Анестезиологическое пособие во втором триместре

Большинство хирургических операций, которые нет возможности отложить до окончания беремнности, производится именно в эти сроки - 14-28 недель, по­тому что в этом периоде уменьшается риск тератоген­ного действия многих средств, используемых для анес­тезии и в послеоперационном периоде. По сравнению с поздними сроками, значительно уменьшается риск самопроизвольных абортов и преждевременных родов, что связано с меньшей возбудимостью матки. Общие принципы анестезии те же, но в этот период особое значение приобретает поддержание адекватного сер­дечного выброса (инфузионная терапия как в пред­операционном периоде, так и в операционной), адек­ватная оксигенация. Следует избегать гипервентиля­ции, поддерживая Р_ЕТСО₂ в пределах 32- 34 мм рт.ст. Не рекомендуется использовать калипсол.

Начиная со второго триместра, мать должна тран­спортироваться в операционную только в положении на боку. По возможности этого же принципа следует придерживаться и в послеоперационном периоде. При проведении регионарных методов анестезии, необхо­димо максимально уменьшить риск возникновения артериальной гипотензии.

Для того, чтобы уменьшить влияние на плод, луч­ше использовать препараты, имеющие долгую исто­рию применения, безопасность которых вызывает ми­нимум сомнений - тиопентал, морфин, промедол, мы­шечные релаксанты. По возможности надо исклю­чить закись азота, а там, где это невозможно, ис­пользовать низкие концентрации. Несмотря на то, что закись азота считается одним из самых неток­сичных и широко распространённых средств для анес­тезии, она оказывает выраженное токсическое дей­ствие на активно растущие клетки. Хроническое при­менение закиси азота увеличивает частоту мертво-рождаемости, тормозит развитие плода и вызывает деформацию скелетных и мышечных тканей плода. Применение закиси азота вызывает дефицит метио-нина, что влечёт за собой снижение скорости синте­за ДНК со всеми вытекающими отсюда последствия­ми, которые можно несколько уменьшить предвари­тельным назначением фолиевой кислоты.

Когда имеется гиповолемия (кишечная непроходи­мость, травма и т.д.), барбитуратам следует предпо­честь малые дозы калипсола (кетамина) - 0,5-0,75 мг/кг). Это, пожалуй, единственное исключение для индукции калипсолом у беременных в первом и во втором три­местрах. В эти сроки калипсол вызывает повышение внутриматочного давления, примерно одинаковое по силе с эффектом эргометрина. Кроме того, он повыша­ет уровень катехоламинов, а известно, что миометрий человека содержит как бета-, так и а-адренорецепторы. Количество и плотность адренергических рецепторов к концу беременности уменьшается. Этот феномен объ­ясняет высокую чувствительность матки к кетамину в ранние сроки, и служит объяснением, почему матка в третьем триместре беременности значительно меньше реагирует на введение этого препарата.

Ингаляционные галогенсодержащие анестетики пред­почтительно использовать, когда хирургическое вме­шательство требует расслабления матки.

В тех случаях, когда датчики не мешают хирурги­ческому доступу, должен осуществляться постоянный мониторинг сердцебиения плода и активности матки. Это требование сохраняется и в послеоперационном периоде. Основная цель этого вида мониторинга - не пропустить необходимость токолитической терапии. Для плода крайне опасно применение таких методов, как гипотермия и управляемая гипотония.

В первом и во втором триместре беременности предпочтительно выполнение регионарной анестезии. При этом отмечается минимальное медикаментозное воздействие на плод (в особенности при субдуральной анестезии), упрощается поддержание нормаль­ной вентиляции и обеспечение проходимости дыха­тельных путей, значительно снижается риск для ма­тери и плода. Тем не менее, общая анестезия при хирургических операциях применяется чаще и в не­которых клинических ситуациях оказывается более предпочтительной.

Анестезиологическое пособие в третьем триместре

Плановым хирургическим операциям в этом пери­оде иногда может предшествовать операция кесарева сечения, за которой сразу же выполняется нужная хирургическая операция. Хирургические вмешатель­ства, за исключением малых операций, в этот пери­од крайне опасны развитием преждевременных ро­дов, поэтому желательно, если это возможно, дождаться срока, когда лёгкие плода созрели. После извлече­ния ребёнка анестезиологическое пособие проводит­ся в зависимости от характера и объёма последую­щего оперативного вмешательства.

Когда предполагается извлечение незрелого ново­рождённого, кесарево сечение лучше провести под одним из регионарных методов обезболивания и в последующем, если это будет необходимо, перейти к общей анестезии. Кроме безопасности, это имеет ещё большое психологическое значение. Замечено, что после того, как мать увидит своего ребенка, послео­перационный период протекает намного лучше.

Общие принципы индукции при этих вмешатель­ствах те же, что и при операции кесарева сечения, выполняемой под общей анестезией. Обязательна ка­тетеризация периферической или центральной вены. После смещения матки с магистральных сосудов и преоксигенации можно приступать к вводной анес­тезии, используя тиопентал, диприван или тиопентал с калипсолом (в разных шприцах). Калипсол не дол­жен использоваться в дозах, превышающих 1 мг/кг. Как уже было отмечено, применение доз, принятых в хирургической анестезиологии, может приводить к окситоционоподобному эффекту и сопровождаться труд­ностями при извлечении плода. Если общая анесте­зия проводится после кесарева сечения, выполнен­ного под эпидуральной или субдуральной анестезией, необходимо остерегаться артериальной гипотензии и брадикардии.

Интубация должна быть произведена трубкой с надёжно раздувающейся манжетой после хорошей релаксации сукцинилхолином. Следует избегать на-зотрахеальной интубации, т.к. у беременных она часто осложняется массивными носовыми кровотечениями. Если же всё-таки в силу определённых обстоятельств она действительно требуется, ей должна предшес­твовать обработка носовых ходов и носоглотки сосу­досуживающими препаратами.

Поддержание анестезии должно осуществляться закисью азота (максимальная концентрация во вды­хаемой смеси не более 50%). В случае необходимос­ти, особенно на этапе извлечения плода, можно до­бавить фторотан (0,3-1%). Минутная вентиляция до­лжна быть больше на 20-40%, чем у небеременной женщины, поддерживать Р_ЕТСО₂ надо в пределах 30-32 мм рт.ст. Следует иметь ввиду, что ингаляция 100% кислорода ухудшает состояние маточно-плацентарного кровотока не менее, чем гипоксия и ацидоз. Это становится особенно важным в тех случаях ког­да кесарево сечение выполняется раньше срока.

После извлечения плода проводится внутривенная инфузия 5-10 ЕД окситоцина (со скоростью 10-20 капель в минуту). Это служит профилактикой атонии матки. В случае, когда вслед за операцией кеса­рева сечения последует хирургическое вмешательст­во, инфузию окситоцина следует обязательно про­должить. Как операционный стресс из-за слишком поверхностной анестезии, так и слишком глубокая анестезия могут спровоцировать массивное маточное кровотечение. Поэтому разумной альтернативой фто-ротану может послужить калипсол, который, кроме своих основных качеств, будет поддерживать хоро­ший тонус матки.

За исключением аорто-кавальной компрессии, боль­шинство физиологических изменений беременности в этот период ещё сохранены и продолжают оказы­вать своё влияние на проведение анестезии и после­операционной интенсивной терапии. Значительная часть этих родильниц имеет ту или иную степень гиповолемии, которая развивается вследствие кровопотери в родах и усиления диуреза. Позднее гиповолемии способствует и лактация. Повышение экскреции жид­кости с мочой в течение первых трёх дней особенно характерно для больных с отёками или преэклам-псией. В связи с этим тщательный контроль ОЦК с адекватной инфузионной терапией должны начинаться до операции и проводиться на протяжении всего опе­ративного вмешательства и первых дней послеопера­ционного периода с коррекцией режима инфузии со­ответственно данным функциональной оценки.

В послеоперационном периоде многие анестетики могут экскретироваться с молоком и оказывать отри­цательное влияние на ребёнка, поэтому иногда бывает целесообразным на несколько дней первести ребёнка на искусственное вскармливание. К лекарствам, кото­рые выводятся с молоком и могут оказывать отрица­тельное воздействие на ребёнка, относятся морфин, промедол, адреномиметики, атропин, метилдопа (допегит), фенобарбитал, бензодиазепины, амитриптилин, соли лития, непрямые антикоагулянты и многие дру­гие. Некоторые антибиотики, которые получает мать, могут вызывать у новорождённого диарею.

Послеоперационное наблюдение, кроме мониторинга общепринятых параметров, должно учитывать опасность маточного кровотечения, которое обычно бы­вает незначительным, но может в любой момент при­обрести характер профузного. В раннем послеопера­ционном периоде необходимо также назначение окситоцина и эргометрина. Если характер хирургичес­кого вмешательства не позволяет рано активизиро­вать больную, ей необходимо назначение средств, улучшающих реологию крови.

Акушер и анестезиолог возле тяжёлой больной (вместо Заключения)

Во введении к этому тому «Этюдов критической медицины» мы писали, что дальнейшая профилизация медицины будет продолжаться. Наряду с этой всё возрастающей профилизацией в медицине, в ней происходит и процесс интеграции, и создаются но­вые специальности, как комбинация старых, напри­мер, нейрохирургия, урогинекология, кардиохирур­гия и др.

Анестезиология тоже профилизируется, и, пожа­луй, первыми в ней обособились акушерские анес­тезиологи. В Карелии, например, первые анестезио­логи, занимающиеся только акушерскими проблема­ми, появились в конце 50-х годов, а самостоятель­ные отделения интенсивной терапии, анестезии и ре­анимации (ИТАР) в родильных домах - в середине 60-х годов.

В нашей стране анестезиологи пришли в акушер­ство из общей анестезиологии, которая когда-то была, да и сегодня ещё сохраняется единой специальностью анесггезиология-реаниматология для обслуживания и операционных, и многопрофильных палат интенсив­ной терапии.

Однопрофильные анестезиологи-реани­матологи были только в специализированных цент­рах и научно-исследовательских институтах хирур­гии, нейрохирургии, сердечно-сосудистой хирургии, акушерства и т.п. Мы не обсуждаем сейчас достоин­ства и недостатки многопрофильности или однопрофильности специалистов по анестезиологии-реанима­тологии, а лишь отмечаем, что так было и в боль­шинстве лечебных учреждений есть и сегодня.

Акушерские анестезиологи-реаниматологи в силу обособленности родильных домов постепенно всё более «суживались», хотя и были изначально многопрофиль­ными специалистами. В акушерских и гинекологи­ческих отделениях многопрофильных больниц (а их в стране и во всём мире среди лечебных учреждений - большинство) анестезиологи обслуживают акушер­ство поочерёдно и очень редко - постоянно и «по любви». Редко «по любви» не из-за несовершенства организации, а зачастую из-за взаимных претензий акушеров и анестезиологов, которые, как правило, связаны с разностью взглядов специалистов и гораз­до реже - с их характерологическими особенностями. За рубежом для создания «профильных» анестези­ологов и интенсивистов, помимо того пути, которым прошла наша анестезиология-реаниматология, есть и другой путь, сегодня наиболее распространённый. Следуя по этому пути, анестезиологи и интенсивисты для узких специальностей готовятся из резидентов той специальности, которую они намерены обслуживать, с помощью дополнительного освоения знаний и прак­тических навыков по анестезиологии и интенсивной терапии.

Такой путь не является идеальным по многим при­чинам. Прежде всего, этот метод подготовки лишает анестезиолога достоинств «многопрофильности», важной для большинства больниц, а кроме того - он требует нелёгкого и не очень быстрого дополнительного об­разования.

Но этот путь обладает и неоспоримым достоинст­вом: анестезиолог или интенсивист становится абсо­лютно °Своим» в той специальности, которую он обслуживает. Представляете, как было бы здорово, если бы акушеры-гинекологи пошли учиться анесте­зиологии и интенсивной терапии, преуспели бы в этой учёбе и стали бы работать в родном родильном доме на должностях анестезиологов-реаниматологов. Но ведь не идут акушеры на это! То ли не хотят, то ли не могут? И анестезиологи ведь тоже не рвутся изучать акушерство фундаментально!

Будем считать, что это происходит потому, что и акушеры, и анестезиологи любят свою собственную специальность* первой и последней любовью, поль­зуются у своей специальности взаимностью (а это очень важно!) и никогда ей не изменяют по-крупно­му. Но давайте хотя бы флиртовать, тем более что это слово, пришедшее к нам из английского языка, означает не только ухаживания, кокетство, любовную игру, но и быстро двигаться - мы добавим от себя - к столь необходимой у постели беременной или роженицы гармонии во взглядах и действиях!

* Именно специальность, а не себя в специальности - это совсем другая любовь, и разница между ними такая же, как между браком по расчёту и по любви, хотя дети успешно ро­ждаются и в том, и в другом браке.

А иметь, если не единство, то хотя бы взаимо­терпимость ко взглядам коллеги,** нам совершенно необходимо потому, что в ближайшем будущем ме­дицину ожидает неизбежное углубление связей аку­шерства и анестезиологии.

** Кстати, этот термин в латинском языке имеет очень кон­кретный смысл, которых мы давно забыли: collega - от лат. Con - вместе, совместно и lego, legere - проходить (пробегать, проезжать) - в данном случае - путь к выздоровлению (или не дай Бог, наоборот) нашей совместной больной.

Причин для этого ожидаемого углубления много.

Во-первых, всё чаще будет требоваться обезболи­вание нормальных (физиологических) родов, которое в цивилизованном мире давно проводится почти при всех родах.

