Измерение артериального давления

Общие сведения. Артериальное давление - это давление крови на стенки артерий.

Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий:

- положение пациента:

а) сидя в удобной позе, рука на столе;

б) манжета накладывается на левое плечо,

в) нижний ее край – на 2 см выше локтевого сгиба.

- обстоятельства:

а) исключается употребление кофе и крепкого чая в течение одного чая перед исследованием;

б) не курить за 30 минут до исследования;

в) исключается применение симпатомиметиков, назальных и глазных капель; измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха; если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка период отдыха следует продлить до 15-30 минут.

-кратность измерения:

а) для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее 1 мин; при разнице 8 мм рт ст и более производятся два дополнительных измерения; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений;

б) для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с интервалом не менее 1 недели.

Показания: определить показатели давления и оценить результаты исследования.

Оснащение рабочего места:

• тонометр;

• фонендоскоп;

• ручка с синей пастой;

• температурный лист;

• дезинфектант;

• ватные шарики;

• антисептик.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Проведите психологическую подготовку пациента, объясните цель, ход манипуляции, получите согласие.

2. Проведите гигиеническую антисептику рук.

3. Придайте пациенту удобное положение, сидя или лежа, предложите расслабить руки, при этом кисти и предплечья не должны быть на весу.

4. Уложите руку пациента в таком положении ладонью вверх примерно на уровне сердца.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Наложите манжетку тонометра поверх тонкой одежды на плечо больного 2-3 см выше локтевого сгиба, резиновые трубки, соединяющие манжету с манометром, расположите латерально по отношению к обследуемому. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты.

6. Наложите и закрепите манжету так плотно, чтобы между ней и плечом входил только один палец.

7. Соедините манометр с манжетой. Стрелка манометра должна быть на нулевой отметке шкалы.

8. Определите пальцами пульсацию артерии в локтевой ямке, приложите мембрану фонендоскопа на выше указанное место.

9. Закройте вентиль в груше и нагнетайте воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии, поднять уровень давления ещё на 20 –30 мм рт. ст.

10. Откройте вентиль и медленно, со скоростью примерно 2 мм рт. ст. в секунду, выпускайте воздух из манжеты. Одновременно выслушивайте тоны и следите за показаниями шкалы манометра.

11. При появлении первого удара пульсовой волны отметьте уровень систолического давления(1-я фаза тонов Короткова).

12. Отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов(5-я фаза тонов Короткова).

13. Выпустите весь воздух из манжеты.

14. Снимите манжетку.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

15. Продезинфицируйте головку фонендоскопа дезинфектантом согласно прилагаемой инструкции.

16. Оцените результаты высоты артериального давления и пульсового давления.

17. Сообщите пациенту результат измерения.

18. Вымойте руки, просушите разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем, проведите гигиеническую антисептику рук.

19. Проведите регистрацию давления в температурном листе или медицинской карте .

Примечание: Если при измерении артериального давления тоны очень слабы, следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторить; не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.

При первичном осмотре измеряют АД на обеих руках; в дальнейшем измерения проводят на той руке, где АД выше.

У пациентов старше 65 лет, лиц с сахарным диабетом и получающих антигипертензивную терапию следует произвести измерение АД в положении стоя через 2 мин.

Целесообразно измерять АД на ногах, особенно у лиц моложе 30 лет Измерение АД на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), фонендоскоп располагают в подколенной ямке.

Измеряют, давление дважды с интервалом в 5 минут. Регистрируется их двух показаний меньший результат. Если артериальное давление 120/80 мм рт.ст. и ниже, измерение проводится однократно. Артериальное давление ниже 130/85 мм рт. ст. – это нормальная величина давления. Артериальное давление от 130/85 до 139/89 мм рт. ст. – это повышенное нормальное. Артериальное давление 140/90 мм. рт. ст. и выше – артериальная гипертензия.

Методы определения отёков

При хронических заболеваниях сердца, почек у пациентов могут появляться отеки. Отек - это скопление жидкости в тканях. При наличии отеков у пациента необходимо обратить внимание на их локализацию, консистенцию, степень выраженности. В случае выраженной отечности контуры конечностей и суставов сглажены, кожа напряжена, прозрачна, иногда лопается и через трещины просачивается жидкость. Длительно не проходящие отеки вызывают трофические расстройства кожи – она утолщается, грубеет, становится неэластичной.

Отеки могут быть общие и местные (локальные).

Местные отеки обусловлены местными процессами (сдавление вен, нарушение оттока лимфы). Иногда местные отеки возникают в результате аллергической реакции организма, чаще всего на лекарственные вещества, продукты питания , укусы насекомых. Возможны и отеки воспалительного происхождения, основными симптомами которых являются гиперемия кожных покровов, боль, жар.

Общие отеки могут появляться у пациентов с заболеваниями сердца, почек, нарушением питания (кахексия).

Отеки определяются:

 путем надавливания пальцем на кожу: если они имеются, в месте надавливания остается ямка, которая длительное время не исчезает;

 подсчетом водного баланса (ведется учет выпитой жидкости и количества выделенной мочи);

 при взвешивании пациента (в случае скопления жидкости в организме резко увеличивается масса тела).

В зависимости от локализации отека различают:

- гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости);

- гидроперикард (скопление жидкости в полости перикарда);

- асцит (скопление жидкости в брюшной полости);

- анасарку (общий отек туловища).

При хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы отеки появляются обычно к концу дня. Если пациент ходит (вертикальное положение туловища), отеки локализуются на нижних конечностях, при постельном режиме (пациент находится в кровати) - в области поясницы.

Для более точной оценки общего состояния пациента производят также измерение температуры тела, частоты дыхания, подсчет пульса, измерение артериального давления с последующей характеристикой полученного результата.

Водный баланс – это разница между количеством выпитой и введенной парентерально жидкости и количеством выделенной мочи за сутки.

Цель: выявление отеков и контроль за их динамикой.

Результаты измерения водного баланса отмечают в температурном листе в графах

«Суточное количество мочи» – сколько выделено мочи;

«Выпито жидкости» - сколько выпито и введено парентерально.

Оценка результата: 1. В норме количество выделенной мочи = 80% от объема выпитой жидкости (1,5-2,5л)

2. Если выделено меньше, чем выпито жидкости – это отрицательный водный баланс (жидкость скапливается в организме в виде отеков)

3. Если выделено мочи больше, чем выпито жидкости, то это положительный водный баланс (жидкость из организма выделяется, отеки сходят).