7. . Работа приёмного отделения при массовом поступлении поражённых из очага радиационного поражения.

Получив сообщение об аварии на радиационно-опасном объекте, дежурный врач согласно Плану-заданию и Инструкции проводит следующие мероприятия:

- оповещение главного врача и персонала больницы в соответствии со схемой оповещения;

- высвобождение коек для размещения поражённых;

- организация защиты персонала при приёме лиц, имевших поверхностное или внутреннее загрязнение радионуклидами;

- организация первичной обработки и обеспечение аппаратного оснащения для дозиметрического контроля (дозиметрические приборы);

- создание запаса типовых бланков историй болезни со специальной медицинской картой (в случае массового поступления истории болезни могут быть заполнены не в приёмном отделении, а в лечебных отделениях);

- использование инструкций по диагностике и лечению поражённых при радиационной аварии, указаний по отбору, сохранению и маркировке проб с одежды, кожи, слизистых, а также первых порций кала, мочи, промывных вод при подозрении на поступление радиоактивных веществ в организм, таблиц противоядий и мер первой помощи при острых отравлениях радионуклидами.

При подготовке приёмного отделения больницы к приёму поражённых из очага радиационной аварии должна быть предусмотрена подготовка следующих помещений:

- помещение для снятия загрязнённой одежды;

- комната-душевая со сливом для обмывания и первичного контроля его эффективности;

- комната для размещения поражённых после обмыва и радиометрического контроля;

- комната, где поражённых, переодетых в чистую одежду, опрашивают и осматривают врачи и проводят неотложные мероприятия, после чего их переводят в стационар;

- выход из приёмного отделения в стационар.

Средства, которые необходимо предусмотреть при подготовке приёмного отделения к приёму поражённых из очага радиационной аварии:

- спецодежда для персонала, принимающего участие в приёме поражённых:

1) резиновые перчатки (хирургические) №№ 8-10 – 30 пар,

2) респиратор «лепесток» или Р-2 - 30 шт,

3) пластиковые бахилы - 10 пар,

4) пластиковые фартуки - 10 шт,

5) пластиковые нарукавники - 10 пар,

6) медицинские халаты х/б, размерами 50-60 - 12 шт,

7) медицинские колпаки х/б, размерами 60-62 - 12 шт,

8) хирургическое бельё - 10 компл.

- средства фармакологической защиты в аптечке приёмного отделения при поступлении больных с радиационной патологией.

1. В дневное время заведующий прёмным отделением совместно с дежурным врачом. В ночное время дежурный врач с дежурным персоналом развёртывает приёмно-сортировочное отделение.

В состав последнего входит: РП, площадка санитарной обработки транспорта, приёмное для носилочных, ходячих.

2. На РП работает фельдшер, оснащённый медицинским рентгеновским селективным дозиметром S-2010, СПР-88 или другим радиометром с задачей выделить среди поступающих загрязнённых радиоактивными веществами и незагрязнённых – чистых.

Загрязнённые раненные, поражённые направляются в приёмное отделение, чистые поражённые – в специально выделенное помещение.

3. На площадке специальной обработки транспорта проводят обработку салона санитарных машин, автобусов, кузовов грузовых автомобилей, которые привезли поражённых.

На плошадке выделяется место для упаковки в пластиковые мешки верхней одежды поражённых, которые загрязнены радиоактивными веществами свыше 2000 бета-распадов с см ² в мин. с последующей отправкой её в специальную прачечную или на захоронение.

Персонал работает в средствах защиты органов дыхания, респираторах, противогазах, кисти рук защищаются перчатками, на тело надевают разовый хлопчатобумажный костюм, на голову – шапочку, на ноги резиновые сапоги. Кроме того, следует иметь пластиковый фартук и нарукавники, а также у каждого - индивидуальный дозиметр для регистрации дозы, которую получают во время приёма поражённых. Внутрь принимают стабильный йод из расчёта 125 мг в день, радиопротекторы 1,2 г на приём.

4. Приёмное отделение делиться на три части: для ходячих, носилочных и незагрязнённых поражённых. В нём выделяют вестибюль-ожидальню, смотровые, санпропускник, перевязочную, процедурную палаты, экспресс-лаборатория.

На оснащении радиометр S-2010, СПР-88 или другие желательно иметь счётчик импульсов частиц (СИЧ), системы для переливания крови, кровозаменяющий жидкостей, аптечку, содержащую средства специализированной медицинской помощи для поражённых с радиационной патологией. Таблицы с клиническими симптомами различных форм ОЛБ и показателями крови при различных степенях ОЛБ.

5. Приёмное отделение, выделенное для носилочных, оборудуется: подставками для носилок, одеялами, тазами, кувшинами с водой, полотенцами. Медикаменты – средства купирования рвоты, сорбенты, оказания неотложной медицинской помощи при сердечной , дыхательной недостаточности, а также перевязочные средства, шины.

В вестибюле-ожидальне радиологическая бригада проводит сортировку поражённых, с которых предварительно снята верхняя одежда и отнесена на площадку специальной обработки, где её пакуют в пластиковые мешки для дезактивации или захоронения. Для укрытия поражённых пользуются одеялами.

В ходе медицинской сортировки поражённых радиологическая бригада определяет возможность проведения полной или частичной санитарной обработки и выделяет следующие сортировочные группы:

- опасные для окружающих – при уровне загрязнения кожи, белья свыше 200 бета- распадов см ² в мин.

- нуждающиеся в облегчении страдания вследствие высокой дозы облучения, сопутствующих поражений, исключающих сохранение жизни – эти поражённых направляются в специально выделенные палаты приёмного отделения.