Во-вторых, в соответствии с ныне действующим порядком, мы теперь обязаны считать жизнеспособ­ными и выкладываться до конца, выхаживая недоно­шенных новорождённых, достигших веса 500 г. Этот вес означает, что каждый такой новорождённый из­начально требует искусственного замещения и кор­рекции жизненно важных функций с помощью слож­нейшей аппаратуры, которой сегодня так обильно оснащены родильные дома. Согласно недавно опуб­ликованным расчётам, только интенсивная терапия новорождённых в государственном перинатальном центре требует ежегодно 16,5 миллиона долларов [34].

В-третьих, учитывая экологическую и медико-социальную обстановку, только самые оголтелые опти­мисты могут ожидать, что в ближайшие годы сокра­тится количество беременных и рожениц, впадаю­щих в критическое состояние, или недоношенных новорождённых, жизнеспособность которых находится за пределами здравого смысла, но в рамках указов, кодексов и инструкций. По данным, опубликован­ным МЗ РФ в 1994 г. (Н.Н.Ваганов), за последние 10 лет анемия беременных возросла в 4,5 раза, гес-тозы - в 1,9, болезни кровообращения - в 1,5, а мочеполовой системы - в 2,3 раза. Число патологи­ческих родов составило в России 54,7%, в Москве -75,6%, в Архангельской области - 80,9%.

Конечно, количество критических состояний ма­тери и новорождённого, требующих совместного их ведения акушером, анестезиологом и неонатологом, в таких условиях растёт, как и экстремальность воз­никающих ситуаций.

Трудно сказать, сократится ли при этих экстре­мальных ситуациях число разногласий между врачами или, наоборот, возрастёт, но один вопрос мы должны если и не решить, то хотя бы обсудить.

В плановом ведении беременной в обычной пала­те, а также роженицы в родильном зале или в опе­рационной, анестезиолог выступает в роли доброже­лательного консультанта или исполнителя, и ясно, кто главный и чьё слово при расхождении взглядов остаётся последним, - это безусловно акушер. Но если возникло критическое состояние, являющееся конкретной сферой деятельности анестезиолога и ин-тенсивиста, то кто тогда будет главным - вне зави­симости от стен, в которых это случилось, - аку­шер, который вёл женщину до возникновения кри­тического состояния и будет вести после выведения из него, или анестезиолог-реаниматолог, который пы­тается корригировать или заместить жизненно важ­ные функции больной?

Формальный ответ должен был бы прозвучать так: при критическом состоянии главным становится анес­тезиолог-реаниматолог, а акушер временно выступа­ет в роли крайне заинтересованного консультанта.

Но ведь это именно формальный ответ, да и вообще уязвимый, потому что чаще всего критическое со­стояние беременной или роженицы бывает результа­том действий или бездействия акушера, который вёл больную до критического состояния и будет вести после его ликвидации, и значит он и есть главное ответственное лицо.

Но дело даже не в этом. Ну, а если это не крити­ческое состояние, границы которого, кстати, не всегда легко определимы, а просто тяжёлое состояние больной, и она пока только наблюдается в палате интенсив­ной терапии, или если с трудностями идёт работа с больной в операционной, кто главный тогда?

Вопросы субординации, особенно в смежной об­ласти, да ещё при ситуациях, близких к экстремаль­ным, весьма сложны. И мы задаём читателю встреч­ный вопрос: кто должен здороваться первым - муж­чина или женщина, начальник или подчинённый, молодой или пожилой, учитель или ученик, когда пол, возраст и положение этих людей перепутались, а соответственно - и сложившиеся традиции?

Полагаем, что при отсутствии инструкций и при наличии сомнений, первым здоровается тот, кто вежливее.

Среди специалистов, вне зависимости от ситуа­ции, главнее тот, кто умнее, грамотнее, авторитет­нее, даже если по штатному расписанию он подчи­нённый. И если эти специалисты смежные, напри­мер, акушер и анестезиолог, то это правило - тот главнее, кто умнее - всё равно должно действовать, хотя юридически законность такого взгляда ещё при­дётся доказывать.

Этим доказательствам и рассуждениям будет по­свящён очередной том «Этюдов», но здесь мы хоте­ли бы подчеркнуть другое. Если знания акушера и анестезиолога в смежной специальности достаточно широки и в меру глубоки, то даже при нелучших характерологических особенностях оппонентов, раз­ногласий, от которых в первую очередь страдают наши больные, будет гораздо меньше. Разумеется, ознаком­ление со спецификой смежной специальности должно быть только подливкой к главному блюду - без­упречному овладению собственной профессией.

У древних греков только две богини изобража­лись с закрытыми глазами.

Богиня правосудия Фемида, одна из жён Зевса и мать Прометея, изображалась с рогом изобилия в од­ной руке и весами, взвешивающими добро и зло, со­творённое человеком, - в другой. На её глазах нахо­дится непроницаемая повязка - символ беспристрас­тности. Здесь всё понятно, разве что не ясна симво­лика рога изобилия в руках правосудия, но, возмож­но, он изображает будущие гонорары адвокатов.

Но почему закутана в плащ голова Илифии, богини родовспоможения, а именно так изображалась Или-фия у древних греков: молодой женщиной с обнажён­ными руками, одна из которых держит зажжённый факел как символ новой рождающейся жизни, но с полностью закутанной в плащ головой. То ли она сты­дится того, что видит (или делает?), то ли не хочет показать своё прекрасное лицо нечестивцам?

Ведь не может быть, чтобы мудрые древние греки подчёркивали изображением богини родовспоможе­ния Илифии, что её обнажённые, всегда готовые к работе руки, не требуют участия головы!

Литература

1. Асисий А., Эйзен А. Статистика. Подход с ис­пользованием ЭВМ. М.: 1982, с.72-74.

2. Барашнев Ю.И. Беременность высокого риска: факты, гипотезы, домыслы//Акуш. и гин., 1991, N11, с.13-21.

3. Баркаган З.С. Узловые вопросы комплексной терапии острого и подострого ДВС-синдрома//Вестн. интенс.тер., 1992, N1, с. 11-16.

4. Бровкин Д.П. Эклампсия. М.: Медгиз, 1948. -57 с.

5. Бумм Э. (Е.Витт). Руководство к изучению аку­шерства в 28 лекциях. Пер. с нем. -Киев: 1922, с.275.

6. Бурдэ Б.И. О приоритете русских акушеров-гинекологов//Акуш. и гинек., 1949, N6, с.23-27.

7. Бышевский А.Ш., Кожевникова В.Н., Соколовс­кий С.Р. Определение дозы гепарина для профилак­тики тромбогеморрагических осложнений, вызывае­мых эмболией околоплодными водами/Шабораторное дело, 1985, N2, с.99-101.

8. Винницкий Л.И., Витвицкая И.М., Попов О.Ю. Иммунная терапия сепсиса - миф или реальность// Анест. и реаним., 1997, N3, с.89-97.

9. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Юсуфов О.Г. и др. Энтеросорбция при синдроме кишечной недо-статочности//Анест. и реаним., 1997, N3, с.34-36.

10. Гладун Е.В., Вартанов В.Я., Шифман Е.М. и др. Метод верификации типа гемодинамики при гестозе// Мед. курьер, 1991, N6, с.8-10.

11. Гладун Е.В., Ецко Л.А., Гуранда С.В. и др. Расчётный метод определения сердечного выброса при артериальной гипертензии, обусловленной беремен-ностью//3дравоохранение, 1991, N1, с. 19-20.

12. Голиков А.П., Эстрин В.А. Гипотензивная тера­пия при гипертонических кризах под контролем па­раметров центральной гемодинамики на догоспиталь­ном этапе. Методические рекомендации. -М.: 1980, с.5-10.

13. Гольденберг Б.М., Грибов С.И., Воскресенс­кая В.В. и др. Благоприятный исход эмболии около-

плодными водами//3дравоохр.Белоруссии, 1984, N12, с.48-51.

14. Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г. Сахарный диа­бет: беременные и новорождённые. Санкт-Петербург: Спец. Литература, 1996. -270 с.

15. Ецко Л.А., Вартанов В.Я., Шифман Е.М. и др. Случай клинического наблюдения синдрома Кулен-кампфа-Тарнова//Здравоохранение, 1990, N5, с.55-56.

16. Зильбер А.П. Операционное положение и обез­боливание. Постуральные реакции в анестезиологии.-Петрозаводск: Госиздат КАССР, 1961. -210 с.

17. Зильбер А.П. Клиническая физиология для анес­тезиолога. -М.: Медицина, 1977. -431 с.

18. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анес­тезиологии и реаниматологии.-М: Медицина, 1984. -480 с.

19. Зильбер А.П. За здоровьем в сауну. Медицин­ская культура сауны. -Петрозаводск: Изд-во ТМТС, 1991. -128 с.

20. Зильбер А.П. Синдромы сонного апноэ. -Пет­розаводск: Изд-во ПГУ, 1994. -184 с.

21. Зильбер А.П. Цитокиновые каскады и новая концепция критического состояния при септическом шоке. -В сб.: Актуальные проблемы медицины кри­тических состояний. Вып.2. -Петрозаводск: Изд-во ПГУ, 1995, с.137-149.

22. Зильбер А.П. 150 лет эры анестезиологии (ил­люстрированный календарь памятных дат). -Петро­заводск: 1996. -28 с.

23. Зильбер А.П., Раввин М.С., Тарасов А.Н. Ок-клюзионное давление Р₁₀₀ как критерий централь­ной регуляции дыхания при дыхательной недоста­точности и анестезиологическом пособии//Вестн.АМН СССР, 1991, N 7, с.31-34.

24. Зильбер А.П., Хейфец И.Г. Экспираторное за­крытие дыхательных путей (методы исследования и клинико-физиологическое значение)//Вестн.АМН СССР, 1974, N7, с.79-85.

25. (Зильбер А.П., Шифман Е.М.) Zilber A.P., Shifman Е.М., Tucalenco S.V. e.a. Scufundarea in apa-metoda

de terapie in cadrul tratamentului complex a preeclam-psiei//Zilele medicale «Vasile dobrovici», IV-a ed., lasi. Romanie, 1995, p.219-220.

26. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Дебют гестоза: артериолоспазм или артериолодилатация?//Междуна-родные медицинские обзоры, 1994, N5, с.342-345.

27. Зильбер А.П., Шифман Е.М., Вартанов В.Я. Изменения центральной гемодинамики и сократительной способности миокарда в процессе интенсивной те­рапии гиподинамического варианта артериальной ги-пертензии у больных гестозом//Вестн.интенс.тер., 1992, N1, с.23-28.

28. Зильбер А.П., Шифман Е.М., Вартанов В.Я. HELLP -синдром при тяжёлой форме гестоза//Вес-тн.интенс. тер., 1993, N2-3, с.8-12.

29. Зильбер А.П., Шифман Е.М., Вартанов В.Я. Терапия при тяжёлых формах артериальной гипер-тензии, обусловленной беременностью//Анестез. и ре-аним., 1993, N3, с.37-40.

30. Зильбер А.П., Шифман Е.М., Егорова И.М. Растяжимость системы лёгкие-грудная клетка при бе­ременности, осложнённой преэклампсией/ААнестез. и реаним., 1995, N5, с.12-15.

31. Зильбер А.П., Шифман Е.М., Куликова Л.Г., Гакутъ Л.Н. Водно-иммерсионная компрессия - ре­альная альтернатива инфузионной терапии при ле­чении преэклампсии//Вестн.интен.тер., 1996, N2-3, с.22-27.

32. Зильбер А.П., Шифман Е.М., Павлов А.Г. Пре-эклампсия и эклампсия: клинико-физиологические основы и алгоритмы диагностики. -Петрозаводск, 1997. -52 с.

33. Кальченко А.П., Цвелев Ю.В. Клиника аку­шерства и гинекологии Военно-медицинской акаде­мии. -Санкт-Петербург: 1992, с.75-76.

34. Кулаков В.И., Барашнёв Ю.И. Морально-эти­ческие проблемы перинатальной медицины: маловесные дети//Акуш. и гинек., 1995, N1, с.3-7.

35. Макарова Н.П. Синдром эндогенной интокси-кации//Анест. и реан., 1995, N6, с.4-8.

36. Садаускас В., Балютавичене Д.А. Стратегия ведения беременных с повышенным риском для пло-да//Вопр.охр.матер, и дет., 1989, N1, с.8-11.

37. Серов В.Н., Маркин С.А. Дискуссионные во­просы диагностики и терапии тяжёлых форм гесто-за//Акуш. и гинек., 1988, N9, с.67-70.

38. Серов В.Н., Стрижаков В.Н., Маркин С.А. Прак­тическое акушерство. -М., 1989, с.73.

39. Терещенко И.П., Кашулина А.П. Роль системы нейтрофильных гранулоцитов в формировании осо­бенностей развития патологического процесса//Пат.фи-зиол. и эксп. тер., 1993, N4, с.56-60.

40. Тимохов B.C., Яковлева И.И., Калашникова Е.А. и др. Содержание в плазме цитокинов (TNFa, IL-lp, IL-6) и их клиренс при постоянной гемофиль-трации у больных с сепсисом и полиорганной недо-статочностью//Анест. и реаним., 1997, N 3, с.59-62.

41. Цветанова Е.М. Ликворология. -Киев: «Здо-ров'я», 1986, с.39.

42. Шифман Е.М. Преэклампсия-эклампсия: ин­тенсивная терапия или профилактика? -В сб.: Акт.пробл. медицины критических состояний. Вып.1. -Петрозаводск: Изд-во ПГУ, 1994, с. 106-115.

43. Шифман Е.М. Клиническая фармакология и современные принципы интенсивной терапии острой недостаточности кровообращения. -В сб.: Акт. пробл. медицины критических состояний. Вып.1. -Петроза­водск: Изд-во ПГУ, 1994, с.51-63.

