Эталоны ответов к задаче №28

1. Основные клинические синдромы и симптомы, имевшие место у больной: синдром клапанной патологии с наличием вегетаций, артралгический, синдром острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), синдром почечной колики, синдром преходящей азотемии, симптом выраженного похудания, лихорадочный (субфебрилитет), гематологический (анемия, ускорение СОЭ), мочевой (протеинурия, преходящая макрогематурия), иммунологический (высокий CРП, повышенный ЦИК, повышенный титр комплемента, повышенное содержание комплемента, повышенное содержание АКЛ, положительный ВА), тромбоэмболический.

2. ИЭ, АФС, СКВ.

3. Подострый левосторонний ИЭ с поражением аортального и МК, активность II. Ишемический инфаркт левой теменно – височной области. Ишемические инфаркты в селезёнке, почках. Интерстициальный нефрит, хроническая почечная недостаточность (ХПН). АФС (тромботическая микроангиопатия сосудов почек, головного мозга, лёгких в присутствии АКЛ и ВА).

4. Учитывая, что посев крови выявил гемолизирующую E. Coli, в качестве основной схемы можно использовать полусинтетик ампициллин по 2 гр. 6 раз в сутки в/в в сочетании с гентамицином по 3 мг/кг/сут в/в или в/м или бензилпенициллина натриевая соль по 4 – 5 млн. ЕД 6 раз в сутки в/в в сочетании с гентамицином по 3 мг/кг/сут в/в или в/м, или ванкомицин по 1 гр. 2 раза в сутки в сочетании с гентамицином по 3 мг/кг/сут. в/в или в/м. В качестве альтернативы можно использовать линезолид по 0,6 гр. 2 раза в сутки внутрь или в/в.

5. Ишемический инфаркт левой теменно – височной области.

Эталоны ответов к задаче №29

1. Бронхообструктивный, СН, ангинозный, астенический, лихорадочный, геморрагический, синдром клапанной патологии, спленомегалический, сосудистый, гематологический (анемия, тромбоцитопения, ускорение СОЭ), мочевой, иммунологический.

2. АФС, ИЭ, системное заболевание соединительно ткани.

3. В пользу АФС свидетельствуют: кровоточивость, тромбоэмболический синдром, сетчатое ливедо на конечностях, тромбоцитопения, повышение СРП, повышение ЦИК, повышение АКЛ класса IgG, повышение АКЛ IgM.

4. В пользу ИЭ свидетельствуют следующие признаки: лихорадка, ознобы, аускультативная картина клапанного поражения сердца, кардиомегалия, картина выраженной активности процесса по показателям крови (анемия, ускорение СОЭ), признаки нефрита (мочевой синдром), вегетации на клапанах сердца, спленомегалия.

Первичный АФС (рецидивирующие тромбозы глубоких вен голеней, сетчатое ливедо, фиброзирование и кальцинация створок МК, циркуляция АКЛ). Вторичный подострый левосторонний ИЭ с деструкцией аортального клапана. Аортальная недостаточность III степени. Осложнения: ХСН II Б стадии, III функциональный класс. Преретинальное кровоизлияние левого глаза.

Эталоны ответов к задаче №30

1. Ведущие синдромы и симптомы заболевания: гипертензионный, отёчный, сосудистый (тромбофлебит глубоких вен голеней, ишемический инсульт в анамнезе, трофические язвы на левой голени, сетчатое ливедо), иммунологический (высокий титр антител к кардиолипину класса Ig G, положительная проба на ВА).

2. Не укладывается, так как отсутствуют лихорадка с ознобами, спленомегалия, достоверные признаки клапанного порока сердца с вегетациями.

3. В пользу АФС свидетельствуют: тромбофлебит глубоких вен голеней, самопроизвольное прерывание беременности, ишемический инсульт в молодом возрасте, сетчатое ливедо в области верхних и нижних конечностей и спины, высокий титр антител к кардиолипину класса IgG, положительная проба на волчаночный антикоагулянт.

4. ПМК.

5. Клинический диагноз. Первичный АФС: посттромбофлебическая болезнь (рецидивирующие тромбозы глубоких вен левой голени), привычные невынашивания беременности, сетчатое ливедо, ишемический инсульт с анамнезе, псевдовегетации на аортальном клапане, циркуляция АКЛ и ВА. Артериальная гипертония. Пролапс митрального клапана I степени с регургитацией I.