Эталоны ответов к задаче № 5

1. Гестационная гипертония.

2. Беременность 22 нед. Гестационная гипертония, умеренная.

3. Несмотря на наличие отеков, отсутствие протеинурии свидетельствует против преэклампсии.

4. Гипотензивная терапия данной больной показана.

5. Препаратом первого ряда является метилдопа (допегит).

Эталоны ответов к задаче № 6

1. ИБС. Острый передний распространенный Q-инфаркт миокарда. Соп.: ГБ III стадии, 2 степени. Риск – 4. Язвенная болезнь ДПК в ст. ремиссии.

2. Наиболее ожидаемо повышение уровня кардиального БСЖК.

3. Да, тромболизис больной показан. Язвенная болезнь вне обострения является лишь относительным противопоказанием для проведения тромболитической терапии?

4. Да, больной показано чрескожное коронарное вмешательство (либо вместо тромболизиса – при условии соблюдения временного промежутка до 90 мин от момента обращения до момента процедуры, либо в дополнение к тромболизису).

5. Наркотические анальгетики, нитраты в/в, бета-блокаторы, аспирин + клопидогрел (желательно под прикрытием ингибиторов протонной помпы), гепарин, тромболитик (при отсутствии возмножности своевременного проведения чрескожного коронарного вмешательства), ингибиторы АПФ, статины.

Эталоны ответов к задаче № 7

1. ХРБС. Митральный стеноз тяжелой степени. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. СН IIA (III-IV ФК).

2. Развернутый анализ крови, общий анализ мочи, мочевина, креатинин, калий, билирубин, АлТ, АсТ, для исключения повторной ревматической лихорадки – С-реактивный белок, серомукоид, антистрептолизин-О. МНО (так как больная – кандидат для лечения варфарином). R-графия органов грудной клетки, ЭхоКГ.

3. Диуретики (начать с тиазидных – 25 мг гипотиазида в сутки), верошпирон 25-50 мг/сут, осторожно подключить бета-блокаторы, начиная с малых доз (бисопролол или метопролол сукцинат). Допустимо назначение дигоксина внутрь. Ингибиторы АПФ в данной ситуации назначать опасно из-за реального риска падения системного АД. Вторичная профилактика ревматизма экстенциллином 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 3 недели. Варфарин под контролем МНО (целевой уровень – 2,0-3,0).

4. Да, больная относится к группе высокого риска по развитию тромбоэмболических осложнений (сочетание митрального стеноза с пароксизмами фибрилляции предсердий), поэтому ей показана антикоагулянтная профилактика варфарином.

5. Да, показана консультация кардиохирурга на предмет оперативной коррекции порока.

Эталоны ответов к задаче № 8

1. Наиболее вероятно – у больного картина дегенеративно-кальцинирующего аортального стеноза.

2. Эхокардиоскопически, в том числе с допплеровским исследованием.

3. Почти наверняка, оснований для оперативной коррекции порока в настоящее время у больного нет (нет сердечной недостаточности, ангинозных болей, обморочных или полуобморочных состояний).

4. Необходимо дообследование на предмет субклинического поражения органов-мишеней - ЭКГ, Р-графию грудной клетки, ЭхоКГ, УЗИ сонных артерий, креатинин крови, общий анализ мочи, желательно тест на микроальбуминурию