44. Шифман Е.М. Современные проблемы анесте­зиологического пособия в акушерстве. -В сб.: Акт. пробл. медицины критических состояний. Вып.2. -Петрозаводск: Изд-во ПГУ, 1995, с. 19-29.

45. Шифман Е.М. Новая концепция клинической физиологии и интенсивной терапии преэклампсии: водно-иммерсионная компрессия как компонент ин­тенсивной терапии и профилактики.-В сб.: Акт. пробл. медицины критических состояний. Вып.2. -Петроза­водск: Изд-во ПГУ, 1995, с.30-37.

46. Шифман Е.М. Водно-иммерсионная компрес­сия в интенсивной терапии и профилактике преэк-лампсии-эклампсии (новые материалы). -В сб.: Акт.

пробл. медицины критических состояний. Вып. 3. Петрозаводск, 1996, с.30-48.

47. Шифман ЕМ., Флока Е.И., Вартанов В.Я. Кли­ническая оценка лабораторных тестов у больных с гестозом//Мед.курьер, 1992, N3, с.56-60.

48. (Шифман Е.М.) Shifman E., Vartanov V., Mol-doveanu М., Ciobanu V. Un caz de embolie cu lichid amniotic tratat cu succes//Curier medical., 1993, v.3-4, p.51-53.

49. Шихмирзаева Э.К. Трёхкомпонентная модель дыхательной недостаточности. Гл.З из кн.: А.П.Зильбер. Респираторная медицина. -Петрозаводск: Изд-во ПГУ, 1996, с.89-116.

50. Якута В.И., Прокопчик С.А. Эмболия околоп­лодными водами при позднем выкидыше//Здравоохр.Бе-лоруссии, 1986, N4, с.71-72.

51. Abouleish E. Regional analgesia for labor and vaginal birth. -In: McMorland G.H., Marx G.F. (eds.). Handbook of obstetric anesthesia and analgesia. -W.F.S.A, 1992, p.44-64.

52. American College of Chest Physician-Society of Criticak care Medicine Consensus Conference. Defini­tions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis//Crit. Care med., 1992, v.20, p.864-875.

53. Arborelius M.Jr., Balldin V.I., Lilja B. e.a. He-modynamic changes in man during immersion with head above water//Aerospace Med., 1972, v.43, p.592-598.

54. Bader A.M., Fragneto R., Terui K. e.a. Mater­nal an^ neonatal fentanyl and bupivacaine concentrati­ons after epidural infusion during labor/AAnesth.Analg., 1995, v.81, p.829-832.

55. Baglioni S., Vitale G., Marino M.R. e.a. Total static lung compliance changes during anaesthesia for cesarean section//Brit.J. of Anaesth., v.78, suppl.l, p.108.

56. Baker P.N., Pipkin F.B., Symonds E.M. Platelet angiotensin II binding sites in normotensive and hy­pertensive women//Brit.J.Obstet.Gynaecol., 1991, v.98, p.436-440.

57. Baldwin R.W., Hanson G.C. The critically ill ob­stetric patient. -London: Farrand Press, 1991, p. 173-174.

58. Baldwin G.R, Moothi D.S. e.a. New lung fun­ctions and pregnancy//Amer.J.Obstet.Gynecol., 1977 v.127, p.235-239.

59. Bazet H.C. Studies on the effects of baths on man. I. Relationship between the effects produced and the temperature of the bath.//Amer.J. Physiol., 1924 v.70, p.412-429.

60. Bevan D.R., Holdcroft A., Loh L. e.a. Closing volume and pregnancy//Brit.Med.J., 1974, v.l, p.13-15.

61. Bichet D.G., Groves B.C., Schrier R.W. Effect of head-out water immersion on hepatorenal syndrome// Amer.J.Kidney Dis., 1984, v.3, p.258-263.

62. Bonde-Petersen F., Schultz-Pedersen L., Dragsted N. Peripheral and central blood flow in man during cold, thermoneutral and hot water immersion//Aviat.Spa­ce Environ.Med., 1992, v.63, p.346-350.

63. Bone R.C. Gram-positive organisns and sepsis// Arch. Intern.Med., 1994, v.154, p.26-34.

64. Bone R.C. Sir Isaac Newton, sepsis, SIRS and CARS//Crit.Care Med., 1996, v.24, N 7, p. 1125-1128.

65. Bone R.C. A personal experience with SIRS and MODS//Crit.Care Med., 1996, v.24, N 8, p. 1417-1418.

66. Bonica J.J. Principles and Practice of obstetri­cal Analgesia. Philadelphia: F.A.Davis Company, 1967.

67. Bonica J.J. The management of pain. -Philadel­phia: Lea & Febiger. 1990.

68. Bonke В., Fitch W., Millar K. (eds.). Memory and awareness in anaesthesia. -Rockland: Swets & Ze-itlinger, 1990.

69. Borelli E., Roux-Lombard P., Grau G. e.a. Plas­ma concentrations of cytokines, their soluble recep­tors, and antioxidant vitamins can predict the develop­ment of multiple organ failure in patients in risk// Crit.Care Med., 1996, v.24, N 3, p.392-397.

70. Brock-Utne J.G., Downing J.W., Dimopoulos G.E. e.a. Effect of domperidon on lower esophageal sphinc­ter tone in late pregnancy//Anesthesiology, 1980, v.52, N4, p.321-323.

71. Brodovich И.О., Andrex H. Assessment of coa­gulation cascade during air microembolization of the lung//J.Appl.Physiol., 1983, v.55, p.1743-1747.

12.Camann W.R. Physiological adaptations during preg-nancy//Intern.Anesth.Clin., 1990, v.28, p.86-94.

73. Capeless E.L., Clapp J.F. When do cardiovascu­lar parameters return to their preconception values?// Amer.J.Obstet.Gynecol., 1991, v.165, part 2, p.833-896.

74. Carrie L.E.S., O'Sullivan G.M. Subarachnoid bu-pivacain 0,5% for elective Caesarean section//Europ.Jour. Anesth., 1984, v.l, p.275.

75. Chang J.L., Chestnut J.S., Cavvol R.L. e.a. Air embolism//Anesthesilogy, 1977, v.46, N.4, p.307.

76. Cheek T.G., Samuels P. Pregnancy-induced hyper-tenson. -In: Datta S. (ed) Anesthetic and Obstetric mana­gement of high-risk pregnancy. Mosby, 1996, p.386-412.

77. Chestnut D.H., Dailey P.A. Anesthesia for pre-term labor and delivery. -In: S.M.Shnider e.a. (eds). Anesthesia for Obstetrics, 1992, p.337-365.

78. Christman J.W., Holden E.P., Blackwell T.S. Strategies for blocking the systemic effects of cytoki­nes in the sepsis syndrome//Crit.Care Med., 1995, v.23, N 5, p.955-963.

79. Clark R.S. Nausea and vomiting//Brit.J.Anaesth., 1984, v.56, p.720-730.

80. Clark S.L., Mom F.J., Phelan J.P. Hemodyna-mic alterations associated with amniotic fluid embo­lism: a reappraisal//Amer.J.Obstet.Gynecol., 1985, v.l51, p.617-618.

81. Clark S.L., Phelan J.P., Aldahl D. e.a. Labor and delivery in the presence of mitral stenosis: central hemodynamic observations//Amer.J.Obstet.Gynecol., 1985, v.152, p.984-988.

82. Clark S.L., Cotton D.B., Gonik B. e.a. Central hemodynamic alterations in amniotic fluid embolism// Amer.J.Obstet.Gynecol, 1988, v.158, p.1124-1126.

83. Clark S.L., Cotton D.B., Hankins G.D.V. e.a. Handbook of critical care obstetrics. -Boston: Black-well Scientific publications, 1994, p.118-1 19.

84. Cohen S.E. La prevention du syndrome de Men-delson//Cahiers d'Anesthesiologie, 1983, t.31, p.43-46.

85. Contreras G., Gutierrez M., Beroiza T. e.a. Ven-tilatory drive and respiratory muscle function in preg-nancy//Amer.Rev.Resp.Dis., 1994, v.144, p.837-841.

86. Cormack J.R. The entrance of air by the open mouth of the reins, considered as cause of danger and death after parturiton//London, Med.J., 1850, v.2, p.928.

87. Coruzzi P., Musiari L., Biggi A. e.a. Renin-angiotensin system unresposiveness in phaeochromocy-toma//J.Hum.Hypertens., 1992, v.6, p.239-241.

88. Dalicho F.H., Baars F., Chrostoph R. Fruc-hwasserembolie infolge Uterusputur mit schwerer Koa-gulopathie//Zbl.Gynakol., 1987, v.109, p.378-388.

89. Davison J.M. Kidney function in pregnant wo-men//Amer.J.Kid. Dis., 1987, v.9, p.248-252.

90. Debold A.J., Borenstein H.B., Veress А.Т., Son-nenberg H. A rapid and potent natriuretic response to intrevenous injection of atrial miocardial extract in rats//Life Sci., 1981, v.28, p.89-94.

91. Dekker G.A., Sibai B.M. Early detection of preec-lampsia//Amer.J.Obstet.Gynecol., 1991, v.165, p.160-172.

92. Dekker G.A., Sibai B. Low-dose aspirin in the prevention of preeclampsia and fetal growth retardati­on: Rationale, mechanisms, and clinical trials//Amer.J.Ob-stet.Gynecol., 1993, v.168, p.214-227.

93. Desai O.K., Moodley J., Naidoo D.P., Bhoart /. Cardiac abnormalities in pulmonary oedema associated with hypertensive crises in pregnancy//Brit.J.Obstet.Gy-naecol., 1996, v.103, p.523-528.

94. Diaz Т., Martinez Т., Antepara e.a. Latex aller­gy as a risk during delivery//Brit.J.Obstet.Gynec., 1996, v.103, p.173-175.

95. Bidden M.A.L., Hoekstra M.P., Vollebergh J.H.A. e.a. Effects of angiotensin II on atrial natriuretic pep-tide in pregnancy//Amer.J.Obstet.Gynecol., 1991, v.165, p.692-695.

96. Digiesi V., Cerchiai G., Mannini L. e.a. Modifica-zioni hemoreologiche ed ematiche nell'uomo in corso di immersione parziale, con metodo terapeutico, in acqua a 38 degrees C//Minerva.Med., 1986, v.31, p.1407-1411.

97. Douglas K.A., Redman C.W.G. Eclampsia in the United Kingdom//Brit.Med.J. , 1994, v.309, p. 1395-1400.

98. Drury M.I., Greene A.T., Strange J.M. Pregnancy complicated by clinical diabetes mellitus: a study of 600 pregnancies//Obstet.Gynecol., 1977, v.49, p.519.

99. Duley L. Magnesium sulphate regimens for women with eclampsia: messages from the Collaborative Eclam­psia Trial//Brit.J.Obstet.Gynaecol., 1996, v.103, p. 103-105.

100. Easterling T.R., Watts D. H., Schmucker B.C. e.a. Measurement of cardiac output during pregnancy: validation of Doppler technique and clinical observation in preeclampsia//Obstet.Gynecol., 1987, v.l, p.69-70.

101. El-Roeiy A., Myers S.A., Gleicher N. The rela­tionship between autoantibodies and intrauterine growth retardion in hypertnesive disorders of pregnancy// Amer.J.Obstet.Gynecol., 1991, v.164, p.1253-1261.

102. Elkington K.W. At the water's edge: where obstetrics and anesthesia meet//Obstet.Gynecol., 1991, v.77, p.304-308.

103. Epstein M. Renal effects of head-out water immersion in mans: implications for an understanding of volume homeostasis//Physiol. Rev., 1978, v.58, p.529.

104. Epstein M. Renal effects of head-out water immersion in humans: a 15-year update//Physiol.Rev.,1992, v.72, p 563-621.

105. Eriksson-Mjoberg M., Svensson J.-O., Almkvist O. e.a. Extradual morphine gives better pain relief than patient-controlled i.v. morphine after hysterectomy//Brit. J.Anaesth., 1997, v.78, p. 10-16.

106. Farcon E.L., Marx G. Changing Mallampati score during labour//Canad.J.Anaesth., 1994, v.41, p.50-51.

107. Fenakel K., Fenakel G., Appelman Z. e.a. Ni-fedipine in the treatment of severe preeclampsia//Obs-tet. Gynecol., 1991, v.77, p.331-337.

108. Fisher C.J., Opal S.M., Dhainaut J.F. e.a. In­fluence of an antitumor necrosis factor monoclonal an­tibody on cytokine levels in patients with sepsis//Crit.Care Med., 1993, v.21, N 2, p.318-327.

109. Fletcher J.R. Ibuprofen in patients with severe sepsis//Crit.Care Med., 1991, v.l9, p. 1331.

110. Fong J., Cadalla F., Pierri M.K. e.a. Doppler-detected venous during cesarean section air emboli?// Anesth.Analg., 1990, v.71, p.254-257.

111. Freidman S.A., Taylor R.N., Roberts J.M. Pat-hophysiology of pre-eclampsia and hypertension and pregnancy//Clin.Perinat., 1991, v.18, p.661-682.

112. Gajraj N.M., Mutter С. Serotonin in pre-ec-lampsia//Brit.J.Anaesth., 1996, v.76, p.748-749.

113. Ganz R.O., Darkens V.A.., van Zundert A.A. e.a. Transfusion related acute lung injury//Intensive Care Med., 1988, v.14, N6, p.654-657.

