7.2. Комплекс мероприятий, проводимых при получении

сигнала о возникновении ЧС.

При получении сигнала проводятся следующие заранее спланированные и отработанные в ходе учений и тренировок мероприятия:

- подготовка персонала ВСБ к выезду к очагу поражения (по команде ТЦМК) на транспорте учреждения;

- вызов из дома необходимого персонала;

- подготовка отделений к массовому приёму поражённых, перевод приёмного отделения в режим работы «приёмно-сортировочное»;

- подготовка необходимого количества койко-мест (согласно «Плана-задания»);

- выписка больных, которых можно долечивать амбулаторно;

- проверка готовности УЗ к ликвидации медицинских последствий ЧС биолого-социального генеза (приложение 43);

- пополнение запасов имущества: СИЗ, медикаментов, оборудования, инвентаря (приложение 60, 61).

3. Подготовка приёмного отделения больницы к массовому поступлению поражённых.

.В соответствии с «Планами гражданской обороны больницы в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени» приёмное отделение больницы работает в двух вариантах: первый, когда больница находится вне зоны поражения и второй - когда она попадает в зону действия поражающих факторов аварий, катастроф, стихийных бедствий, так называемый автономный режим работы.

1. Задачи персонала приёмно-сортировочного отделения, когда больница находится вне зоны поражения:

- приём и медицинская сортировка поражённых;

- оказание квалифицированной медицинской помощи поражённым;

- защита персонала отделения от раненных, поражённых, заражённых химическими веществами, загрязнённых радиоактивными веществами, инфекционных больных (см. приложение 28);

- госпитализация поражённых, находящихся в крайне тяжёлом состоянии, а также лиц находившихся в зонах действия взрывных устройств без видимых повреждений для обследования сроком на 1 сутки; инфекционных больных в боксах;

- организация работы персонала сортировочных бригад при массовом поступлении пораженных;

- оборудование отделений для поражённых в зависимости от вида поражени (приборами, аппаратами, укладками с медикаментами, антидотами, сорбентами, обеззараживающими средствами);

2. Организация работы приёмного отделения при автономной работе больницы включает защиту поражённых, больных, персонала и организацию повышения устойчивости работы отделения.

. Приёмное отделение обязано иметь всё необходимое для оказания экстренной медицинской помощи при травме, шоке, отравлении и других состояниях. Для предупреждения развития внутрибольничных инфекций организуют боксы, изоляционные палаты.

В ЧС в приёмное отделение больницы одномоментно может поступить столько поражённых, сколько отделение принимает за день или несколько дней. Поэтому персонал отделения должен быть заранее подготовлен к массовому приёму поражённых из очагов аварий и катастроф.

Персонал приёмного отделения при массовом поступлении поражённых должен знать вид очага аварии, катастрофы, из которого поступают поражённые, ожидаемое число санитарных потерь, опасны ли они для персонала или нет, наличие перевязочного материала, шин, медикаментов, возможности и готовность персонала приёмного, лечебных отделений к приёму и оказанию медицинской помощи и др. С учётом того, что часто по заданию больница, особенно областная, может работать на приём поражённых из очагов всех видов, возникает настоятельная необходимость готовить персонал приёмного и лечебных отделений по приёму поражённых из очагов массовой хирургической травмы и ожогов, очагов ОВТВ, радиационной аварии, инфекционных больных.

