6. Работа приёмного отделения при массовом поступлении поражённых из химического очага.

1. В дневное время заведующий приёмным отделением совмесно с дежурным врачом, в ночное время дежурный врач с дежурным персоналом развёртывает приёмно-сортировочное отделение. В состав последнего входит: РП, площадка санитарной обработки транспорта, приёмное для носилочных, ходячих.

2. На РП работает фельдшер, оснащённый прибором УГ-2 или другим газосигнализатором с задачей: выделить два потока раненных, поражённых: носилочные и ходячие, и определить вид химического вещества, от которого наступило отравление.

3. Площадка санитарной обработки транспорта обеспечивает обработку салона машин скорой помощи, кузовов грузовых машин, автобусов, на которых доставляются раненные, поражённые. Оснащение: автомакс или другие приборы для дегазации, которые заправляются нейтрализующими веществами и растворами. Обязательно должен быть канализационный слив. Рядом развёртывается площадка для проветривания одежды. При загрязнении жидкими ОВТВ одежда обеззараживается на станциях обеззараживания одежды. Работающие на площадке находятся в средствах индивидуальной защиты органов дыхания и кожи.

4. Приёмное отделение для носилочных оборудуется в стационарном приёмном отделении. Оно оснащается подставками для носилок, медикаментами, перевязочными материалами, носилками, системами для переливания крови, кровезамещающими жидкостями, кислородной аппаратурой, антидотами, сорбентами и др., таблицами протовоядий, клинических проявлений отравлений, наиболее часто встречающихся ОВТВ для данного региона, одеялами для укрывания поражённых.

В нём выделяются следующие помещения: вестибюль-ожидальня, смотровые помещения, санпропускник, перевязочная, процедурная, экспресс-лаборатория, рентген-кабинет, и др.

5. В вестибюле-ожидальне токсикологическая бригада проводит сортировку поражённых, с которых предварительно снята верхняя одежда для проветривания и дегазации, поэтому здесь нужно предусмотреть одеяла для укрытияпоступивших. В ходе медицинской сортировки определяют возможность полной, частичной санитарной обработки и выделяют среди поражённых следующие группы:

-опасные для окружающих при заражении ОВТВ – содержащих фосфорорганические и другие высокотоксичные вещества;

-нуждающиеся в облегчении страдания (направляются в палаты для облегчения страдания);

-нуждающиеся в помощи по жизненным показаниям – направляются в реанимационное отделение, ГБО, операционную, перевязочную;

-нуждающиеся в помощи, которая может быть отсрочена, и оказана во вторую очередь направляются в лечебные отделения.

В процессе сортировки оказывается медицинская помощь, проводится антидотная терапия и другие манипуляции, направленные на сохранение жизни поступившим.

6. Санитарная обработка проводится в санпропускнике приёмного отделения с применением нейтрализующих и обеззараживающих веществ, после чего поражённых переодевают в чстое бельё. В смртровом кабинете уточняют сортировочную группу, в соответствии с клиническими проявлениями отравления, направляют поражённых в реанимационное, лечебное отделения, в котором выделяют палаты для поражённых с разной степенью тяжести отравления (тяжёлой средней, лёгкой).

Персонал. Работающий в вестибюле-ожидальне, санпропускнике должен быть одет в средства защиты органов дыхания и кожи.

7. В состав токсико-терапевтических бригад входят:

Руководитель бригады, токсиколог – 1, врач-токсиколог – 1, медицинская сестра – 1, фельдшер (медицинская сестра) – 1, всего – 5 чел.

8. Ходячие поражённые с отравлениями ОВТВ с РП направляются в специально выделенное помещение, до входа в которое они снимают верхнюю одежду для проветривания. В приёмном отделении для них выделяются: вестибюль-ожидальня. Санпропускник, смотровая. Процедурная, перевязочная. В вестибюле-ожидальне проводится медицинская сортировка поражённых токсикотерапевтической бригадой с выделением трёх групп:

первая – подлежащая направлению в лечебные отделения в соответствии с клиническими показателями и наличием сопутствующих поражений (ранений, ожогов);

вторая – подлежащая временной госпитализации на сутки при отравлении удушающими, удушающими общеядовитого действия (хлором, аммиаком и др.);

третья – подлежащая направлению на амбулаторно-поликлиническое лечение, при отравлении метаболическими ядами (диоксином).

9. При госпитализации поражённых предусматривают их раздельное размещение. Постоянное дежурство медицинского персонала для оказания неотложной медицинской помощи, питание.

Через сутки при отсутствии клинических проявлений отравлений, поражённые выписываются на амбулаторно-поликлиническое наблюдение.

В приёмно-сортировочном отделении к инструкции дежурного врача прилагается перечень наиболее вероятных ОВТВ для данного региона, лечебные мероприятия, которые следует проводить при отравлении ими; сортировочные марки; а также укладки с антидотами и медикаментами, необходимыми при отравлении, средства индивидуальной защиты для персонала отделения и сортировочных бригад. По прибытии первой машины с поражёнными уточняют причину отравления, время аварии и вид химического вещества с помощью портативного газосигнализатора типа УГ-2, УГ-3 и др., его количество. Кроме того, в результате вторичных химических реакций, в процессе аварии часто непрогнозируемых, возможно выделение в атмосферу дополнительных ОВТВ.