114. Gauer O.H., Henry J.P. Circulatory basis of fluid volume control//Physiol. Rev., 1963, v.43, p.423.

115. Gebrasi F.R., Bottoms S., Farag A. e.a. Incre­ased intravascular coagulation associated with preg-nancy//Obstet.Gynecol., 1990, v.75, p.385-389.

116. Gilroy R.J., Mangura B.T., Lavietes M.H. Rib cage and abdominal volume displacements during bre­athing in pregnancy//Amer.Rev.Resp.Dis., 1988, v.137, p.668-672.

117. Gin Т., Chan M.T.V. Decreased minimum alve­olar concentration of isoflurane in pregnant humans// Anesthesiology, 1994, v.81, N.4, p.829-832.

118. Gin Т., Mainland P., Chan M.T.V e.a. Decrea­sed thiopental requirements in early pregnancy//Anes-thesiology, 1997, v.86, N.I, p.73-78.

119. Goldie A.S., Fearon K.C.H., Ross J.A. e.a. Natural cytokine antagonists and endogenous antien-dotoxin core antibodies in sepsis syndrome//JAMA, 1995, v.274, p. 172-177.

120. Gomez-Jimenez J., Salgado A., Mourelle M. e.a. L-arginin: nitric oxide pathway in endotoxemia and human septic shock//Crit.Care Med., 1995, v.23, N2, p.253-258.

121. Goode H.F., Comley H.C., Walker B.E. e.a. Decreased antioxidant status and increased lipid perox-idation in patients with septic shock and secondary organ disfunction//Crit.Care Med., 1995, v.23, N 4, p.646-651.

122. Grady E.M. Extradural analgesia: does it af­fect progress and outcome in labour?//Brit.J.Anaesth., 1997, v.78, p.115-116.

123. Greer LA. Ambulatory blood pressure in preg­nancy: measurements and machines//Brit.J.Obstet.Gy-naecol., 1993, v.100, p.887-889.

124. Griffiths C., Agarwal R. Hypotension. -In: Anes­thesia secrets. J.Duce, S.G.Rosenberg (eds). Hanley & Belifus, Inc., 1997, p.194-199.

125. Groenveld А.В., Nauta J.J., Trijs L.G. Periphe­ral vascular resistance in septic shock: its relation to outcome//Crit.Care Med., 1991, v.16, p.567-569.

126. Grossman E., Goldstein D.S., Hoffman A. e.a.. Effects of water immersion on sympathoadrenal and dopa-dopamine systems in humans//Amer.J.Physiol., 1992, v.262, p.993-999.

127. Haeger M., Unander M., Bengetsson A. Com­plement activation in relation to development of pre-eclampsia//Obstet.Gynecol., 1991, v.78, p.46-49.

128. Handler J.S., Bromage P.R. Venous air embo­lism during cesarean delivery//Regional Anesthesia, 1990, v.15, p.170-173.

129. Hands M.E., Johnson M.D., Saltzman D.H. e.a. The cardiac, obstetric and anesthetic management of preg­nancy complicated by acure myocardial infarction// J.Clin.Anesth., 1990, v.2, p.258-268.

130. Hankins G.D., Wendell G.D. Myocardial infar­ction during pregnancy: a review//Obstet.Gynecol., 1985, v.65, p.65-139.

131. Hanna R.D., Sheldahl L.M., Tristani F.E. Ef­fect of enhanced preload with head-out water immersi­on on exercise response in men with heald myocardial infarction//Amer.J.Cardiol., 1993, v.71; p. 1041-1044.

132. Hanson C.A., Ritter А.В., Duran W., Lavites M.H. Ascites: Its effect upon static inflation of the respiratory system//Amer.Rev.Respir.Dis., 1990, v.142, p.39-42.

133. Hanssens M., Keirse M.J., Spitz B. e.a. Angio-tensin II levels in hypertesive and normotensive preg-nancies//Brit.J.Obstet.Gynaecol., 1991, v.98, p. 155-156.

134. Hartshorne H. Water Versus Hydrotherapy or an Essay on Water and Its true Relations to Medicine. Philadelphia, PA: Smith, 1847. p.28.

135. Hata J.S. Nitric oxide inhibition in the treat­ment of septic shock//Crit.Care Med., 1995, v.23, N 10, p.1621-1624.

136. Hauth J.C., Goldenberg R.L., Parker C.R.Jr. e.a. Low-dose aspirin therapy to prevent preeclampsia// Amer.J.Obstet.Gynecol., 1993, v.168, p. 1083-1093.

137. Henry J.P., Gauer O.H., Reeves J.L. Evidence of the atrial location of receptors influencing urine flow//Circ.Res., 1956, v.4, p.85-90.

138. Higby K., Xenakis E.M-J., Pauerstein C.J. Do tocolytic agents stop preterm labor? A critical and com­prehensive review of efficacy and safety//Amer.J.Ob-stet.Gynecol., 1993, v.168, p.1247-1259.

139. Hirabayashi Y., Shimizu R., Fukuda H. e.a. Soft tissue anatomy within the vertebral canal in preg­nant women//Brit.J.Anaesth., 1996, v.77, p.153-156.

140. Hjortso E., Mondorf T. Does oral premedicati-on increase the risk of gastric aspiration?//Acta Anaes-thesiologica Scandinavica, 1982, v.26, p.505-506.

141. Hoist N., Oian P., Aune B. e.a. Increased plas­ma levels of vasoactive intestinal polypeptide in pre-eclampsia//Brit.J.Obstet.Gynecol., 1991, v.98, p.803-806.

142. Hughes S.C., Rosen M.A. Obstetric anesthesia and anlgesia//Current opinion in anesthesiology, 1995, v.8, p.193-195.

143. Ish-Shalom N., Better O.S. Volume regulation in manding neck-out immersion in a medium with high specific gravity (Dead Sea water)//Israel.J.Med.Sci., 1984, v.20, p.109-112.

144. Jacob E., Brichant J.F., Bonnet D. e.a. Neona­tal effects of addition of clonidine to epidural bupiva-caine anaesthesia for cesarean delivery//Brit.J.Anaesth., 1997, v.78, suppl.l, p.109-110.

145. Jacobs M.M., Arias F. Cardiopulmonary com­plications associated with beta-adrenergic tocolytic the­rapy, -In: Bercowitz R.L. (ed.) Critical care of the obstetric patient. -New-York: Churchill Livingstone, 1983, p.505-552.

146. James M.F., Beer R.E., Esser J.D. Intravenous magnesium sulfate inhibits catecholamine release as­sociated with tracheal intubation//Anesth.Analg., 1989, v.68, p.772-776.

147. James T.N. On the cause of sudden death in pheochromocytoma, with special reference to the pulmonary arteries, the cardiac conduction system and the aggre­gation of platelets//Circulation, 1976, v.54, p.348-350.

148. Johnson M.D. Cardiac disease. -In: Datta S. (ed) Anesthetic and obstetric management of high-risk pregnancy. Mosby., 1996, p.200-245.

149. Jones M.J., Mithell R.W., Hidocha N. Effect of increased intra-abdominal pressure during laparascopy on the lower esophagal sphincter//Anesth.Analg., 1989, v.68, p.63-65.

150. Kaplan P.W., Lesser R.P., Fisher R.P. e.a. No, magnesium sulfate shoud not be used in treating eclamp-tic convulsions//Arh.Neurol., 1988, v.45, p.1361-1364.

151. Kasper W., Geibel A., Tiede N. e.a. Patent foramen ovale in patients with haemodynamically significant pul­monary embolism/TLancet, 1992, v.340, N8819, p.561-564.

152. Katz V.L., Jenkins Т., Haley L. e.a. Catechola­mine levels in pregnant physicians and nurses: a pilot study of stress and pregnancy//Obstet.Gynecol., 1991, v.77, p.338-341.

153. Kim K.C., Patdu R., Kim H.W. The relations­hip between intragastric and lower esophageal sphinc­ter pressures during general anesthesia//Anesthesiolo-gy, 1977, v.46, N.6, P.424-426.

154. Kinsella S.M., Spencer J.A. Blood pressure in the lateral position//Brit.J.Obstet.Gynecol, 1991, v.96, p.1110-1112.

155. Kirk E.P. Organ transplantation and pregnan-cy//Amer.J.Obstet.Gynec., 1991, v.164, p. 1629-1634.

156. Kirshbaum Т.Н. Year Book of Obstetrics and Gynecology. -Chicago, 1987, p.59.

157. Kirshon В., Cotton D.B. Invasive haemodyna-mic monitoring in the obstetric patient//Clin.Obstet.Gy-necol., 1987, v.30, p.1987-1988.

158. Kitzniller J.L., Lucas W.E. Studies on a model of amniotic fluid embolism//Obstet.Gynecol., 1972, v.39, p.626.

159. Koffel B.L. Anesthesia for post-partum surge­ry. Part B. USA view. -In: A.Van Zundert, G.W. Os-theimer (eds.) Pain relief and anesthesia in obstetrics. -NY e.a.: Churchill Livingstone, 1996, p.798-801.

160. Kuman A., Bos S., Phattacharya A. e.a. Oral clonidine premedication for elderly patients undergo­ing intraocular surgery//Acta Anaesthes.Scand., 1992, v.36, p.159-164.

161. Leduc L., Wasserstrum N., Spillman T. e.a. Baroreflex function in normal pregnancy//Amer.J.Ob-stet.Gynecol., 1991, v.165, p.886-890.

162. Lefering R., Neugebauer E.A.M. Steroid con­troversy in sepsis and septic shock: a meta-analysis// Crit.Care Med., 1995, v.23, N 7, p.1294-1303.

163. Legallos E.L.. Des maladies occasiones par la resorbtion de pus//J.Heb.med., 1829, v.3, p. 166.

164. Lever J.C. W. Cases of puerperal convulsions; with remarks//Guy's Hospital Reports, 1843, v.l, p.495-517.

165. Levinson G., Shnider S.M. Obstetric anesthesia coverage - a continuing problem/AAnesthesiology, 1986 v.65, p.245-246.

166. Lindsay S.L., Hanson G.C. Cardiac arrest in near-term pregnancy//Anaesthesia, 1987, v.12, p.1074-1077.

167. Lobo A.M. High-risk obstetrics and coexisting disease. -In: Duke J., Rosenberg S.G. (eds.) Anesthe­sia secrets, Philadelphia, Hanley & Belfus., 1996, p. 403-404.

168. Lobo R.A. Cardiovascular implications of es­trogen replacement therapy//Ostet.Gynecol., 1990, v.75, p.189-210.

169. Loftus J.R., Hill H., Cohen S.E. Placenta! tran­sfer and neonatal effects of epidural sufentanil and fentanil administered with bupivacaine during labor// Anesthesiology, 1995, v.83, p.300-308.

170. Loudon J. Some historical aspects of toxemia of pregnancy//Brit.J.Obstet.Gynecol., 1991, v.98, p.853-858.

171. Lowe S.A., Macdonald G.J., Brown M.A. Re­gulation of natriuretic peptide release in pregnancy: responses to posture//Amer.J.Obstet.Gynecol., 1991, v.165, p.591-596.

172. Lui S., Carpenter R.L., Neal J.M. Epidural anesthesia and analgesia//Anesthesiology, 1995, v 82, p. 1474-1506.

173. Madden Ch., Owen J., Hauth J.C. Magnesium tocolysis: serum levels versus success//Amer.J.Obstet.Gy-necol., 1990, v.162, p.l 177-1180.

174. Malinow A.M., Naulty J.S., Hunt C.O. e.a. Pre-cordial ultrasonic monitoring during cesarean delivery// Anesthesiology, 1987, v.66, p.816-819.

175. Malinow A.M., Alger L.S. Preterm labor and de­livery. -In: Datta S.(ed)., Anesthetic and obstetric mana­gement of high-risk pregnancy, Mosby,1996, p.412-436.

176. Malinow A.M., Schneeweis D.N. Venous air embolism. -In: Pain Relief and Anesthesia in Obstet­rics. A.V. Zundert, G.W. Ostheimer (eds). -N.Y. e.a.: Churchill Livingstone. 1996, p.639-641.

177. Martin J.N., Files J.C., Blake P.G. e.a. Plasma exchange for preeclampsia I. Postpartum use persisten­tly, severe preeclampsia-eclampsia with HELLP syn-drome//Amer.J.Obstet.Gynecol., 1990, v.l62, p. 126-137.

178. Marx G.F. Cardiopulmonary resuscitation of late-pregnant women//Anesthesiology, 1982, v.56, p. 156.

179. McCubbin J.H., Sibai B.M., Abdella T.N. e.a. Cardiorespiratory arrest due to acute maternal hyper-magnesemia//Lancet, 1981, v.l, p. 1058.

180. McGrady E.M, MacDonald A.G. Effect of the preoperative administration of water on gastric volume and pH//Brit.J.Anaesth., 1988, v.60, p.803-805.

181. McMorland G.H., Marx G.F. Handbook of ob­stetric analgesia and anesthesia., WFSA, 1992, p. 12-14.

182. Melzac R., Taenzer P., Feldman P., К inch R.A. Labor is still painful after prepared childbirth training//Canad.Med.Assoc.J., 1981, v.125, p.357-363.

183. Mendelson C.L. Aspiration of stomach con­tents into lungs during obstetric Anesthesia//Amer.J.Ob-stet.Gynec., 1946, v.52, p.191-205.

184. Mercier F.J., Dounas M., Bouaziz H. e.a. In­travenous nitroglycerin to relieve intrapartum fetal distress related to uterine hyperactivity: a prospective obser­vational study//Anesth.Analg., 1997, v.84, p. 1117-1120.

185. Metrangolo L., Fiorillo M., Friedman G. e.a. Early hemodynamic course of septic shock//Crit. Care Med., 1995, v.23, N 12, p.1971-1975.

