154. Варианты топографо-анатомических взаимоотношений желудка с окружающими органами. А — передняя стенка желудка; б — задняя стенка желудка.

1 — facies hepatica; 2 — facies diaphragmatica; 3 — facies libera; 4 —facies lienalis; 5 — facies renalis; 6 — facies suprarenalis; 7 — facies pancreatica; 8 — facies colica.

Кпереди и кзади от желудка располагаются щелевидные пространства — преджелудочная и сальниковая сумки (рис. 155).

155. Сагиттальный распил живота, проведенный через желудок.

1 — omentum minus; 2 — foramen epiploicum; 3 — bursa omentalis; 4 — pancreas; 5 — duodenum; 6 — colon transversum; 7 — mesocolon; 8 — ventriculus; 9 — hepar.

Преджелудочная сумка спереди ограничена брюшиной, выстилающей переднюю брюшную стенку и диафрагму, а сзади — малым сальником и передней стенкой желудка, вверху — левой долей печени. Справа она отделена от печеночной сумки серповидной связкой. Преджелудочная сумка не замкнута и свободно сообщается с другими отделами брюшной полости: внизу — с предсальниковым промежутком, слева — с левым боковым каналом, а справа — с печеночной сумкой.

Сальниковая сумка спереди ограничена малым сальником, задней стенкой желудка и желудочно-ободочной связкой, сверху — хвостатой долей печени и нижней поверхностью диафрагмы, сзади — брюшиной, покрывающей органы забрюшинного пространства: поджелудочную железу, левый надпочечник, верхний полюс левой почки, аорту, нижнюю полую вену, селезеночную артерию и вену, снизу — поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Слева она распространяется до селезенки, где ограничена желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связками, справа достигает сальникового отверстия. Ширина полости сальниковой сумки от сальникового отверстия до ворот селезенки колеблется в пределах 11—19см, в среднем составляя 16 см, а высота ее равна 8—14 см, в среднем — 10 см.

Сальниковую сумку подразделяют на несколько отделов (рис. 156). Часть сумки, прилежащую к сальниковому отверстию, называют преддверием сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis. Верхний отдел сумки разделен косо идущей кверху желудочно-поджелудочной складкой на два заворота — верхний, recessus superior omentalis, и кардиальный, recessus cardialis. Первый из них располагается справа, второй — слева от желудочно-поджелудочной складки. Верхний карман распространяется глубоко вверх, кзади от хвостатой доли печени, и достигает диафрагмы; правой стенкой его является брюшина, покрывающая нижнюю полую вену. Высота этого заворота равна длине хвостатой доле печени, т. е. 3—6 см.

156. Полость сальниковой сумки.

1 — recessus superior omentalis; 2 — recessus cardialis; 3 — lig. gastro-lienale; 4 — lien; 5 — recessus lienalis; 6 — mesocolon transversum; 7 — colon transversum; 8 — lig. gastrocolicum; 9 — recessus inferior omentalis; 10 — pancreas; 11 — duodenum; 12 — foramen epiploicum; 13 — lig. hepatoduodenale; 14 — lig. hepatogastricum.

Кардиальный заворот менее глубокий; сзади от него располагается левый надпочечник, спереди — задняя стенка желудка, сверху он достигает кардии или брюшного отдела пищевода.

В нижнем отделе сальниковой сумки над брыжейкой поперечной ободочной кишки также располагаются два заворота: нижний, recessus inferior omentalis, и селезеночный, recessus lienalis. Первый из них, recessus inferior omentalis, ограничен спереди задней стенкой пилорической части желудка и желудочно-ободочной связкой, сзади — пристеночной брюшиной, покрывающей головку поджелудочной железы, и снизу — брыжейкой поперечной ободочной кишки. Второй, recessus lienalis, находится вблизи нижнего полюса селезенки; он ограничен желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связками, а также брыжейкой поперечной ободочной кишки.

Внизу сальниковая сумка сообщается с щелевидным пространством, заключенным между листками большого сальника (полость большого сальника). Однако это пространство иногда исчезает в результате склеивания листков большого сальника.

Справа сальниковая сумка сообщается с брюшной полостью посредством сальникового отверстия, которое ограничено спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой, а сзади — печеночно-почечной связкой и проходящей в ней нижней полой веной, сверху — хвостатым отростком печени и снизу — переходом брюшины с задней поверхности печеночно-двенадцатиперстной связки и верхней части двенадцатиперстной кишки на нижнюю полую вену.

Обычно сальниковое отверстие свободно пропускает 1—3 поперечных пальца. Иногда (в 17 %) вследствие воспалительных процессов оно полностью закрывается, что ведет к изоляции сальниковой сумки. Это обстоятельство необходимо учитывать при прободных язвах, локализующихся на задней стенке желудка, так как скопление излившегося через перфорационное отверстие содержимого желудка при этом будет локализоваться только в сальниковой сумке.

Кровоснабжение. Кровоснабжение желудка осуществляется левой и правой желудочными артериями, левой и правой желудочно-сальниковыми артериями, а также короткими желудочными артериями (рис. 157, 158).