Пути передачи вич

Пути передачи вируса иммунодефицита человека хорошо известны и достаточно исследованы. Главным путем распространения СПИДа среди подростков остаются половые контакты. Наибольшую опасность для юношей представляют гомосексуальные контакты, а для девушек — гетеросексуальные (Центр профилактики и контроля над заболеваниями, 1997). Небольшой процент случаев заболевания связан с сексуальным насилием (Stolar & Fernandez, 1997).

Случаи СПИДа в педиатрической практике преимущественно являются результатом заражения от матери. Эпидемиология СПИДа у детей сводится в основном к распространенности ВИЧинфекции у беременных женщин (Palavkis et al., 1994). Матери 45% детей, болеющих СПИДом, употребляют психоактивные вещества в инъекционной форме, и еще 20% имели партнеров, которые также прибегали к инъекциям психоактивных препаратов (Havens, Whitaker, Felfinan & Ehrhardt, 1994).

Примерно четверть детей, рожденных от нелеченных ВИЧинфицированных матерей, также будут заражены (Европейское совместное исследование, 1994).

Несколько клинических испытаний, проведенных во всем мире, продемонстрировали эффективность зидовудина (zidovudine — ZDV) как средства, снижающего вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку до 8% (Alonso Arias et al, 1998; Connor et al, 1994; Lewis, Haiken & Hoyt, 1994; Rowe, 1997; Rutter, 1998, Wongchoosri et al, 1998). Введение зидовудина в пренатальный и перинатальный периоды снижает возможность передачи ВИЧ по вертикали примерно наполовину (Wase et al, 1998). Исследование больных СПИДом рожениц, проведенное в Лондоне, показало, что количество «зараженных по вертикали» новорожденных можно было бы снизить на две трети при условии, что все ВИЧинфицированные женщины в период беременности согласились бы подвергаться регулярному тестированию и соответствующим вмешательствам (Gibb et al, 1997). Упомянутые исследования не только раскрывают очевидные последствия снижения распространенности ВИЧинфекций, но и отражают настоятельную потребность в обязательной проверке всех беременных женщин.

Большинство педиатров, работающих в больницах НьюЙорка, согласны с тем, что все беременные женщины, находящиеся под наблюдением в городском центре охраны здоровья, должны проходить обследование на наличие ВИЧ и что новорожденные с высоким риском заражения должны быть обследованы независимо от согласия их родителей (Bhushan & Cushman, 1995).

Однако до сих пор мы не получили убедительных доказательств преимущества обязательного обследования в сравнении с риском избегания наблюдения в пренатальном периоде (Nakchbandi et al., 1998).

Передача ВИЧ по вертикали происходит также через грудное молоко (Stolar & Fernandez, 1997; Tess, Rodrigues, Newell, Dunn & Lago, 1998). На возможность передачи ВИЧ с материнским молоком воздействует множество факторов. В результате недавно проведенных проспективных исследований установлено, что существует повышенный риск передачи вируса в первые месяцы кормления грудью по сравнению с более поздним периодом (Dunn, Tess, Rodrigues & Ades, 1998; Miotti et al., 1999). В развивающихся странах ведутся ожесточенные споры о целесообразности введения программ вскармливания детскими смесями с целью предотвращения грудного вскармливания женщинами, больными СПИДом, особенно в тех регионах, где отмечена высокая распространенность этого заболевания (Gibb et al., 1997; Latham & Geiner, 1998; D. L. Woods, 1998).

Другим фактором, влияющим на заражение ВИЧ, но не связанным с грудным вскармливанием, является продолжительность контакта с ВИЧ in utero и в период родов. Изучение риска передачи ВИЧ по вертикали у 533 детей, рожденных от больных матерей, показало, что среди факторов, связанных с передачей вируса, можно назвать следующие: выраженность СПИДа у матери, амниоцентез, грудное вскармливание и некоторые группы крови (которые могут быть генетическим маркером предрасположенности к заболеванию) (Tess et al, 1998). Результаты имеющихся исследований свидетельствуют о том, что передача ВИЧ с грудным молоком возможна, однако на этот процесс влияют несколько факторов, включая возраст ребенка, тяжесть заболевания у матери и недостаточность витаминов.

Например, в группе матерей, не кормящих грудью (п = 133; Greenber et al, 1997), риск передачи инфекции ребенку был связан с тяжелой степенью недостаточности витамина А. Трудно дать какиелибо конкретные рекомендации — слишком велики культурные, политические и географические проблемы в регионах с недостаточными ресурсами (Bobat, Moodley, Coutsoudis, & Coovadia, 1997; Fowler, Bertolli & Nieburg, 1999).