186. Miki K., Klocke M.R., Hong S.K. e.a. Intersti­tial and intravascular pressures in conscious dogs du­ring head-out water immersion//Amer.J.Physiol., 1989, v.257 (Pt.2), p.358-364.

187. Milliez J., Dahoun A., Boudraa M. Computed tomography of the brain in eclampsia//Obstet.Gynecol., 1990, v.75, p.975-980.

188. Mizobe Т., Maze M. Alpha₂-adrenoceptor ago­nists and anesthesia//New Drugs in Anesthesia, 1995, v.33, p.81-103.

189. Moutet J., Pinaud M., Zaouter M., Le-Floch R., Fourret P., Meignier M., Pannier M. Effets hemo-dynamiques du bain chez le patient gravement brule// Ann.Fr.Anesth-Reanim., 1992, v.ll, p.410-444.

190. Muc M., Nowakowska E. Wykorzystanie tera-peutyczne metody immersji wodnej u chorej z wodob-rzuszem w przebiegu niewyrownanej marskosci watro-by//Pol.Arch.Med.Wewn., 1992, v.87, p.68-74.

191. Mushambi M.C., Halligan A.W., Wiliamson K. Recent developments in the pathophysiology and ma­nagement of preeclampsia//Brit.J.Anaesth., 1996, v.76, p.133-148.

192. Myatt L., Brewer A.S., Brockman D.E. The action of nitric oxide in the perfused human fetal-placental circulation//Amer.J.Obstet.Gynecol., 1991, v.164, p.687-692.

193. Natanson C., Hoffmann W.D., Suffredini A.F. e.a. Anti-cytokine therapies. Selected treatment strategies for septic shock based on proposed mechanisms of pathoge-nesis//Ann.Inter.Med., 1994, v.120, p.771-783.

194. National High Blood Pressure Education Prog­ramme Working Group, report on high blood pres­sure in pregnancy//Amer.J.Obstet.Gynecol., 1990, v.163, p.1689-1712.

195. Naulty J.S., Ostheimer G.W., Dana S. e.a. In­cidence of venous air embolisen during epidural cathe­ter insertion//Anesthesiology, 1983, v.59, p.389-399.

196. Nava S., Zanotti E., Ambrosino N. e.a. Eviden­ce of acute diafragmatic fatigue in a «natural» conditi­on. The diafragm during labor//Amer.Rev.Resp.Dis., 1992, v.146, p.1226-1230.

197. Nimmo W.S. Effect of anaesthesia on gastric moti-lity and emptying//Brit.J.Anaesth., 1984, v.56, p.29-37.

198. Norregard O., Shultz P., Ostergard A., Dahl R. Lung function and postural changes during pregnan-cy//Resp.Med., 1989, v.83, p.467-470.

199. Norsk P., Drummer C., Josen L.B. e.a. Effect of water immersion on renal natriuretic peptide (urodi-

latin) excretion in humans//J.Appl.Physiol., 1993 v 74 p.2881-2885.

200. Nova A., Sibai B.M., Barton J.R. e.a. Maternal plasma level of endothelin is increased in preeclampsia// Amer.J.Obstet.Gynecol., 1991, v.165, p.724-747.

201. Offner F., Philippe J., Vogelaers D. e.a. Se­rum tumor necrosis factor levels in patients with in­fectious disease and septic shock//J.Lab.Clin Med 1990 v.116, p.100-105.

202. Ogniber P.P., Parker MM., Natanson Ch. e.a. Depressed left ventricular performance//Chest, 1988, v.93, p.903-910.

203. Oian P., Maltau J.M., Noddeland H., Fadnes И.О. Transcapillary fluid balance in pre-eclampsia// Brit.J.Obstet.Gynaecol., 1986, v.93, p.235-239.

204. O'Sullivan G. Complications of pregnancy: pre­eclampsia and medical disorders//Current Opinion in Anaesthesiology, 1995, v.8, p.200-205.

205. Ota K., Nanuki A., Ujike Y. e.a. Prolongation of tetracaine spinal anesthesia by oral clonidine//Anes-th.Analg., 1992, v.75, p.262-264.

206. Otteni J.C. Embolies gazeous. Oxygene intravei-neux//Caliers d'Anesth., 1976, t.24, N 3, p. 353-368.

207. Palmer R.M.J., Ferrige A.G.,~ Moncada S. Nit­ric oxide release accounts for biological activity of endothelium-drived relaxing factor//Nature 1987 v 327 p.524-526.

208. Parsons P.E., Murahata S.A. Acute obstetric com­plications. -In: Critical care secrets. P.E.Parsons, J.P.We-iner-kronish (eds). -Hanley & Belifus, 1997, p.417-418.

209. Pinto A., Sorrentino R., Sorrentino P. e.a. En-dothelial-derived relaxing factor released by endotheli-al cells of human umbilical vessels and its impairment in pregnancy-induced hypertension//Amer.J.Obstet.Gy-necol., 1991, v.164, p.507-513.

210. Pisani R.I., Rosenow E.C. Pulmonary edema associated with tocolytic therapy//Ann.Intrn.Med., 1989, v.110, p.714-718.

211. Plain P.F., Breat G., Maillard F. e.a. Compari­son of antihypertensive efficacy and perinatal safety of labetalol and methyldopa in the treatment of hypertensi-

on in pregnancy: a randomized controlled trial//Brit.J. Obstet.Gynecol., 1988, v.95, p.868-876.

212. Plotz I., Krone H.A. Fruchtwasserembolie//Ana-esthesist, 1989, Bd.38, s.76-80.

213. Prefaut C., Lupih E., Anthonisen N.R. Human lung mechanics during water immersion//!.Appl.Physi-ol., 1976, v.40, p.320-323.

214. Preiser J.-C., Lejeune P., Roman A. e.a. Met-hylen blue administration in septic shock: a clinical trial//Crit.Care Med., 1995, v.23, N 2, p.259-264.

215. Prithard J.A. The use of magnesium ion in the management of eclamtogenic toxemias//Surg.Gynecol.Ob-stet., 1955, v.100, p.131-140.

216. Pritchard J.A., Cunningham F.G., Pritchard S.A. e.a. How often maternal preeclampsia-eclampsia incite trombocytopenia in the fetus?//Obstet.Gynecol.,

1987, v.69, part I, p.292-295.

217. Rabelink T.J., Koomans H.A., Dorhout-Mees E.J. Regulation of sodium excretion in human hyper­tension: long-term effects of calcium antagonist and angiotensin converting enzyme inhibitor//Clin.Sci., 1991, v. 80(5), p.481-488.

218. Rappaport V.J., Hirata G., Yapp H.K. e.a. An-tivascular endothelial cell antibodies in severe preec-lampsia//Amer.J.Obstet.Gynecol., 1990, v.162, p. 138-146.

219. Redman C.W. Eclampsia still kills//Brit.Med.J.,

1988, v.296, p.1209-1210.

220. Reinhart K., Wiengand-Lonnert C., Grimmin-ger F. e.a. Assesment of the safety and efficacy of the monoclonal anti-tumor necrosis factor antibody-frag­ment, МАК 195F, in patients with sepsis and septic shock: a multicenter, randomized, placebo-controlled, dose-ranging study//Crit.Care Med., 1996, v.24, N 5, p.733-742.

221. Robinson D.A., Albin M.S. Venous air embo­lism and cesarean sections//Anesthesiology, 1987, v.67, p.146-147.

222. Robson S.C., Mutch E., Boys R.J. e.a. Appa­rent liver blood flow during pregnancy: a serial study using indocyanine green clearance//Brit.J.Obstet.Gyne­col., 1990, v.97, p.720-724.

223. Rosen M., Lunn J.N. (eds.) Consciousness, awa­reness andpain in general anesthsia. London: Buttor-wooth, 1987.

224. Sadeh M. Action of magnesium sulfate in the treatment of preeclampsia-eclampsia//Stroke, 1989, v.20, p.1273-1275.

225. Salem M.R. Anesthetic management of pati­ents with «a full stomach»//Anesth.Analg., 1970, v.49, p.47-56.

226. Sandhar B.K., Elliot R.H., Windram I. e.a. Pe-ripartum changes in gastric empyting//Anaesthesia, 1992, v.44, p. 196-198.

227. Schnizer W., Mesrogli M., Seichert N. e.a. Die «ausschwemmende» Wirkung des Bades. Untersuchung an gesunden Schwangeren und Patienten mit Odemen bzw. Gestose//Zentralbl-Gynakol., 1989, v.lll, p.864-870.

228. Schwable S.S. Resuscitation of the pregnant women//G.H.McMorland, G.F.Marx (eds.) Handbook of Obstetric Anesthesia and Analgesia, W.F.S.A., 1992, p.103-106.

229. Schwartz M.L., Brenner W. Toxemia in a pati­ent with none of the standard signs and preeclampsia// Obstet. Gynecol., 1985, v.66, p.19-21.

230. Schwartz M.L. Possible role for exchange plas-mapheresis with fresh frosen plasma for maternal indi­cations in selected cases of preeclampsia and eclamp-sia//Obstet.Gynecol., 1986, v.67, p. 136-137.

231. Sehgal P., Marx G.F. Maternal physiologic and anatomic alterations//Ed.: McMorland G.H., Marx G.F. Handbook of obstetric anesthesia and analgesia. -W.F.S.A.,1992, p.1-5.

232. Shanklin D.R., Sommers S.C., Brown D.A. e.a. The pathology of maternal mortality//Amer.J.Obstet.Gy­necol., 1991, v.165, part 2, p.155-159.

233. Sheehan H.L., Lynch J.B. Pathology of tox­emia of pregnancy. -Baltimore: Willias & Wilkins. 1973.

234. Sherier R.W., Briner V.A. Peripheral arterial vasodilation hypothesis of sodium and water retention in pregnancy: implications for pathogenesis of preec-lampsia-eclampsia//Obstet.Gynecol., 1991, v.77, p.632.

235. Sibai B.M. Eclampsia - maternal and perinatal outcome in 254 consecutive cases//Amer.J.Obstet.Gy-necol., 1990, v.163, p.1049-1055.

236. Sibai B.M. Magnesium sulfate is ideal anticon-vulsant in preeclampsia-eclampsia//Amer.J.Obstet.Gynecol., 1990, v.162, p.1141-1145.

237. Sibai B.M. The HELLP syndrome: much ado about nothing//Amer.J.Obstet.Gynecol., 1990, v.162, p.311- 316.

238. Sibai B.M. Immunologic aspects of preeclamp-sia//Clin.Obstet.Gynecol., 1991, v.34, p.27-34.

239. Sibai B.M., Caritis S.N., Thorn E. e.a. Preven­tion of preeclampsia with low-dose aspirin in healthy, nulliparous pregnant women//N.Engl.J.Med., 1993, v.329, p.1213-1218.

240. Sibai B.M., Ramadan M.K., Usta I., Salama M., Mercer B.M., Friedman S.A. Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP syndrome)// Amer.J.Obstet.Gynecol., 1993, v.169, p.1000-1006.

241. Sibai B.M., Villar M.A., Mabie B.C. Acute re­nal failure in hypertensive disorders in pregnancy. Preg­nancy outcome and remote prognosis in thirty-one con­secutive causes//Amer.J.Obstet.Gynecol., 1990, v.162, p.777-783. '

242. Simanonok K.E., Bernauer E. Blood volume reduction contracts fluid shifts in water immersion// Aviat. Space Environ.Med., 1993, v.64, p.139-145.

243. Sparr R.A., Pritchard J.A. Studies to detect the escape of amniotic fluid into the maternal circulation during parturition//Surg.Gynecol.Obstet., 1958, v.107, p.560.

244. Spatling L., Fallenstein F., Huch A., Huch R., Rooth G. The variability of cardiopulmonary adaptation to pregnancy at rest and during exercise//Brit.J.Obstet.Gy-naecol., 1992, v.99, suppl.8, p. 1-40.

245. Steegers E. A., Van Lakwijk H.P., Fast J.H. e.a. Atrial natriuretic peptide and atrial size during normal pregnancy//Brit.J.Obstet.Gynaecol., 1991, v.98, p.202-206.

246. Steiner P.E., Lushbaugh C.C. Maternal pulmo­nary embolism by amniotic fluid as a cause of obstet­rics//! AMA, 1941, v.l 17, p. 1245-1340.

247. Steiner P.E., Lushbaugh C.C., Frank H. Fatal obstetric shock from pulmonary embolism of amniotic fluid//Amer.J.Obstet.Gynecol., 1949, v.55, p.802.

248. Stockwell M.A., Scott A., Day A. e.a. Colloid solutions in the critically ill. 2. Serum albuminum con­centration and incidences of pulmonary oedema and acute renal failure//Anaesthesia., 1992, v.47, p.7-9.

249. Stockwell M.A., Soni N., Riley B. Colloid so­lutions in the critically ill. 1. Outcome and duration of stay in the intensive care unit//Anaesthesia, 1992, v.47, p.3-6.

250. Stratta P., Canavese С., Рогси М. e.a. Vita­min E supplementation in preecIampsia//Gynecol.Ob-stet.Invest., 1994, v.37, p.246-249.

251. Tajima F., Ogata H., Miki K.e.a. Changes in limb volume during head-out water immersion in humans// Sangyo. Ika. Daigaku-Zasshi., 1989, v.ll, p.145-153.

252. Tarnier S., Budin P. Traite de 1'art des acco-uchements//Dystocie maternelle. Paris: G. Steinheil. 1898.

253. Taylor P.V., Kereow S.H. Preeclampsia and anti- phospholipid antibody//Brit.J.Obstet.Gynaecol., 1991, v.98, p.604-606.

