Характеристика инфекционных заболеваний, эпидемиологическая обстановка по которым в Московской области, характеризуется как неблагополучная

Этиология и

Эпидемиология

Симптомы и течение

Профилактика

Раннее лечение

Сибирская язвая язва

Возбудитель – Bacillus anthracis. Неподвижная, окрашивается по Грамму, образует споры и капсулу. Вегетативные формы быстро погибают при нагревании и под действием дезсредств Споры устойчивы во внешней среде.

Источник – домашние животные (крупный рогатый скот, овцы, козы, верблюды, свиньи). Заражение при уходе за больными животными, убое, обработке шкур и разделке туш. Может произойти через почву при попадании спор в кожу через микротравмы. Возможна реализация алиментарного (кишечная форма) и аэрогенного (легочная форма) путей передачи.

ИП⁴ - от нескольких часов до 8 дней

Начало острое, выраженные признаки общей интоксикации (t-40^оС, головная боль, адинамия, тахикардия)

Формы: кожная, легочная и кишечная.

Кожная - имеет карбункулезную, эдематозную, буллезную, эризипелоидную разновидности. В начальный период -местные изменения у ворот инфекции красное пятно, затем папула-везикула-пустула-язва С момента появления пятна до образования пустулы проходит несколько часов. Пустула темного цвета за счет примеси крови. На ее месте образуется язва, покрытая темной коркой. Вокруг центрального струпа - вторичные пустулы в виде ожерелья. Кожа вокруг язвы отечна и гиперемирована, а области язвы чувствительность отсутствует. Легочная форма – резкое начало, сильный озноб, слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктив, чихание, насморк, хриплый голос, кашель. С первых часов сильные боли в груди

Вакцина сибиреязвенная вакцина живая сухая (СТИ). Содержимое ампулы разводят 1 мл прилагаемого 30 % р-ра глицерина. На кожу верхней трети плеча наносят 2 капли вакцины и делают насечки через каждую каплю.

Лицам из группы риска назначается ципрофлоксацин по 500 мг и доксициклин по 100 мг

Антибиотики: Ципрофлоксацин по 400 мг ч/з 8 –10 часов; доксициклин по 200 мг 4 р/сутки

Специфический противоязвенный иммуноглобулин 20 – 80 мл/сут после пробы на чувст-вительность (0,1 мл Ig, разведённого 1:100 вводят в/кожно. При отрицательной пробе ч/з 20 мин подкожно 0,1 мл разведенного (1:10) Ig и через 1 час – всю дозу в/мышечно

Гидрокортизон 300-400 мг⁵

Холера

Возбудитель: холерный вибрион группы 01 классического или Эль-Тор биовара, группы не 01, (0139) семейства Vibrionaceae, рода Vibrio.

Источником инфекции может быть больной человек или вибрионоситель.

Механизм заражения человека - фекально-оральный (водный, контактно-бытовой, пищевой путь передачи).

ИП до 5 суток (чаще 2–3). Тяжесть клинических проявлений определяется степенью обезвоживания. Различают 3 степени: 1 степень – потеря объема жидкости 13% массы тела (стертые и легкие формы); 2 степень – потери достигают 4-6% (средняя тяжесть); 3 степень – 7-9% (тяжелая форма); 4 степень – обезвоживание с потерей более 9% жидкости (очень тяжелое течение).

Заболевание начинается остро без лихорадки и продрома. Первые признаки – внезапный позыв на дефекацию и отхождение кашицеобразных или сразу водянистых испражнений, имеющих вид «рисового отвара». Позывы безболезненны. Больные отмечают урчание в животе и неприятные ощущения в пупочной области. При 2 степени – к поносу присоединяется многократная рвота, которая не сопровождается тошнотой. Жажда становится мучительной. Кожа и слизистые бледнеют, язык сухой с «меловым налетом», тургор снижается, цианоз губ и пальцев рук, охриплость голоса. Стул обильный, до 10 раз в сутки. Возникают единичные судороги икроножных мышц, кистей, стоп, жевательной мускулатуры. Умеренная тахикардия, гипотензия, олигурия, гипокалиемия.