Основную нагрузку при массовом поступлении поражённых из очагов аварий и катастроф несёт персонал приёмного отделения и тех лечебных отделений, которые в соответствии с Планом-заданием перепрофилируются на их приём, поэтому персонал приёмного и лечебных отделений стационара больницы (терапевтические, хирургические и др.), отделений интенсивной терапии, реанимационного и восстановительного лечения и вспомогательных отделений медицинского и хозяйственного назначения, штат которых зависит от числа коек, типа и профиля больницы, требует постоянной подготовки к приёму, оказанию медицинской помощи поражённым, от чего будет зависеть успех работы больницы при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Заведующий приёмным отделением после получения выписки из Плана-задания, в котором содержится информация о том, сколько поражённых и какого профиля планируется к поступлению, приступает к подготовке и развёртыванию на базе своего отделения, приёмно-сортировочного отделения. Оно включает подготовку помещений к раздельному приёму носилочных, ходячих, заражённых радиоактивными и химическими веществами, поражённых и соматических больных; организацию их санитарной обработки; осмотр; медицинскую сортировку; временную госпитализацию для уточнения диагноза и в случае облегчения страдания при безнадёжности состояния (агонизирующих). Заведующий приёмным отделением совместно с заведующим поликлиникой готовит её помещения к массовому приёму ходячих поражённых, организацию их осмотра, медицинскую сортировку, оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи и в случае поступления поражённых ОВТВ временную госпитализацию.

Оснащение, оборуование приёмного отделения. На оснащении желательно иметь:

- газоанализатор, позволяющий экспресс-методом определить вид химических веществ (УГ-2 и др.);

- радиометр (СПР-88, медицинский рентгеновский селективный дозиметр S-2010 или другого типа); для определения уровня загрязнения кожи, одежды;

- комплекты с антидотами, сорбентами (при заражении раненных, поражённых опасными химическими веществами);

- средства специализированной помощи при поступлении раненных и больных с радиационной патологией;

- укладка для взятия проб на загрязнение радиоактивными веществами, бактериальными агентами;

- дыхательная переносная аппаратура ДП-2 и др.;

- системы для переливания крови, кровезамещающих жидкостей;

- запас перевязочных средств, шин, медикаментов, для оказания врачебной, квалифицирванной медицинской помощи раненным, поражённым из расчёта 3% от коечной ёмкости больницы на первый час работы;

- специальная защитная одежда для персонала при приёме раненных, поражённых из химического, радиационного, инфекционного очагов;

- бланки историй болезни, медицинские карты, сортировочные марки, таблицы для определения прогноза механической травмы, ожогов, травматического шока, клинических симптомов и неотложной помощи, лечения больных, заражённых отравляющими веществами, острой лучевой болезни (ОЛБ) и её форм, оценки состояния инфекционного больного;

- козлы, подставки для носилок, вешалки;

- указатели движения потока поражённых;

- обозначения помещений приёмно-сортировочного отделения.

Документация приёмно-сортировочного отделения:

- книга учёта раненных, поражённых поступающих на стационарное лечение;

- книга учёта амбулаторных поражённых;

- выписка из «Плана гражданской обороны больницы мирного и военного времени»: сколько, какого профиля больница принимает раненных, поражённых;

- сколько коек дополнительно развёртывает;

- какими кадрами усиливается отделение;

- схема оповещения личного состава штаба ГО, приёмного отделения больницы, бригад специализированной медицинской помощи хирургического, терапевтического профиля в зависимости от профиля поступающих поражённых, журнал учёта доз облучения персонала.

В отделении, кроме положенной документации, необходимо иметь сортировочные марки, первичную медицинскую карту (форма 167/4-96), инструкцию «Действия дежурного врача приёмного отделения при массовом поступлении поражённых из очагов катастроф при ЧС» (в дальнейшем - Инструкция). Для облегчения сортировки поражённых необходимы также таблицы и схемы развёртывания приёмно-сортировочного отделения при поступлении поражённых различного профиля: с механической травмой, поражённых ОВТВ, ионизирующим излучением и загрязнённых радиоактивными веществами, инфекционных больных.

Получение сигнала о чрезвычайной ситуации

При получении звонка о ЧС в приёмное отделение УЗ, дежурный врач, прежде всего, оценивает значимость информации для внесения коррекции в работу.

Оценка информации – напряжённый, быстрый, высокоинтеллектуальный и весьма ответственный этап работы врача приёмного отделения. От результатов этого процесса зависит практически вся дальнейшая, интенсивная деятельность медицинского персонала всей больницы, в случае ликвидации последствий ЧС.