254. Thorburn J., Moir D.D. Antacid therapy for emergency Caesarean section/AAnaesthesia, 1987, v.42, p.352-351.

255. Triggle D.J. Biochemical and pharmacologic differences among calcium channel antagonists: clini­cal implications. -In: M.Epstein (eds). Calcium anta­gonists in clinical medicine. -Philadelphia: Hanley & Belfus, 1996, p. 1-28.

256. Tunstall M.E. Detecting wakefullness during general anaesthesia for cesarean section//Brit.Med.J., 1977, v.l, p.1321.

257. Uehara S., Handa H., Hirayama A. Effects of the calcium antagonist nifedipine on tromboxane B₂ le­vel and platelet aggregation in hypertensive patients// Arzneum.Forsch., 1986, v.36, p. 1687-1689.

258. Vallance P., Collier J. Biology and clinical relevance of nitric oxide//Brit.Med.Journ., 1994, v.309, p.453-457.

259. Van Dam P.A., Renter M., Baekelandt M. e.a. Disseminated intravascular coagulation and the syndrome

of hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets in severe preeclampsia//Obstet.Gynecol.,1989, v.73, p.97-102.

260. Vane J.R., Anggard E.E., Batting R.M. Regula­tory functions of the vascular endothelium//New En-gl.J.Med., 1990, v.5, p.27-36.

261. Vanner R.G., Goodman N.W. Gastro-oesopha-geal reflux in pregnancy at term and after delivery// Anaesthesia, 1989, v.44, p.808-817.

262. Vartikar J.V., Johnson M.D., Datta S. Precor-dial Doppler monitoring and pulse oximetry during ce-sarean delivery: detection of venous air embolism// Region.Anesth., 1989, v.14, p.145-148.

263. Vercauteren M.P, Hoffman V., Coppejans H.C. e.a. Hydroxyelstarch compared with modified gelatin as volume preload before spinal anaesthesia for Caesrean section//Brit.J. Anaesth., 1996, v.76, p.731-733.

264. Warden R.M. Amniotic fluid as a possible fac­tor in the etiology of eclampsia//Amer.J.Obstet.Gyne-col., 1927, v.14, p.292.

265. Warner L.C., Morali G.A., Miller J.A., Logan A.G., Skorecki K.L., Blendis L.M. Aldosterone, atrial natriuretic factor and sodium intake as determinants of the natriuretic response to head-out water immersion in healthy subjects//Clin.Sci., 1991, v.80, p.475-80.

266. Weinstein L. Preeclampsia/eclampsia with he­molysis, elevated liver enzymes and trombocytopenia// Obstet.Gynecol., 1985, v.66, p.657-660.

267. White head E.M., Smith M., Dean Y. e.a. An evaluation of gastric emptying times in pregnancy and the puerperium//Anaesthesia, 1993, v.48, p.53-57.

268. Whittaker P.G., Lind T. The intravascular mass of albumin in human pregnancy: a serial study in nor­mal and diabetic women//Brit.J.Obstet.Gynaecol., 1993, v.100, p.587-592.

269. Writer W.D.R. Physiology of placenta, fetus and neonate. -In: Handbook of obstetric anesthesia and analgesia. McMorland G.H., Marx G.F. (eds). -W.F.S.A, 1992, p.23.

270. Xiaolu Sun, Wagner D.P., Knaus W.A. Does selective decontamination of the digestive tract reduce mortality for severely ill patients?//Crit.Care Med., 1995, v.24, N 5, p.753-755.

271. Youker D., Rodriguez V., Kavanagh J. Massive air embolism during cesaren section/AAnesthesiology, 1986, v.65, p.77-79.

272. Yun E., Topulos G.P., Body S.C. Datta S., Bader A. M. Pulmonary function changes during epi-dural anesthesia for cesarean delivery//Anesth.Analg., 1996, v.82, p.750-753.

273. Zeigler E.J., Fisher C.J., Sprung C.L. e.a. Tre­atment of gram-negative bacteremia and septic shock with HA-1A human monoclonal antibody against endo-toxin//N.Engl.J.Med., 1991, v.324, p.429-436.

274. Zimmerman J.J. Defining the role of oxyradi-cals in the pathogenesis of sepsis//Crit.Care Med., 1995, v.23, N 4, p.616-617.

275. Zuspan P.P. Treatment of severe preeclam-psia and eclampsia//Clin.Obstet.Gynecol., 1966, v.9, p.954-972.

276. Zuspan P.P. Problems encountered in the tre­atment of pregnancy-induced hypertension//Amer.J.Ob-stet. Gynecol., 1978, v.131, p.591-596.

Предметный указатель

Аборт 224, 347

АДГ - антидиуретический гормон, при токолитической терапии 64 Аденозин 88, 168-169

- при тахиаритмиях 31

- управлямая гипотония 168-169

АКК - аорто-кавальная компрессия - см. синдром

Алгоритм 101-114

Альбумин 277

Альвеолярное мёртвое пространство 32, 228

Альдостерон 202

Ангиотензин 123, 126-127, 130

Анемия беременных 17

Анестезиолог и акушер, взаимоотношения 13-15, 296-297,

360-362 Анестезия

- комбинированная спинальная 305

- общая 325-332

- субдуральная 303-305, 323-325

- эпидуральная 298-303, 305-322, 323-325 Антациды 247-248

Антитела 729, 147, 282-284

Апоптоз 272

Арахидоновая кислота 124, 134

Артериолодилатация 116-129

Артериолоспазм 775, 777

Асклепий, его рождение 11, 297-298

Аспирин 137-138, 173

Асфиксия 235

Атония матки 354-355

Аутотрансфузия 73

Аэрокосмическая медицина 187-188

Бальнеология 186

Баротравма 247

Боталлов проток 86, 90

Брайт Ричард 96

Вазодилататоры 77

Вакханалия СОРВа 272

ВИК - водно-иммерсионная компрессия 67, 186-208

ВКП - вазоактивный кишечный полипептид 723, 290

Волотравма 247

Газы крови

- критерий дыхательной недостаточности 275

- у новорождённых 92 Гемоглобин фетальный 19, 86 Гемодилюция 18, 793-795 Гемолиз 744 Гиперволемия 77 Гипоксемия

- новорождённых 88-89

- матери 48

Гуфеланд Х.В., вероятность выздоровления 277 Глубина погружения при ВИК 189, 191-192, 205, 206 Госпитализм 77 ДЗЛК - давление заклинивания лёгочных

капилляров 30, 66, 722 Диафрагма 44, 45 Динамит 725 Диффузия 81-84, 316 Допамин 278-279 Допегит /64-766

Допплерография 228, 230, 335 .-, -

Дыхательные пути, проходимость 44; 47, 199 Елисей и ВИК 207 ЖЕЛ - жизненная ёмкость лёгких

- при беременности 46

- при погружении в воду 797 Женщины-анестезиологи 347 Земыельвейс И. и родильная горячка 254 Зуд 372, 377

Илифия (Эйлития), богиня родовспоможения 77, 39,

337, 363

Интерлейкины 259

Инфаркт миокарда и беременность 342 Ионная ловушка S3 Калипсол 357, 352, 354-355 Капнография 229, 234 Кахектин - см. ТНФсс Квинт Гораций Флак и поиск истины 222 Кетансерин 70S

Клонидин (клофелин) 160, 170-173, 318-322

Кнейп Себастьян 186

Комбинированная субдуральная-эпидуральная

анестезия - см. анестезия Короткое Н.С., тоны 40, 96, 105 Котиледон 75 Крик новорождённого 90 Кровопотеря 339-341 Кушинг Харви Уильям и анестезия 234 Лейкоагглютинины 67

Леонардо да Винчи, пророчество о беременных 256 Лёгочный кровоток 32, 85, 88, 199-200 Липид А 133, 258, 264, 282 Ловер Ричард и газовая эмболия 220-221 Лондонское Королевское общество,

значение эксперимента 220-221 ЛПВП - липопротеиды высокой плотности 72, /62 ЛПНП - липопротеиды низкой плотности 72 Мавр и ТНФа 258 Медиаторы защиты 271-272 Межворсинчатое пространство 75, 78, 79, 84 Мендельсон Кэртис и его синдром 237 Метаклопрамид (церукал) 350 Мёртвое море и ВИК 795 Минутный объём вентиляции 48 Миокардиально-депрессивный фактор 262 Мирра и кесарево сечение 335 Митральный стеноз и роды 345 Мониторинг 298, 310, 317, 332-335, 343, 353 Мышечные релаксанты 181, 185 Натрий 120, 203-204 Натрия нитропруссид 77, 166-167 Нееман и ВИК 207 Нейрореспираторный драйв 52

Низкое прикрепление плаценты и преэклампсия 340 Нитроглицерин 77, 725, 167-168 Нифедипин 739, 760, 762-765, 770, 772 Нобель Альфред 725 Новорождённых

- биохимия 97

- респираторный дистресс синдром (РДСН) 86

NO-синтетаза 264, 283

Объём циркулирующей крови (ОЦК) /6

Объём закрытия лёгких 48, 198

Овальное отверстие 85, 90, 224-225

Оксид азота (NO) 124-126, 133, 169, 259, 264, 283

Окситоцин 66, 78, 248, 354-355

Олигоцитемическая гиперволемия 17

ОПВС - общий противовоспалительный синдром - см.

синдром

Опиаты и спинальная аналгезия 377-378 ОРАВ - общая растяжимость аппарата вентиляции 49 Отёк лёгких 56, 61, 66, 67, 226, 243 Отёк мозга /72 Отслойка плаценты 340-341 Память имплицитная и эксплицитная 326-327 ПДКВ - режим, положительное давление в конце

выдоха 276

ПДФ - продукты деградации фибриногена 23, 341 Первично-лёгочное повреждение 243 Периферическое сосудистое сопротивление 24, 157-160

165, 169-170, 172, 196

Пневмонит гиперэргический аспирационный 234-252 ПНП - предсердный натрийуретический пептид /22

790, 202-203 Поваренная соль

- в рационе беременных 65

- при погружении в воду 204 Поминальник и спинальная анестезия 376 Постуральные изменения дыхания и кровообращения

40, 54

Приём Селлика 350 Прогестерон 778, /27, 236, 247 Пропранолол 760, 161-164 Простагландины 88, /24, 726, 130-132, 136-137, 204,

2/3, 275, 259

Простациклин 730, 732-/34, 773 ПЭИА - постояннная эпидуральная инфузионная

аналгезия 305-307, 338 Растворимые рецепторы 272, 282 Рвота 238-239, 377 Реанимация при беременности 47, 277

Ревматические заболевания сердца 342, 345-346

Регургитация 238, 239-242

Респираторная поддержка 246-247, 276

Рефлекс Генри-Гауэра 200

Рефлкжс гастроэзофагеальный 240-242

Ритмоинотропная зависимость 30, 38

Ричардсон Б.В. и анестезия 237

РЛГК - растяжимость лёгкие-грудная клетка 49

САС - смешанный антагонистический синдром - см.

синдром

Свёртывающая система крови при беременности 22 Сепсис 253

Сердечный выброс 26, 3] Симпсон Джеймс Янг 236, 253 Синдром

- аорто-кавальной компрессии 36-42, 191, 192, 217, 218

- Куленкампфа-Тарнова 175

- малого выброса 30

— общий противовоспалительный (ОПВС) 272

- общего реактивного воспаления (СОРВ) 270-274

- острого лёгочного повреждения (СОЛП) 242-244, 246-247, 275

- смешанный антагонистический 272

- рассеянного внутрисосудистого свертывания (РВС) 134, 146, 216-219, 268-270, 340-341

- HELLP 130, 143-151, 174

Скорость циркулярного сокращения миокарда левого

желудочка 135

Смерть клетки функциональная - см. Апоптоз Сноу Джон и обезболивание родов 237 Сократ и родоразрешение небеременных женщин 14 СОЛП - см. синдром СОРВ - см. синдром Старлинг Эрнест Генри 56 Старр, уравнение 158 Строганов В.В. и сульфат магния 176-177 Сурфактант 86 Талидомид 349 Терморегуляция 91

ТНФа - туморозный некротический фактор 258-259 Тромбоциты 22, 134-135, 138, 162, 269-270

Тромбоксан 132-137, 162, 173

Трофобласт 340

Уайт Чарльз и родильная горячка 253-254

ФАТ - фактор активации тромбоцитов 134, 259

Фантасмагория СОРВ 273

Фильтрация клубочковая 70, 124, 165

ФОБ - функциональная остаточная ёмкость 46, 198

Фракция изгнания 27, 260-261

Франка-Старлинга закон 29, 722, 787, 793, 278

ХАОС критического состояния 272

HELLP-синдром - см. синдром ^

Холестерин 762

Холмс Оливер Венделл и родильная горячка 28, 255

Центральное венозное давление 36, 797, 278, 262

Цианиды 766-767

Циклооксигеназа 736

Циметидин 248-249

Цитокины 243, 257, 258-259, 270-274

Шиллер Ф. и лихорадки 258

Эйкосаноиды 259

Эйкосапентоеновая кислота 736 •

Эйлития (Илифия) 77, 39, 337, 363

Эластичность лёгочной ткани 49

Электрическая кардиоверсия 37 .