При тяжелой форме – выражен эксикоз, стул обильный до 1,5 л за дефекацию, обильная многократная рвота. Голос слабый, тихий, тургор резко снижен, складки кожи долго не расправляются, кожа кистей и стоп морщинистая - «руки прачки». Черты лица заострившиеся, запавшие глаза, цианоз губ, носа, ушей. Болезненные судороги мышц конечностей и живота. Клонические судороги сменяются тоническими. При пальпации живота: урчание, шум плеска жидкости, пальпация болезненна. Появляется тахипное, тахикардия 110 – 120 уд/мин. Пульс «нитевидный», тоны сердца глухие. Артериальное давление ниже 90 мм рт.ст. Очень тяжелая форма – алгид. Отличается внезапным бурным началом, массивными беспрерывными дефекациии, обильной многократной рвотой. Через 3 –12 часов развивается алгид. Температура снижается до 34 –35,5⁰С, выражена одышка, анурия, нарушение гемодинамики по типу гиповолемического шока. Развивается парез мышц желудка и кишечника. Понос и рвота прекращаются. Появляется судорожная икота и свободное истечение «кишечной воды» при легком надавливании на брюшную стенку. Кожа пепельного оттенка, глаза запавшие «темные очки вокруг глаз». Кожа холодная и липкая, тело сведено судорогами «поза борца». Выраженная гемоконцентрация, гипоаклинмия, декомпенсированный метаболический ацидоз.

Специфическая профилактика: холерная вакцина (вводят под кожу сначала 1 мл, через 7 – 10 дней – 1,5 мл, и холероген – натоксин – однократно.

Антибактериальные препараты (доксициклин,

тетрациклин

ципрофлоксацин

офлоксацин

пефлоксацин

норфлоксацин и др.)

Первичная и корригирующая компенсаторная регидратация.

Полиионные растворы «Трисоль», «Квартасоль», «» «Ацесоль» и др.

Панангин 1-2 таблетки 3 раза в день.

Антибиотикотера-пия

Малярия

Группа антропонозных трансмиссивных инфекций, вызываемых простейшими рода Plasmodium. У человека малярию вызывают 4 вида плазмодиев: Р. vivax (возбудитель трехдневной малярии), Р. malariae (возбудитель четырехдневной малярии), Р. falciparum (возбудитель тропической малярии), Р. ovale (возбудитель малярии, подобной трехдневной). Резервуаром (источником) инфекции является человек (больной или паразитоноситель). Преобладающий механизм заражения трансмиссивный, через укус инфицированной самки комаров рода Anopheles (большинство из них питаются кровью в ночное время). Инфицированный от человека комар становится опасным для заражения человека (при оптимальных параметрах температуры воздуха) через определенный промежуток времени - Р. vivax - через 7, Р. falciparum –8-10, Р. malariae - 30-35, P. ovale - 16 дней.

Инкубационный период для Р. falciparum составляет в среднем 12 суток, для Р. vivax - 14 суток, для Р. malariae - 30 суток; при заражении некоторыми штаммами Р. vivax в северном полушарии инкубационный период может быть гораздо более продолжительным (6-9 мес.).

Тропическая малярия (возбудитель Plasmodium falciparum) - тяжелое заболевание, угрожающее жизни больного. Начало внезапное, проявляется высокая лихорадка, озноб, головная боль, ломота в суставах и мышцах. В первые дни лихорадка постоянного типа, затем устойчиво перемежающаяся. Приступы длятся около 30 ч., периоды апирексии менее суток. Снижение температуры тела не сопровождается сильной потливостью. В периоды озноба и жара кожа сухая. Тахикардия и снижение артериального давления до 90/50 – 80/40 мм рт.ст.. Сухой кашель, сухие и влажные хрипы. Часто развиваются диспепсические явления (анорексия, тошнота, рвота, энтерит, энтероколит). Селезенка увеличена с первых дней, к 8 – 10 дню легко пальпируется ее плотный гладкий край. Болезненность в левом подреберье усиливается при вдохе. Могут развиваться острый энцефалит (церебральная форма малярии) токсический гепатит, легкий нефрозонефрит. С первых дней болезни выражена нормоцитарная анемия, к концу 2 – ой недели гемоглобин снижается до 70 – 90 г/л, а кол-во эритроцитов до 2,5 – 3,5 1012 г/л. В периферической крови с первых дней обнаруживаются плазмодии в стадии кольца. Болезнь имеет рецидивирующее течение, показатели летальности при этой форме инфекции высокие.

