Семейносоциалыный контекст

Адаптация детей, страдающих ВИЧинфекцией и СПИДом, тесно связана с условиями жизни в семье и состоянием родителей, но в меньшей степени — с заболеванием и вызванными им нарушениями функциональных возможностей (Sherven & Boland, 1994). Бедность, употребление родителями психоактивных веществ, разлука и потеря близких — вот неполный перечень семейных и социальных факторов, которые влияют на многих детей и подростков, болеющих СПИДом.

Эпидемия СПИДа оставила десятки тысяч детей, многие из которых также инфицированы ВИЧ, без родителей или наедине с умирающими отцами и матерями (Aronson, 1996). Как в развитых, так и в развивающихся странах бедность является главным препятствием для профилактики и лечения СПИДа. Например, в исследовании 124 взрослых пациентов в Австралии большинство участни ков сообщили о серьезных финансовых трудностях, а почти половина из них жили за чертой бедности (Ezzy, De Visser, Grabb и McConachy, 1998). В США семьям, проживающим в центре города и принадлежащим к этническим меньшинствам, часто не хватает социальной поддержки. Им приходится сталкиваться с множеством медицинских проблем.

Исследование малообеспеченных семей, принадлежащих к этническим меньшинствам, выявило, что инфицированные родители чувствовали себя в большей изоляции и в меньшей степени пользовались финансовой и социальной поддержкой по сравнению со здоровыми родителями (Mellins & Ehrhardt, 1994).

В Соединенных Штатах среди ВИЧинфицированных пациентов отмечаются высокая частота употребления психоактивных веществ и других распространенных психических расстройств (Havens et al., 1994). Также установлено, что в группе детей, родители которых больны СПИДом, конфликт между ребенком и родителем достоверно коррелирует с тем, употребляет ли последний психоактивные вещества. Дети тех, кто употребляет инъекционные психоактивные вещества, подвержены повышенному риску воздействия психоактивных веществ в пренатальном периоде, заброшенности, жестокого сексуального обращения, помещения в приемные семьи, а также домашнего насилия (Goodman, 1998).

Коморбидность в семьях создает многочисленные проблемы для адаптации детей и функционирования семьи, равно как и препятствует лечению. Например, врачи могут отказаться выписывать наркотики больному ребенку, опасаясь, что препарат достанется родителям (Vaster & Schechter, 1996). В то же время влияние средовых факторов следует рассматривать в культуральном контексте.

Недавно проведенное исследование ВИЧинфицированности среди латиноамериканских и афроамериканских семей показало, что частота психотравмирующих событий, связанных с родителями (например, ссор), была вызвана опасным образом жизни родителей (например, употребление психоактивных веществ, сексуальные контакты за деньги или в обмен на психоактивные вещества) (RotheramBoras, Robin, Reid & Draimin, 1998). Однако в семьях белых подобные психотравмирующие события не были связаны с опасным поведением родителей. Полученные данные свидетельствуют о влиянии этнических различий на «семейный» механизм преодоления проблем, связанных с ВИЧинфекцией. Очевидно, роль социокультуральных факторов следует изучить более полно.