Эмболия

- амниотическая 209-279

- газовая 220-233

Эндотелиальный релаксирующий фактор 124

Эндотелии 730

Эпштейн Мюррей и ВИК 788

Эффект невесомости 788

Эхокардиография 28, 228, 237, 260, 279, 335

Contents

To look, to see, to realize

(for an Introductio n)..............................11-15

Chapter 1. Blood system and circulation

during pregnancy................................. 16-42

Blood volume and its composition.........................16

Blood coagulation system.......................................22

Central and peripheral hemodynamics....................24

Vascular resistance..................................................24

Cardiac output.........................................................26

Heart rate.................................................................30

Pulmonary blood flow.............................................32

Regional blood flow disribution............................33

Uterus and placenta in blood circulation system......33

Arterial and venous pressure................................35

Aortocaval compression syndrome.............................36

Chapter 2. Respiratory system during pregnancy.....43-68

Anatomical changes and respiratory mechanics.........44

Thoraic configuration..............................................45

Static lung volumes.................................................46

Respiratory resistance.............................................47

Airway closure.........................................................48

Pulmonary ventilation during labor.....................48

Lung-thorax compliance during cesarean section......49

Starling equation and pulmonary edema

during pregnancy and labor...................................56

Pulmonary edema in tocolytic therapy with

p-adrenomimetics......................................................61

Patho- and thanatogenesis.......................................62

Intensive care............................................................66

Hypertransfusion as a cause of pulmonary edema....66

Plasma transfusion and pulmonary edema.................67

Chapter 3. Kidney functions and metabolism

during pregnancy.................................69-74

Kidney functions........................................................69

Metabolism....................................................................71

Proteins......................................................................71

Lipids.........................................................................72

Carbohydrates...........................................................74

Chapter 4. Placenta, fetus and newborn:

anesthesiologic aspect..........................75-93

Anatomy and physiology of placenta.....................75

Fetus physiology........................................................85

Circulation................................................................85

Fetal lungs................................................................86

Blood system.............................................................86

Metabolism and medicines elimination................86

Newborn physiology..................................................87

Circulation................................................................87

Respiration.:..............................................................90

Termoregulation......................................................91

Newborn biochemistry.............................................91

Chapter 5. Preeclampsia and eclampsia:

clinical physiology..............................94-154

Short history............................................................95

Terminology and classification..............................99

Diagnostic algorithms.............................................101

Arterial hypertension............................................103

Proteinuria.............................................................105

Edema.....................................................................107

Additional criterions.............................................108

Preeclampsia debut: arteriolospasm or

arteriolodilatation..................................................115

Preeclampsia as endothelial disease.....................129

Tromboxan-prostacycline system and

preeclampsia..........................................................132

Preeclampsia as a multiorgan failure

syndrome...............................................................139

HELLP-syndrome at the several preeclampsia.......143

Clinical physiology...............................................144

Intensive care and prevention............................148

Conclusion...............................................................152

Chapter 6. Preeclampsia and eclampsia:

intensive care.................................... 155-208

Antihypertensive therapy.........................................155

Three approach methods......................................156

Hemodynamics types...............................................157

Subsidiary methods.....................................,...........173

Magnesium sulfate: ideal anticonvulsant or

tribute of tradition..................................................176

Short history............................................................176

Administration.......................................................178

Water immersion compression (WIC)....................186

Short history..........................................................186

Circulatory changes.............................................190

Respiration............................................................197

Kidney and metabolism........................................200

WIC administration method.................................206

Chapter 7. Amniotic fluid embolism.................209-219

Short history...........................................................209

Clinical physiology.................................................211

Conditions for embolism......................................211

Patho- and thanatogenesis..................................214

Cardiac and pulmonary shock...........................214

Coagulopathy.........................................................216

Intensive therapy....................................................217

Chapter 8. Gas embolism....................................220-233

Short history...........................................................220

Clinical physiology.................................................222

Conditions for embolism......................................222

Pathological effect of embolus...........................224

Symptoms and diagnostics....................................228

Intensive therapy....................................................231

Chapter 9. Hyperergic aspiration pneumonitis

(Mendelson's syndrome)..................234-252

Short history...........................................................236

Clinical physiology.................................................238

Vomiting and regurgitation mechanisms..........238

Mechanisms of respiratory disorders...............242

Intensive therapy....................................................245

Prevention................................................................247

Chapter 10. Septic shock.....................................253-287

Short history.............................................................253

Clinical physiology..................................................256

Hemodynamics disorders.......................................260

Pulmonary affection...............................................267

Kidney affection......................................................267

Liver affection.........................................................268

Coagulopathy..........................................................268

Systemic inflammation reactive syndrome (SIRS) and septic shock.................270

Intensive therapy principles.....................................274

Gas exchange support............................................275

Hemodynamics therapy........................................276

Antimediators therapy..........................................281

Antibacterial therapy..............................................285

Infective focus elimination..:..................................286

Chapter 11. Analgesia in vaginal delivery:

spinal methods.................................288-322

Pain syndrome mechanisms during delivery...........288

Conditions for analgesia and anesthesia.........296

Monitoring in delivery suite...............................298

Technics of epidural and subdural analgesia......298

Preliminary actions..............................................300

Puncture technics..................................................301

Catheterization.......................................................302

Subdural analgesia specifity...............................303

Combined spinal anesthesia................................305

Epidural analgesia in first delivery period.........305

Epidural analgesia in second delivery period.... 307

Epidural analgesia in third delivery period........309

Complications........................................................309

Contraindications..................................................310

Spinal analgesia with narcotic analgetics............311

Epidural analgesia.............................................312

Subdural analgesia...............................................314

Narcotic analgetics and delivery course..........315

Effects of narcotic analgetics to newborn.......316

Complications........................................................316

Adrenergic epidural analgesia with clonidine.........318

Chapter 12. Anesthesia for cesarean section.... 323-336

Epidural and subdural anesthesia...........................323

General anesthesia....................................................325

Premedication..........................................................328

Induction...................................................................329

Tracheal intubation................................................329

Anesthesia maintenance.........................................330

Monitoring during cesarean section.......................332

Chapter 13. Anesthesia in high-risk pregnancy and delivery......................................337-346

Premature birth.........................................................338

Placenta previa..........................................................339

Placenta! abruptio.....................................................340

Anesthesia in cardiac partiturients.........................341

Chapter 14. Anesthesia in pregnant women

during surgical operations.............347-356

Anesthesia in the first trimester.............................347

Anesthesia in the second trimester........................349

Anesthesia in the third trimester............................353

Obstetrician and anesthesiologist by severe

patient (for an Conclusio n).................357-362

Bibliography.................................................................363

Index.............................................................................386

CMT Современные медицинские технологии

Разрешите представить Вашему вниманию фирму «Современные медицинские техно­логии» (г.Петрозаводск). Наша фирма зани­мается поставками различного медицинского оборудования зарубежного производства в ле­чебные учреждения России. Мы осуществляем поставки продукции ряда предприятий, входящих в скандинавский концерн «INSTRUMEN-TARIUM»:

DATEX-ENGSTREM (Финляндия-Швеция) -мониторы и централизованные системы мониторинга для операционных, отделений реанимации и интенсивной терапии.

-респираторы для отделений реанимации и интенсивной терапии; наркознодыхателъные системы для оперблоков и различные принад­лежности к ним; расходные материалы и принадлежности для интенсивной терапии.

MERIVAARA (Финляндия):

- мебель для больниц и реабилитационных центров, функциональные кровати, опера­ционные столы, шкафы для медикаментов и т.д.

ITKA (Финляндия):

- электроотсосы, реанимационные блоки для новорожденных, приборы для распределения

кислорода, медицинские светильники для палат и оперблоков.

IMAGING (Финляндия):

- рентгеновское оборудование.

Также мы представляем широкий выбор совре­менных приборов и систем, расходных мате­риалов таких известных производителей как:

AVL (Австрия)

- диагностическое лабораторное оборудование, экспресс-лаборатории.

WERO-MEDICAL (Германия)

- оборудование для медицины катастроф, неотложной и скорой помощи, медпунктов промышленных предприятий.

В. BRAUN (Германия)

- расходные материалы, принадлежности для интенсивной терапии.

HILLMED (США)

- диагностическое оборудование. JOHNSON and JOHNSON (США)

- шовные и другие расходные материалы.

Все наши партнеры предоставили нам воз­можность работать по ценам изготовителей. В связи с этим мы не делаем наценок на предлагаемую нами медицинскую технику.

Поставки нашей фирмы включают в себя не только доставку оборудования клиенту и его

подключение, но и оформление всех таможенных документов; качественное обучение пользователя, для чего в фирме имеется штат высоко­квалифицированных и сертифицированных спе­циалистов и консультантов; гарантийное сервисное обслуживание в течение всего срока, а также постгарантийное обслуживание обору­дования в соответствии с дополнительным договором.

Помимо этого, по желанию заказчиков, мы можем поставить оборудование для полного оснащения поликлиник, госпиталей, лабора­торий, диагностических и реабилитационных центров.

Созданная нами сервисная служба может взять на сервисное обслуживание оборудование, поставленное не только нами, но и другими фирмами, если Вы уже потеряли все контакты со старыми партнерами.

Испытывая какие-либо затруднения с выбором или ремонтом необходимого оборудования, звоните в нашу консультационную службу, что совершенно не обязывает Вас делать заказ.

Наш адрес: 185011, Республика Карелия,

г. Петрозаводск, ул. Балтийская 41,

«Современные медицинские технологии»

Телефон: (8142) 51-42-76, Факс: (8142) 51-56-97

Актуальные проблемы медицины критических состо­яний (3 нед.)

- для анестезиологов и реаниматологов Клиническая физиология и патогенез критических со­стояний. Полиорганная недостаточность, критические расстройства кровообращения и дыхания - клиническая физиология, фармакология, интенсивная терапия и мони­торинг (с обучением работе на мониторах зарубежного производства). Септический шоковый синдром, кардио-генный шок, гепато-ренальный синдром. Инфекционные осложнения критических состояний. Клиническая фарма­кология новых препаратов, применяемых в медицине кри­тических состояний и ряд других актуальных проблем.

Клиническая физиология, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии (3 нед.)

- для акушеров-гинекологов, анестезиологов-реанима­тологов родильных домов

Клиническая физиология и интенсивная терапия гесто-зов, септического и токсического шоков, гнойно-септичес­ких осложнений. Методы функциональной оценки крово­обращения и дыхания в акушерстве и современный мони­торинг в акушерстве. Различные аспекты анестезии при беременности и в родах. Критические состояния в неона-тологии. Медицинская этика критических состояний в акушерстве и гинекологии. Современная импортная аппа­ратура для интенсивной терапии и мониторинга в акушер­стве и неонатологии с возможностью их приобретения.

Интенсивная терапия, реанимация и анестезия" в ус­ловиях скорой помощи (3 нед.)

- для врачей линейных и реанимационных бригад ско­рой и неотложной помощи и санитарной авиации

Клиническая физиология критических состояний. Ин­тенсивная терапия при различных формах острых наруше­ний дыхания и кровообращения в условиях скорой помо­щи. Травматический, геморрагический, кардиогенный, септический шоки. Интенсивная терапия при ожогах, электротравмах, обморожениях, различных отравлениях. Неотложная догоспитальная помощь в акушерстве и педи­атрии. Анестезия в условиях скорой помощи. Сердечно-лёгочно-мозговая реанимация (с обучением на компьюте­рах-тренажерах) и многие другие актуальные проблемы.

Кафедра анестезиологии-реанима­тологии с курсом последипломного обра­зования Петрозаводского университета (зав.засл. деятель науки России и засл.врач Карелии проф. Зильбер Анатолий Петро­вич) проводит усовершенствование и специализацию врачей (лицензия ГК ПВО РФ N16 Г-038 от 06.03.1994) по следующим циклам:

Клиническая физиология острой дыхательной недо­статочности и интенсивная респираторная терапия в медицине критических состояний (3 нед.)

- для анестезиологов-реаниматологов

В числе многих проблем особое внимание уделяется клинической физиологии и фармакологии дыхания. Рас­сматриваются современные методы функциональной оценки дыхания и мониторинг (с обучением работе с современными импортными мониторами). Оксигенотера-пия, аэрозольная терапия; режимы ПДКВ и НПД. Совре­менные проблемы ИВЛ и перевода больных на спонтан­ное дыхание. Современное состояние проблемы ВЧ ИВЛ. Методы респираторной поддержки. Методы дренирования дыхательных путей. Техническое обеспечение современ­ной респираторной терапии. Респираторная терапия при различной патологии органов дыхания.

Клиническая физиология и респираторная терапия дыхательной недостаточности с реабилитацией «дыха­тельных хроников» (3 нед.)

- для терапевтов, пульмонологов, педиатров, врачей санаториев и профилакториев

Клиническая физиология и фармакология дыхания. Функциональная диагностика дыхания (с обучением рабо­те на скрининговом зарубежном и отечественном оборудо­вании). Оксигенотерапия, аэрозольтерапия, респиратор­ная физиотерапия, специальные режимы спонтанного ды­хания. Обеспечение проходимости дыхательных путей (с обучением интубации трахеи). Проблема дренирования дыхательных путей. Методы реабилитации «дыхательных хроников». Особенности респираторной терапии при раз­личной патологии органов дыхания. Организационные ас­пекты респираторной терапии.

Медицинская этика критических состояний и гума­нитарные основы медицинского образования (2 нед.)

- для врачей лечебных учреждений и преподавателей медицины

Этические и юридические аспекты ведения «безнадёж­ных больных», применения инвазивных и экстра­ординарных методов диагностики и лечения, оценки ос­ложнений в медицине критических состояний. Смерть в операционной. Проблема прекращения реанимации и ин­тенсивной терапии. Эйтаназия и хосписы. Проблемы ме­дицинского труэнтизма. Культура, интеллигентность и ин­теллектуальность в медицине. Гуманитарная деятельность врачей. Проблемы профотбора в медицине.

Первичная специализация по анестезиологии и ин­тенсивной терапии (5 мес.)

- для врачей и интернов любых специальностей.

