
11.	Ориентировочная величина кровопотери (в мл)	< 500 501-1000 1001-2000 2001-3000 > 3000	1 3 4 6 9
12.	Шумы кишечной перистальтики	отчётливые ослабленные отсутствуют	1 3 5

Конечности

№ п/п	Вид повреждения		Используемые шкалы
		AIS	По Цибину	ЦИТО	ВПХ-II
1.	Переломы костей кисти, стопы с обширным повреждением мягких тканей	3 3	0,5 0,5	1 -	1 1
2.	Отрывы пальцев кисти (3-5)	3	-	-	1
3.	Открытый перелом голени, плеча, предплечья, с обширным повреждением мягких тканей и нервных стволов	3 3 3 3	1,5 1,5 0,5 2	3 3 3 -	2 2 2 2
4.	Отрыв стопы, кисти, предплечья	4 4 4	0,5 0,1 1	1,5 1 3	2 2 2
5.	Открытый, по типу перфорации, закрытый перелом бедра	3 3	2 2	5 3	2 2
6.	Медиальный перелом шейки бедра	2	2	3	3
7.	Отрыв голени, плеча	4 4	2 1,5	3 3	2 2
8.	Обширное повреждение мягких тканей сегмента, отслойка кожи с/без перелома длинной кости	2	1,5	3	4
9.	Отрыв бедра	4	5	5	7
10.	Обширные повреждения мягких тканей бедра или повреждение бедренной артерии	3	-	-	8

Таблица 2.Количественные границы для традиционной характеристики

тяжести состояния.

Традиционные градации	Количественные границы в баллах	Летальность в %	Частота развития осложнений в %
Удовлетворительное	12	0	0
Средней тяжести	13 - 20	<	<
Тяжёлое	21 – 31	до 38	до 66
Крайне тяжёлое	32 – 45	до 84	до 90
критическое	> 45	100	-

Приложение 45

Медицинская сортировка поражённых,

в приёмно-сортировочном отделении УЗ,

предназначенных для проведения квалифицированной хирургической помощи

1. Медицинская сортировка поражённых с повреждениями

опорно-двигательного аппарата.

Среди повреждений конечностей следует выделять две основные группы – закрытые и открытые. Переломы основных сегментов опорно-двигательного аппарата относятся к тяжёлым повреждениям, которые часто сопровождаются шоком, кровопотерей в виде обширных гематом в области повреждения.

С учётом очерёдности квалифицированной хирургической помощи поражённым с травмой опорно-двигательного аппарата на данном этапе медицинской эвакуации выделяют следующие группы:

- поражённые с признаками ишемии дистальных отделов конечности (вследствие повреждения или сдавления сосудисто-нервного пучка)- направляются в операционную в первую очередь, где им проводится устранение сдавления или восстановление целостности сосудистой стенки при разрывах;

- поражённые, нуждающиеся в наиболее сложных операциях, для осуществления которых необходима двухврачебная хирургическая бригада (высокая ампутация или экзартикуляция бедра),- направляются в операционную во вторую очередь;

- поражённые, нуждающиеся в неотложных операциях (продолжающееся кровотечение, наличие кровоостанавливающего жгута), - направляются в перевязочную для тяжелопоражённых в первую очередь;

- поражённые с угрозой перфорации или некроза кожи отломками кости (переломы со смещением или переломо-вывихи), а также с вывихами в суставах конечностей – направляются в перевязочную во вторую очередь для их вправления;

- поражённые, находящиеся в состоянии шока, травматического токсикоза, выраженной кровопотери (если у них отсутствуют показания к неотложным операциям),- направляются в палату интенсивной терапии (противошоковую палату) в первую очередь для выведения из шока или (при необратимом шоке) в госпитальное отделение для проведения симптоматической терапии;

- поражённые с анаэробной инфекцией, – направляются в анаэробную палату госпитального отделения;

- поражённые с травмами, несовместимыми с жизнью, находящиеся в терминальном состоянии,- направляются в госпитальное отделение для проведения им симптоматического лечения.

Остальным поражённым в целях подготовки к эвакуации проводят обезболивание (новокаиновые блокады) и, при необходимости, исправляют транспортную иммобилизацию. При замене иммобилизирующих повязок предпочтительнее проводить иммобилизацию гипсовыми лонгетами, если же транспортные шины обеспечивают надёжную фиксацию, их не снимают. Возможно также укрепление транспортных шин гипсовыми бинтами. В тёплое время года применяют холод на область перелома с целью профилактики развития отёка. Так как любая травма вызывает мышечную болевую контрактуру, а манипуляции без адекватного обезболивания лишь усугубляют её, все вывихи крупных суставов должны вправляться под наркозом.

При неустранённом шоке недопустимы любые действия по вправлению вывихов и репозиции отломков!