Трехдневная и четырехдневная форма малярии (возбудители Plasmodium vivax, P. ovale или Р. malariae) - менее опасны. Классические приступы болезни начинаются слабостью и потрясающими ознобами, после чего наблюдается постепенный подъем температуры с головной болью и тошнотой, а затем - профузное потоотделение; приступы повторяются через определенные промежутки времени. При 3 –х дневной малярии повторные приступы наступают после латентного периода в несколько месяцев (3 –14) и даже 3-4лет. Для 4-х дневной малярии характерны типичные пароксизмы лихорадки, (до 13 ч.), с последующим их чередованием на каждый 4 день. Рецидивы обычно наблюдаются в течение нескольких месяцев.

Делагил (хлорохин) 300 мг/нед.

Делагил (хлорохин)

+ прогуанил 300 мг/нед. +200 мг/нед.

Мефлохин250мг

Доксициклин100 мг/день

1.Препараты шизотропного действия (хлорохин, мефлохин, хинин, доксициклин, примахин и др.)

2. Препараты гамотропного действия (примахин)

3.Патогенетичес-

кая терапия (предгизолон, лактосол, вит. В1, железа сульфат и т.д.

Бешенство

Возбудитель Neuroryctes rabit относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae

Устойчив к фенолу, замораживанию, антибиотикам. Разрушается кислотами, щелочами, нагреванием. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, инактивируется лизолом (1-2%), карболовой кислотой.

Источник – инфицированные животные. Заражение человека происходит при укусе или ослюнении поврежденной кожи или слизистой оболочки

Инкубационный период от 1 до 3 мес (возможны колебания от 12 дней до года)

В начальной стадии болезни длится 1-3 дня. Появляются неприятные ощущения в области укуса (жжение, тянущие боли, зуд) Иногда появляются местные воспаления, рубец становится красным и припухает. Температура чаще субфибрильная. Возникают первые симптомы нарушения психики:

необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия. Больной замкнут, апатичен, отказывается от еды, плохо спит, сон сопровождается устрашающими сновидениями. Вторая стадия - возбуждения – характеризуется повышенной рефлекторной возбудимостью. Наиболее характерные клинические симптомы: водобоязнь, резкая реакция на любые раздражители (аэрофобия, фотофобия, акустикофобия). Зрачки расширены, возникает экзофтальм, взгляд устремлен в одну точку. Пульс учащенный, появляется обильное слюнотечение и потоотделение.

При укусе промыть рану теплой водой и обработать 70% спиртом или настойкой йода.

В рану и мягкие ткани вокруг нее вводится антирабическая

сыворотка или антирабический иммуноглобулин

(0,25 –0,5 мл/кг).

Прививки не позднее 14 – ого дня после укуса

Доза (2-5 мл) и продолжительность курса определяется индивидуально

Эффективных методов лечения не существует.

Проводится симптоматическая терапия

ГЛПС

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – вирусная природно-очаговая болезнь. Возбудитель относится к семейству буньявирусов. Для человека патогенны вирусы Hantaan (корейская ГЛ) и Puumala (эпидемическая нефропатия). Вирус Хантаан циркулирует в природных очагах Дальнего Востока Кореи, Китая. Основной носитель – полевая мышь. Вирус Пуумала – в европейской части России, Северной и Центральной Европе. Основной носитель – рыжая полевка. Вирусы устойчивы во внешней среде, инактивируются при температуре 50⁰С в течение 30 мин.

Инкубационный период – от 7 до 45 дней (чаще 21-25). Начальный период 1-3 дня. Начало острое, лихорадка 38 –39⁰С, озноб, головная боль, слабость, сухость во рту,.При осмотре – гиперемия лица, шеи, верхних отделов груди (симптом «капюшона». Слизистая зева и конъюнктивы склер гиперемированы, Со 2 –4 – ого дня температура снижается. Но состояние больного ухудшается. Появляются рвота, боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого. Появляются геморрагические симптомы, повышенная ломкость сосудов (проба «жгута»), появление петехий, кишечные, носовые кровотечения. Кровотечения из десен, маточные кровотечения не характерны.