Сомнению не подлежит звонок от диспетчера СМП, оперативного дежурного ТЦМК (профессиональное сообщение). Совсем иной подход к идентичной информации, но поступающей от свидетеля произошедшей ЧС, по городскому таксофону (паника, сумбур, бессвязность, шум и самое основное – достоверность).

Телефонных звонков за суточное дежурство поступает более чем значительное количество, в том числе ошибка набора номера, шалость, баловство, справки, консультации, сообщения и пр. В этом информационном потоке оценка значимости поступившей информации, является критерием профессионального мастерства дежурного персонала приёмного отделения.

Идентификация абонента имеет первостепенное значение. Кто звонящий?: официальное лицо, исполняющее должностные обязанности, свидетель происшествия или ЧС, пострадавший, постороннее лицо которое попросили позвонить. Вариабельность позвонивших лиц огромна и в каждом конкретном случае необходим индивидуальный, конкретный подход к анализу ситуации.

Подтверждение сигнала о ЧС имеет бесспорную важность. От этого зависит, будет ли УЗ работать в режиме ЧС или продолжит повседневную деятельность в обычном порядке(при ложной и не подтверждённой информации). Достигается подтверждение – обязательной проверкой поступившего звонка по факту ЧС и дополнительной информацией от дежурного персонала министерств и ведомств.

Сигнал подтверждён. После предварительной оценки ситуации фиксируются основные данные, имеющие непосредственное для подготовки приёмного отделения к работе в условиях ЧС.

После завершения первого этапа работы (получение сигнала о ЧС, анализ ситуации, подтверждение факта ЧС) дежурный персонал начинает решать наиболее трудоёмкую и ответственную часть подготовительных мероприятий по прогнозируемой деятельности УЗ в условиях ЧС. Первое распоряжение – коллеге или медицинской сестре, по внутреннему телефону предупредить о факте ЧС дежурного врача по стационару.

Первый звонок – главному врачу! Передать полученное сообщение и факт его подтверждения. Действовать в соответствии с полученными указаниями. Может поступить команда на перепрофилирование отделений.

Второй звонок – заместителю главного врача по спец. работе (зам. По ГО). Назначить одного сотрудника (средний медицинский персонал) дежурным по связи (городской телефон) с задачей:

- оповестить диспетчера СМП, оперативного дежурного ТЦМК при подтверждённом факте ЧС, полученном из других источников;

- оповестить оперативных дежурных МЧС и МВД, в соответствии с планом взаимодействия министерств и ведомств, принимающих участие в ликвидации последствий ЧС;

- принимать входящие сообщения о ЧС с немедленным докладом главному врачу.

Дать указания среднему медицинскому персоналу о привлечении дополнительных ресурсов за счёт ожидающих в приёмном отделении выписанных пациентов, родственников, друзей, знакомых стационарных больных в часы посещений. Это может оказать значительную помощь в предстоящей работе. Вариабельность применения дополнительных людских ресурсов значительна, а помощь, оказанная в самый напряжённый период интенсивной работы, учитывая традиционную нехватку медицинского персонала при ЧС, несомненна.

Готовность приёмного отделения

Самый ценный фактор при ЧС, которого иной раз катастрофически не хватает ни для подготовки к работе, ни для спасения жизни пациентов, это фактор времени. Все действия медицинского персонала приёмного отделения должны быть направлены на рациональное использование имеющегося лимита времени до прибытия первых машин с поражёнными.

Максимальное использование временного фактора подготовительного периода, позволит облегчить работу при массовом поступлении пациентов и минимизировать ожидание поражёнными оказания медицинской помощи.

Действия дежурного врача приёмного отделения при ЧС

Зафиксировать в служебной документации фамилию, имя, отчество абонента, адресные данные, место и время ЧС, ориентировочное количество санитарных потерь. Подтверждение информации проводится контрольными звонками диспетчеру СМП, оперативным дежурным ТЦМК, МЧС И МВД,

При сомнении в достоверности полученной информации, медицинский работник должен проверить её у врача службы скорой медицинской помощи или у оперативного дежурного по центру медицины катастроф. Сообщить о ней оперативным дежурным МВД и МЧС.