Эталоны ответов к задаче № 13

1. Хронический гепатит С, фаза реактивации, средней степени активности.

2. Генотип вируса, печеночные пробы, ТТГ, церулоплазмин, сывороточное железо

3. Комбинированная противовирусная терапия в составе ПЕГ ИФ альфа 2в 1,5 мг/кг /нед и Рибаверин 10,6 мг/кг/сут

4. При генотипе 1 – не менее 48 недель, при малой концентрации вируса и развитии быстрого вирусологического ответа (отриц. ПЦР через 4 недели) – 24 недели, при генотипах 2 и 3 продолжительность терапии может составить 24 недели.

Эталоны ответов к задаче № 14

1. Болезнь Вильсона-Коновалова

2. ПБЦ, лекарственный, алкогольный гепатиты

3.А) диагностические критерии: Кольцо Кайзера – Флейшера – коричнево – зеленоватая пигментация на периферии роговицы глаза (осмотр в щелевой лампе!), Снижение уровня сывороточного церулоплазмина (< 0,2 г/л) и уровня меди, Увеличение экскреции меди с мочой (> 100 мкг за 24 часа), Биопсия печени – накопление меди в гепатоцитах, определяемое специальной окраской

Б) консультация невропатолога, В) Специальное генетическое исследование,

Члены семьи больного должны быть обследованы на болезнь Вильсона

4. Купренил постоянно (средняя доза 1000 мг в сутки), ортотопическая трансплантация печени

5. Без проведения трансплантации -развитие цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы

Эталоны ответов к задаче №15

1.Хронический гепатит С, реактивация, средней степени активности, генотип 1в

2. ТТГ, церулоплазмин, ФГС, сахар крови, мочевина, креатинин, общий анализ мочи, флюорография легких

3. комбинированная терапия ПЕГ ИФ 1,5 мг/кг/нед + Рибаверином-10,6 мг\кг/сут

4. Не менее 48 недель, через 4 недели терапии, через12 недель терапии

5. При достижении УВО - благоприятный

Эталоны ответов к задаче №16

1. Наиболее вероятный диагноз – хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия тяжелой степени на почве меноррагий.

2. Следует определить уровень сывороточного железа (ожидается пониженный уровень).

3. Обязателен осмотр гинеколога.

4. Препараты железа внутрь (например, сорбифер дурулес по 1 таб. 2 раза в день).

5. Учитывая отсутствие гемодинамических нарушений, гемотрансфузии не показаны.

Эталоны ответов к задаче №17

1. Наиболее вероятный диагноз – В12-дефицитная анемия тяжелой степени.

2. Дифференциальный диагноз проводят с апластической анемией, фолиево-дефицитной анемией, острым лейкозом (алейкемическим вариантом).

3. Диагноз подтверждается стернальной пункцией (ожидается мегалобластный тип кроветворения).

4. Неустойчивая походка и парестезии объясняются поражением нервной системы на почве дефицита витамина В12 – по типу фуникулярного миелоза.

5. Назначается витамин В12 подкожно или внутримышечно (вначале ежедневно, после нормализации уровня гемоглобина – в поддерживающей дозе пожизненно 1-2 раза в месяц).

Эталоны ответов к задаче №18

Аутоиммунная гемолитическая анемия. В пользу этого свидетельствуют: ретикулоцитоз до 5%, повышение уровня свободного билирубина, положительная проба Кумбса.

1. Анемия, скорее всего, носит первичный (идиопатический) характер. Однако следует исключить ее вторичный генез (на почве иного аутоиммунного заболевания, например, дебюта СКВ; а также лимфопролиферативного заболевания – например, лимфомы). Целесообразно исследовать кровь на наличие антиядерных антител, антител к ДНК, тест на волчаночные клетки, УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки (на предмет лимфаденопатии).

2. Отрицательная реакция на гемосидерин в моче позволяет исключит внутрисосудистый гемолиз (у больного гемолиз носит внутриклеточный характер).

3. Препараты первого ряда – глюкокортикоиды.

4. Вопрос о спленэктомии решается в случае рецидива заболевания после отмены глюкокортикоидов.