Опыт ликвидации последствий химических аварий свидетельствует, что контингент тяжело поражённых первоначально формируется из лиц, находящихся в непосредственной близости к очагу, в других зонах встречаются поражённые лёгкой и средней степени тяжести. В химическом очаге аварии поступление токсического вещества в организм возможно через дыхательные пути (ингаляционно), через рот (пер орально) и через кожу (перкутантно). Диагностика острого отравления основывается на клиническом проявлении его действия и химико-токсикологическом анализе, проведённом экспресс методом в лаборатории.

При доставке поражённых в приёмное отделение многие из них будут нуждаться в проведении следующих мероприятий:

1) восстановление проходимости верхних дыхательных путей;

2) проведение экспираторного искусственного дыхания;

3) придание определённого положения поражённому, находящемуся в коматозном или шоковом состоянии.

При проведении санитарной обработки персонал, который раздевает поражённых и выносит их одежду на улицу, должен работать в противогазах ГП-5, ГП-7 с с дополнительными патронами ДПГ-1 и ДПГ-3, обеспечивающих защиту от хлора, аммиака, хлористого водорода, цианистого водорода, фосгена, фенола и др.

В приёмном отделении часть поражённых будет нуждаться в первой врачебной помощи: антидотной, противосудорожной, сердечно-сосудистой терапии, даче дыхательных средств, купировании психомоторного возбуждения.

Поражённые, находящиеся в крайне тяжёлом состоянии, проходят частичную санитарную обработку, все остальные – полную санитарную обработку (по показаниям).

В дальнейшем медицинская помощь в приёмном отделении строится на основе развития однотипной клинической картины поражения.

В приёмном отделении могут проводиться следующие мероприятия:

1. Прекращение местного действия яда и его дальнейшей резорбции. Проведение частичной или полной санитарной обработки, при необходимости – промывания желудка через зонд (12-15 л воды комнатной температуры по 300-500 мл). При тяжёлых степенях отравления промывание производится повторно 2-3 раза в сутки. По окончании промывания в желудок вводят 100-150 мл 30% сернокислого натрия или вазелинового масла.

2. При ингаляционном действии ОВТВ – дача кислорода.

3. Форсированное выведение из организма, поражённого всосавшегося яда – методом форсированного диуреза в токсикологическом отделении. Метод показан при отравлении водорастворимыми веществами, когда их выведение из организма осуществляется преимущественно почками. Эффективность форсированного диуреза снижена у больных старше 50 лет.

4. Гемодиализ с использованием аппарата искусственная почка. Применяется метод как мероприятие неотложной помощи, когда яд находится в крови, с целью его ускоренного выведения. По скорости очищения крови гемодиализ превосходит в 2-3 раза метод форсированного диуреза.

5. Детоксикационная гемосорбция с помощью перфузии крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или другим видом сорбента. Это наиболее эффективный метод удаления водонерастворимых токсических веществ из организма.

6. Операция замещения крови реципиента кровью донора (РЗК) показана при отравлениях некоторыми химическими веществами, вызывающими токсическое поражение крови – образование метгемоглобина, длительное снижение активности холинэстеразы, массовый гемолиз.

Для замещения крови используется 2-3 л одногруппной, резус совместимой, индивидуально подобранной донорской крови или такое же количество резус совместимой трупной крови (фибринолизной крови).

Для выведения крови у поражённого проводят катетеризацию большой поверхностной вены бедра, а переливание донорской крови осуществляют под небольшим давлением из аппарата Боброва через катетер в одну из кубитальных вен.

Скорость замещения составляет 40-50 мл в 1 мин при строгом соответствии количества вводимой и выводимой крови. Для предупреждения тромбирования катетеров внутривенно вводят 5000 ед. гепарина. Около 15-20 % объёма переливаемой крови должны составлять плазмозамещающие растворы (полиглюкин, реополиглюкин) для улучшения её реологических свойств. После операции необходим контроль и коррекция электролитного и кислотно-щелочного состава крови.

Ходячие поражённые направляются в поликлиническое отделение, перед входом в помещения они снимают верхнюю одежду, маркируют её своей фамилией и сдают санитарам, которые относят её на площадку специальной обработки (ПСО). В вестибюле проводится медицинская сортировка на предмет проведения санитарной обработки и оказания неотложной помощи в процедурной, здесь же заполняется история болезни – амбулаторная первичная медицинская карта, и с этими документами без длительной задержки в зависимости от вида ОВТВ они направляются во временный стационар. В него направляются так же все поражённые из химического очага с ОВТВ, относящихся к 1-й и 2-й группам, при поражении которыми интоксикация развивается в течение нескольких часов, а также с невыясненной группой. Ходячие поражённые 3-й группы направляются на амбулаторно-поликлиническое наблюдение и лечение.

Незаражённые поражённые (соматические больные), нуждающиеся в неотложной помощи, отдельным потоком направляются в приёмное отделение. Для этого потока целесообразно иметь отдельный вход с ожидальней, смотровым кабинетом, где после осмотра врачом они направляются в соответствующие лечебные отделения.

Заведующий отделением, старшая медицинская сестра и весь персонал перепрофилированных лечебных отделений, перед приёмом поражённых проводят выписку больных, состояние которых позволяет перевести их на амбулаторно-поликлиническое лечение, тяжёлых больных и нуждающихся в длительном лечении переводят в другие профильные отделения. Одновременно отделение доукомплектовывается при необходимости дополнительно медицинскими предметами, аппаратурой, постельными принадлежностями, кроватями, готовится перевязочная, процедурная, выписываются медикаменты на 72 часа из расчёта экстренного развёртывания 100 коек.