Циклы усовершенствования со сдачей квалификаци­онного экзамена для получения сертификата специалис­та анестезиолога-реаниматолога (1,5 месяца)

- для анестезиологов и реаниматологов, прошедших любую подготовку, в том числе в интернатуре, клиничес­кой ординатуре, аспирантуре, но не имеющих сертифика­та специалиста анестезиолога-реаниматолога. Серти­фикат даёт Право на самостоятельную работу по специ­альности согласно приказу Минздравмедпрома РФ N 318 от ] 7.11.1995.

В соответствии с этим приказом соискателю предо­ставляется право выбора государственного учреждения, имеющего соответствующую лицензию для подготовки и сдачи сертификационного экзамена (п. 1). Территориаль­ные органы управления здравоохранением могут по своему усмотрению заключать договора на подготовку и проведе­ние сертификационного экзамена с учреждениями, кото­рым этот вид деятельности разрешён (п.1).

Экзамен включает 3 части:

1) тестовый контроль, на который отводится 2 часа; каждый экзаменуемый получает 100 тестов из общей тес­товой программы; экзамен засчитывается, если получено не менее 70% правильных ответов;

2) оценка практических навыков специалиста;

3) заключительное собеседование.

Сдавшим экзамен выдаётся сертификат специалиста анестезиолога-реаниматолога сроком на 5 лет (и.4).

Врач, не сдавший квалификационный экзамен, может работать только под руководством специалистов, имею­щих сертификат (п.5).

Актуальные проблемы МКС (3 дня: 14-16 октября)

— для анестезиологов, реаниматологов, врачей скорой помощи

Ежегодный Семинар для повышения квалификации врачей, работающих в медицине критических состояний (МКС), на котором читаются лекции по новым идеям и методам в МКС, проводятся дискуссии по обсуждаемым проблемам. Организуется выставка по новому медицин­скому оборудованию и медикаментам для МКС. К каждо­му семинару выпускается сборник лекций по актуальным проблемам МКС.

Специализация и усовершенствование врачей по ука­занным циклам проводятся на хозрасчётной основе. Слу­шатели размещаются в гостинице или в благоустроенном общежитии врачей.

Для получения путёвки следует направить на кафедру заявку лечебного учреждения, в которой указать фамилию, специальность, стаж работы врачей и требуемый цикл. Удовлетворить заявки в желаемое для слушателей время будет легче, если лечебное учреждение или отдел здраво­охранения пришлют список врачей заранее и сообщат номер телефона для контакта.

Возможна организация выездных циклов.

Заявки на получение путёвок направлять по адресу:

185019 г.Петрозаводск, ул.Пирогова, 3, Республиканская больница, Кафедра анестезиологии-реаниматологии

Телефон: (8142)764-458, Факс: (8142) 761-943 E-mail: reanim@karelia.ru

На кафедре анестезиологии-реанима­тологии с курсом последипломного об­разования Петрозаводского университе­та созданы следующие книги:

А.П.Зильбер. Этюды критической медицины, том 1. «Медицина критических состояний. Общие пробле­мы». -Петрозаводск, 1995. -360 с.

Эта книга является первой частью сводного учебно­го пособия «Этюды критической медицины». Пособие предназначено .для студентов-медиков старших курсов и врачей, интересующихся медициной критических со­стояний, независимо от специальности или должности, которую врач занимает в штатном расписании лечеб­ного учреждения.

В книге изложены материалы по структуре и функци­ям медицины критических состояний (МКС) - нового раздела здравоохранения, сформировавшегося в послед­ние десятилетия. Рассматриваются клиническая физи­ология критического состояния, полиорганная недоста­точность, мониторинг и объективная оценка тяжести состояния больных, новые идеи и методы сердечно-лёгочной реанимации, современные тенденции в анесте­зиологии, реаниматологии (интенсивной терапии), не­отложной медицине (скорой помощи) и медицине катас­троф.

Материалы книги основаны на разработках кафедры анестезиологии-реаниматологии с курсом последиплом­ного образования Петрозаводского университета, ко­торой руководит автор. Книга написана и иллюстриро­вана в нестандартном стиле, характерном для осталь­ных двух десятков монографий, вышедших из этой ка­федры.

Для анестезиологов, интенсивистов (реаниматоло­гов), врачей скорой и неотложной помощи, студентов-медиков старших курсов, а также врачей, сталкиваю­щихся в своей повседневной практике с критическими состояниями больных.

А.П.Зильбер. Этюды критической медицины, том 2. «Респираторная медицина». -Петрозаводск, 1996. -488 с.

Второй том многотомника «Этюды критической медицины» посвящён проблемам респираторной меди­цины. Этот раздел здравоохранения ещё только форми­руется и одинаково тесно связан с медициной крити­ческих состояний и пульмонологией.

В книге представлены материалы по клинической физиологии и интенсивной респираторной терапии раз­личных форм дыхательной недостаточности. Впервые подробно обсуждаются данные по трёхкомпонентной модели дыхательной недостаточности, лёгочному и ды­хательному комплексам респираторной физиотерапии (РФТ), новым методам искусственной оксигенации, ос-цилляторной модуляции дыхания и респираторной под­держки.

Рассматриваются анестезиологические аспекты рес­пираторной медицины, синдром острого повреждения лёгких, астматический статус, массивная тромбоэм­болия лёгочной артерии и другие проблемы респиратор­ной медицины.

Основу тома составляют разработки кафедры анес­тезиологии-реаниматологии с курсом последипломного образования Петрозаводского университета; этой про­блемой кафедра занимается 40 лет.

А.П.Зильбер. Синдромы сонного апноэ. -Петроза­водск, 1994. -184 с.

В книге рассматриваются клиническая физиология, лечение, профилактика и медико-социальное значение нового класса патологии. Несмотря на широкое рас­пространение синдромов сонного апноэ и их опасность для здоровья и жизни больных, данная книга является первым в отечественной литературе изданием, посвя­щенным этой проблеме.

Автор является специалистом по клинической физи­ологии, интенсивной терапии и медицинской этике кри­тических состояний, чему посвящены его многочислен­ные монографии и статьи. Проблемой синдромов сон­ного апноэ автор интересуется свыше полутора десят­ков лет.

А.П.Зильбер, И.А.Шурыгин. Высокочастотная вен­тиляция лёгких. Что, чем и как, кому и когда. -Петрозаводск, 1993. -162 с.

В книге, предназначенной для студентов старших курсов и врачей, работающих в медицине критических состояний, излагаются физиологические основы и при­нципы нового метода интенсивной терапии. Высокочас­тотная искусственная вентиляция легких (ВЧ ИВЛ) -порождение анестезиологии и реаниматологии двух пос­ледних десятилетий — получает всё более широкое распространение в клинической практике. Наряду с ее несомненными достоинствами, ВЧ ИВЛ, не всегда до­лжным образом осмысленная и обоснованная, таит в себе серьёзные опасности и уж во всяком случае - не раскрывает полностью свои большие возможности в интенсивной терапии дыхательной недостаточности.

А.П.Зильбер. За здоровьем - в сауну! Медицинская культура сауны. -Петрозаводск, 1991. -128 с.

Какой должна быть температура и влажность па­рилки (потельни), что плескать в каменку, как и какие использовать веники при различных заболеваниях, как пользоваться Холодовыми контрастами, что и сколько есть и пить в сауне - книга отвечает на эти и многие другие вопросы. Представлены также материалы по оказанию первой помощи при внезапных заболеваниях и осложнениях в сауне.

Книга содержит специальные клинико-физиологичес-кие материалы по медицинским аспектам сауны, не отражённым в программах медицинского образования, и потому окажется полезной для медицинских работ­ников, преподавателей и студентов-медиков. Тем бо­лее, если они являются пользователями сауны, для которых главным образом предназначена книга.

Особое внимание уделено культуре поведения в са­уне, её ритуалу и гуманитарным принципам пользова­ния сауной. Книга написана в свободном стиле, с юмо­ром и с использованием исторических и этических парал­лелей. Иллюстрирована карикатурами, как и многие другие изданные на кафедре книги..

Сборник Актуальные проблемы медицины кри­тических состояний. В. 3. Ред. А.П.Зильбер. -Петро­заводск, 1996. -160 с.

Основу Сборника составляют лекции, предназначен­ные для Ежегодного Петрозаводского Семинара МКС-1996. Семинар 1996 г. - юбилейный: исполнилось 150 лет со дня первого эфирного наркоза (16 октября 1846 г.) и 30 лет со дня основания в Петрозаводском университе­те первой самостоятельной кафедры анестезиологии-реаниматологии (13 октября 1966 г.).

Сборник Актуальные проблемы медицины крити­ческих состояний (МКС)-1997. В. 4. Ред. проф. А.П.Зильбер. Петрозаводск, 1997.

В этом сборнике представлены лекции Ежегодного Петрозаводского семинара по проблемам медицины критических состояний 16-18 октября 1997 г. Как и в предыдущих сборниках, в этом отражены материалы по актуальным проблемам анестезиологии, интенсивной терапии, респираторной медицины и общей культуры, важные для врачей, работающих в разных сферах медицины критических состояний.

А.П.Зильбер. Календарь-брошюра «750 лет эры анестезиологии». -Петрозаводск, 1996. -28 с.

В работе систематизированы материалы по исто­рии анестезиологии. Особо рассмотрена история мест­ной и немедикаментозной анестезии, а также примене­ние общей анестезии до введения эфирного наркоза 16 октября 1846 г.

В каждом месяце календаря выделены и описаны «красные» даты, связанные с историей анестезиологии (всего 60 дат). Особо отмечена роль труэнтов (врачей, прославившихся вне медицины) в истории анестезиоло­гии.

Календарь двуязычен: тексты на русском и англий­ском языках идут параллельно и выделены цветом. Работа содержит 60 цветных иллюстраций, относя­щихся к истории анестезиологии, часть которых пуб­ликуется впервые.

Полиграфическое исполнение Календаря-брошюры -в Финляндии.

Анатолий Петрович Зильбер

Ефим Муневич Шифман

ЭТЮДЫ КРИТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

Том 3. Акушерство глазами анестезиолога

Редактор В.В.Мальцев

Художественное оформление М.Г.Фулиди

Компьютерная верстка И.Т.Ахтио

ЛР N 040110. 11.10.91. Подписано в печать Формат 84x108 1/32. Бумага офсетная. Гарнитура Тайме. Печать офсетная. Усл.печ.л. 19,35 Заказ 2086 Тираж 10000 экз.

Отпечатано с оригинал-макета, подготовленного кафедрой анестезиологии-реаниматологии с курсом последипломного образования Петрозаводского университета.

Издательство Петрозаводского университета. 185640, Петрозаводск, пр.Ленина, 33.

Г.П. Республиканская ордена «Знак Почета»

типография имени П.Ф.Анохина 185630, Петрозаводск, ул.«Правды», 4

А.Н.ЗИЛЬБЕР, Е.М.ШИФМАН * ЭТЮДЫ КРИТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

В каждой из специальностей есть свои авторитеты и взгляды, которые далеко не всегда совпадают, если представители разных специальностей работают рядом, плечом к плечу,.как, например, акушеры и анестезиологи-реаниматологи. При критических состояниях нет места пословице, справедливой для других случаев жизни - Чем выше забор, тем приятней соседи, и эта книга предназначена для сближения позиций смежных специалистов.

В книге обсуждаются изменения, происходящие в системах жизнеобеспечения организма женщины при беременности и родах. Рассматриваются клиническая физиология и интенсивная терапия таких критических состояний, как преэклампсия, амниотическая и газовая эмболия, кислотно-аспирационный пневмонит. септический шок и др. Обсуждаются спорные проблемы обезболивания родов, анестезиологического пособия при оперативном родоразрешении при беременности и родах высокого риска и при общехирургических вмешательствах у беременных женщин в разные сроки беременности.

Проф. Анатолий Петрович Зильбер заведует кафедрой анестезиологии-реаниматологии с курсом последипломного обра­зования Петрозаводского университета и является главным анес­тезиологом-реаниматологом Минздрава Карелии. Автор свыше двух десятков книг по проблемам клинической физиологии и интенсивной терапии критических состояний. Специалист по историческим и гуманитарным аспектам медицины.

Ефим Муневич Шифмин. канд.мед.наук, ст.преподаватель той же кафедры, специалист по проблемам акушерской анестезиологии и реаниматологии. Автор 75 работ, опубликованных в отечественной и зарубежной литературе.

Dr. A.P.Zilber, MD, PhD, DSci, Professor & Chairman, Department of Intensive Care & Anesthesia Petrozavodsk University. Author of two dozens books on clinical physiology & Intensive Care of Critical Conditions as well as History and humanitarian aspects of medicine. Efim M.Shifman. MD, PhD, Senior Lecturer, Department of Intensive ; Care & Anesthesia, Petrozavodsk University. Specialist in obstetrics anesthesia & intensive care, the author of 75 works published in Russian and International Editions.

Each speciality has its own authorities, traditions and opinions and they are conflicting often and often, when different specialists - as obstetricians and anesthesiologists - work shoulder to shoulder. In critical care medicine the proverb The higher the fence the more pleasant the neighbours must be excepted, and this book is destined to bring together views of obstetricians and anesthesiologists.

Changes in vital functions of the woman body during pregnancy and labor are discussed as well as clinical physiology and intensive care of preeclampsia, amniotic and gas embolism, acid aspiration pneumonitis, septic shock and other critical conditions. Issues of obstetric anesthesia, including normal labors and deliveries, high-risk obstetrics and surgical interventions in pregnant women are considered.

A.P.SILBER. E.M.SHIKMAN * ESSAYS ON CRITICAL CARE MEDICINE