Специфическая профилактика не разработана.

Сводится к истреблению грызунов в очагах ГЛПС и защиты от контакта с грызунами и их выделениями

Этиотропных препаратов нет.

Преднизолон по 0,5–мг/кг;

Трасилол (контрикал) – по 50000–100 000 ЕД,

Гепарин 10 000 –

60 000 ЕД/сут.

Болезнь Лайма

В настоящее время известно более 10 геномных групп, относящихся к комплексу Borrelia burgdorferi. Заражение человека происходит трансмиссивным путем при укусе иксодовых клещей. Восприимчивость очень высокая. От больного человека к здоровому болезнь не передается.

Инкубационный период 1-20 дней (чаще 7-10). Начало подострое. Местная реакция в месте укуса: болезненность, зуд, отек. Симптомы общей интоксикации. Появляется эритема, повышается температура, озноб. Затем, в среднем через 7 дней появляется красная макула или папула, зона поражения отделена от здоровой кожи характерной ярко-красной каймой. При тяжелых формах могут развиваться сипмтомы поражения ЦНС и периферической нервной системы.

Привентивное лечение при укусе клеща:

Бициллин –3

1млн 200тыс. –

2 млн. 400 тыс. ЕД однократно. Амоксиклав по 0,375 4 раза в сутки. Лечение проводят не позднее 5 дня от момента укуса.

Антибиотики пенициллин, цефтриксон, противоклеще-вой гамма-глобулин

Туляремия

Возбудитель - Francisella tularensis. Бактерии устойчивы во внешней среде. В воде сохраняется до 3 мес.; в зерне, соломе – до 6 мес.; в органах павших животных и шкурах –1,5- 3 мес.

Больные туляремией люди опасности для окружающих не представляют

Инкубационный период – 3 – 7 дней. Начало острое. Жалобы на головную и мышечные боли, отсутствие, слабость. В Различают клинические формы: кожно-бубонную, глазо- и ангинозно-бубонную, абдоминальную, легочную и генерализованную. Бубон формируется в области регионарных лимфоузлов на 2-3 день болезни. Чаще поражаются локтевые, реже бедренные и паховые лимфоузлы. В размере достигают 3 – 5см., не спаяны между собой и окружающими тканями, болезненность выражена умерено. При нагноении образуется свищ. При абдоминальной туляремии на фоне высокой лихорадки отмечаются симптомы поражения ЖКТ. При пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области (острый мезаденит). При легочной форме – появляются боли в грудной клетке, кашель со скудным количеством мокроты. Выражены признаки пневмонии, могут быть гриппоподобные и бронхитические варианты поражения верхних дыхательных путей

Ограничение контакта с грызунами. Соблюдение техники безопасности при обработке шкур.

Химиопрофилактика – доксициклин по 100 мг через 12 часов в течении 14 дней.

Вакцинопрофи-лактика – живая противотуляремийная вакцина.

Антибиотико-терапия:

стрептомицин – внутримышечно 0,5 г. 2 раза в день в течение 10 – 14 дн.;

гентамицин по 1,7 мг/кг каждые 8 часов в течение 10 – 14 дней.

Трихинеллез

Возбудитель Trichinella spiralis

Личинки устойчивы к солению, копчению, замораживанию и погибают только при длительном кипячении или нагревании при температуре выше 80 ⁰С.

Источник инфекции – домашние и дикие животные. Основной путь заражения – употребление инфицированного мяса без достаточной термической обработки

Инкубационный период – 10 – 25 дней. Появляется тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул 3 – 5 раз в сутки без примесей. Затем появляются лихорадка, боли в мышцах, отеки, экзантема. Характерными признаками являются параорбитальные отеки в сочетании с конъюнктивитом. Могут развиваться отеки лица, шеи, туловища и конечностей.

Профилактика по 2 основным направлениям: ветеринарно-санитарный надзор и санитарно-просветительная работа

Этиотропная терапия:

Мебендазол по 0,1 г каждые 8 часов в течение 7-14 дн.;

Албендазол

10 мг/кг в сутки на 3 приема в течение 7-14 дн.;

антигистаминные препараты