Раздел № 6: «Оценка функционального состояния пациента. Роль медицинской сестры в наблюдении за пациентом» Практическое занятие №16

«Измерение АД, исследование водного баланса»

Вопросы:

1. Показатели артериального давления………………………………………………………………...

2. Причины возникновения и методы определения отеков……………………..……………………

3. Продемонстрировать технику измерения артериального давления, дать оценку полученному результату, зарегистрировать графически в температурном листе или сестринской карте……………………………………………………………..…………………………………….

4. Подсчитать водный баланс, вести лист учета водного баланса…………………………………...

5. Составить план сестринского ухода за больными с отеками.

Артериальное давление (АД) — это давление крови в крупных артериях человека. Различают два показателя АД:

• Систолическое (верхнее) АД — это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца.

• Диастолическое (нижнее) АД — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.

• Пульсовое АД – разница между систолическим АД и диастолическим АД, в норме составляет 30-40 мм рт.ст.

АД измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно мм рт. ст. Значение величины АД 120/80 означает, что величина систолического (верхнего) давления равна 120 мм рт. ст., а величина диастолического (нижнего) АД равна 80 мм рт. ст.

Для измерения АД в настоящее время широко используются 2 метода:

• Метод Короткова. Этот метод, разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает для измерения АД очень простой тонометр, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

  • Преимущества: признан официальным эталоном неинвазивного измерения АД для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей АД; высокая устойчивость к движениям руки.

• Недостатки: зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки—зрение—слух»); чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии; требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента; технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении) и требует специального обучения.

• Осциллометрический метод. Этот метод, при котором используются электронные тонометры. Он основан на регистрации тонометром пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии.

  • Преимущества: не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки—зрение—слух»); устойчивость к шумовым нагрузкам; позволяет производить определение АД при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова; позволяет производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды; не требуется специального обучения.

  • Недостаток: при измерении рука должна быть неподвижна.

АД у взрослых лиц 18 лет и старше

Категория АД		Систолическое АД, мм рт.ст.		Диастолическое АД, мм рт.ст.
1		2		3
Оптимальное*		Менее 120		Менее 80
Нормальное		Менее 130		Менее 85
Повышенное нормальное		130-139		85-89
Артериальная гипертензия		140 и более		90 и более
Артериальная гипотензия	ниже 100		ниже 60

* –оптимальное по отношению к риску развития сердечно-сосудистых осложнений

Примечание: измеряют, давление дважды с интервалом в 5 минут. Регистрируется их двух показаний меньший результат. Если артериальное давление 120/80 мм рт.ст. и ниже, измерение проводится однократно. Разница АД на руках до 10-15 мм рт. ст. нормальна.

Разница АД У и В в норме: систолическое – не более 30 мм рт.ст., диастолическое – 10 мм рт.ст.

Зависит АД :

1. от положения тела – лежа ниже;

2. от времени суток – утром ниже;

3. от физической нагрузки - в покое ниже;

4. от приема пищи, злоупотребления кофе, алкоголем, курение – повышает;

5. натощак – ниже;

Самое низкое – утором, натощак, в покое, до того, как встал с постели.

6. от возраста:

в 17-18 лет – 129/79 мм рт.ст.

в 19-39 лет – 134/84 мм рт.ст.

в 40-49 лет – 139/84 мм рт.ст.

в 50-59 лет – 144/89 мм рт.ст.

в 60 лет и старше – 149/89 мм рт.ст.

Рис. № 2 Измерение артериального давления.