- нуждающиеся в помощи по жизненным показаниям, направляются в реанимационные, дезинтоксикационные палаты, операционную, перевязочную.

- нуждающиеся в помощи, которая может быть отсрочена и оказана во вторую очередь.

При сортировке заполняются истории болезни со специальной медицинской картой, в которой фиксируется уровень радиации и расчётная доза облучения.

В процессе сортировки поражённых оказывается неотложная медицинская помощь с дачей средств, необходимых для купирования рвоты и первичных проявлений ОЛБ.

6. Санитарная обработка проводится в санпропускнике приёмного отделения, частичная или полная в зависимости от клинического состояния поражённого. При проведении санитарной обработки пользуются мылом, исользуют средство «Защита».

После помывки, раненных и поражённых переодевают, проводится повторная дозиметрия с указанием в медицинской карте уровня излучения с поверхности тела после санитарной обработки и расчётная доза.

В смотровом помещении уточняется сортировочная группа и на основании клинических проявлении ОЛБ, опасности поражённых для окружающих, они направляются в соответствующие палаты лечебного отделения.

Персонал, работающий в вестибюле-ожидальне, санпропускнике использует средства защиты органов дыхания, кожи, стабольный йод, радиозащитные средства (цистамин РС-1), работающий в смотровых – йод, радиозацитные средства и у всех работающих с поражёнными должны быть индивидуальные дозиметры.

7. В состав радиологической бригады, проводящей медицинскую сортировку, входит:

Руководитель бригады (врач-гигиенист) – 1, врач-терапевт по радиационной медицине – 2, врач-лаборант – 1, физик-дозиметрист – 1, физик-спектрометрист – 1. всего 7 чел.

8. Ходячие раненные, поражённые с РП направляются в приёмное отделение, в выделенную для них часть, или в специально оборудованное для их приёма помещение. Поражённые, раненные, у которых выявлено заражение одежды на РП до входа в приёмное отделение снимают верхнюю одежду, упаковывают её в пластиковые мешки для направления в специальную прачечную или на захоронение.

В приёмном отделении выделяют: вестибюль-ожидальню, с достаточным количеством стульев, кушетки,санпропускник, смотровые, процедурную, перевязочную.

В вестибюле-ожидальне проводится медицинская сортировка поражённых, раненных на три сортировочные группы:

- опасные для окружающих с уровнем загрязнения кожи, белья свыше 200 бета- распадов с см ² в мин.;

- нуждающиеся в соответствии с клиническими проявлениями и сопутствующими поражениями – травмой, ожогом – в направлении в лечебное отделение;

- незагрязнённые с однократной рвотой, тошнотой, без других признаков и сопутствующих поражений.

Поражённые, раненные первой и второй сортировочных групп направляются в санпропускник, где проводится санитарная обработка теми же средствами, как у носиличных. После чего они направляются в смотровые помещения. В смотровом уточняется на основе повторной дозиметрии степень опасности поражённых для окружающих и, если после помывки она снизилась ниже свыше 200 бета- распадов с см ² в мин., эти поражённые после того, как им будет принесена верхняя одежда, могут быть выписаны домой.

Поражённые, раненные второй сортировочной группы направляются в соответствующее, выделенное для этой группы, лечебное отделение.

Поражённых, раненных третьей сортировочной группы целесообразно выделить с РП отдельным потоком, в специально выделенную часть для ходячих приёмного отделения.

По возможности для приёма этой группы должен быть отдельный вестибюль-ожидальня, смотровая, процедурная.

В смотровом помещении врач осматривает поступившего поражённого, делает анализ крови; на основании жалоб, анамнеза, клиническихданных, ставиться предварительный диагноз и, при отсутствии симптомов ОЛБ третьей, четвёртойстепени и отсутствии сопутствующих поражений, травм,ожогов или их лёгкой степени, больной направляется на амбулаторно-поликлиническое наблюдение; при их наличии – в соответствующее отделение стационара. Для дезактивации поверхности помещений вестибюлч, санпропускника, рекомендуется применять 0,5-1% раствор синтетических моющих средств и смесей с комплексообразователями полифосфатами, щавелевой кислотой и суспензиями порошков СФ-2у, СФ-3, СН-50. после обработки загрязнённых поверхностей указанными препаратами помещения моют водой и насухо вытирают.

Старшая медицинская сестра приёмного отделения ведёт учёт доз облучения персонала, занятого на РП, ПСО и на разгрузке носилочных поражённых из машин в помещения, врачей, медицинских сестёр, младших сестёр приёмного отделения. На оснащении в приёмном отделении находится аптечка первой помощи на случай радиационной аварии (см. раздел 4.1 пособия).

В лечебном отделении больные острой лучевой болезнью (ОЛБ) распределяются по тяжести и степени опасности для окружающих. Больные с ОЛБ, неопасные для окружающих, те у которых нет инкорпорации РН, размещаются в палатах, желательно по два человека, в зависимости от степени ОЛБ. Больные с инкорпорацией РН должны быть размещены в отдельных палатах, желательно, по одному или, если по двое, то с экранированием каждой койки.

Лечение больных с ОЛБ должно быть комплексным и направлено на выполнение следующих мероприятий:

- купирование первичной реакции на облучение;

- профилактика и лечение осложнений, вызванных депрессией кроветворения;

- улучшение деятельности системы регуляции и приспособления;

- симптоматическое лечение и поддержание функции органа, вторично вовлечённого в патологический процесс;

- предупреждение развития инфекционных осложнений;

- психическая и физиологическая реабилитация больных.

В период лечения больных уделяется большое внимание пище, богатой белками и витаминами.