Эталоны ответов к задаче № 9

1. Развернутый анализ крови, общий анализ мочи, мочевина, креатинин, билирубин, АлТ, АсТ, калий, натрий, С-реактивный белок, антистрептолизин-О, МНО, ЭКГ, ЭхоКГ (в том числе – чреспищеводным доступом), рентгенография органов грудной клетки.

2. ХСН IIБ стадии.

3. ХРБС. Митральный стеноз, предположительно тяжелой степени. Постоянная (перманентная) фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. СН II Б (III ФК по NYHA).

4. Диуретики, -блокаторы, сердечные гликозиды для урежения сердечного ритма (перевод ФП в нормоформу), антагонисты альдостерона, антагонисты витамина К (варфарин) per os под контролем МНО (целевой уровень 2,0-3,0).

5. Да, необходима консультация кардиохирурга на предмет оперативного вмешательства (митральная комиссуротомия либо протезирование митрального клапана, в зависимости от морфологии клапана и наличия тромбов в левом предсердии).

Эталоны ответов к задаче № 10

1. Вольтаж зубцов снижен.

2. Об отложении амилоидных масс в ткани.

3. Первичный амилоидоз сердца (вероятно, сенильный). ХСН IIБ ст. (IV ФК по NYHA).

4. Против гипертрофической кардиомиопатии свидетельствуют низкий вольтаж зубцов на ЭКГ.

5. Петлевые диуретики, антагонисты альдостерона (верошпирон), осторожно – ингибиторы АПФ (начиная с малых доз), после купирования декомпенсации – бета-блокаторы (начиная с малых доз). Сердечный гликозиды – мало эффективны (страдает главным образом диастолическая функция) и опасны (аритмогенный эффект). Прогноз неблагоприятный.

Эталоны ответов к задаче № 11

1. Хронический гепатит В, репликация

2. НВs Ag, количественная ПЦР на наличие ДНК НВV, ПЦР на наличие РНК НДV, общие анализы крови и мочи, уровень билирубина и его фракции, общий белок и белковые фракции, уровень холестерина крови, b-липопротеидов, ЩФ, АсАТ, АлАТ, ГГТП, тимоловая проба, сахар крови, ФГДС, RRS, УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы.

3. гепатомегалия, холемия, астеновегетативный синдром

4. Монотерапия ПЕГ ИФ или терапия нуклеозидами (энтековир, телбивудин) сроком не менее 48 недель.

5. А) Тестирование донорской крови. Б) Вакцинация. В отношении ХГВ вакцинация приоритетна. В настоящее время используются следующие вакцины: Энджерикс В, ЛТД, Н-В-VaxII. Активная иммунизация показана: HBsAg-негативным контактным с больными лицами, больным хронической почечной недостаточностью, находящимся на гемодиализе, персоналу учреждений для умственно отсталых, стоматологам, гомосексуалистам, проституткам.

Эталоны ответов к задаче № 12

1. Хронический аутоиммунный гепатит

2. определение антиядерных (ANA) антител, антител к гладкой мускулатуре (SMA), а также микросомальных антител к почкам и печени (LKM) и антител к растворимому печеночному антигену (SLA). Уровень церулоплазмина в сыворотке крови, общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, ретикулоцитов, анализ мочи с определением желчных пигментов и уробилина, печеночные пробы – протромбиновое время и индекс, фибриноген, анализ крови на гемостаз, фибриноген, тимоловая проба, общий белок и фракции, диагностика мезенхимально-воспалительного синдрома - иммуноглобулины, ЦИК, СОЭ, лейкоцитоз, тимоловая проба, ФГДС,

3. С БВК, лекарственным гепатитом, ПБЦ

4. Астено-вегетативный, лихорадочный, гепатомегалия, желтуха, цитолиз, мезенхимально-воспалительный синдром

5. Лечение: Назначаются глюкокортикоиды (преднизолон) и цитостатики (азатиоприн, метотрексат). В начале назначается преднизолон в дозе 30-40 мг на 1 мес, затем доза преднизолона снижается на 5 мг в месяц до 10 мг в сутки. Поддерживающая доза принимается не менее 2 лет от начала лечения (Пальцев А.И. и соавт., 1997). При выраженной активности процесса и недостаточной эффективности кортикостероидной терапии добавляют азатиоприн в дозе 50-100 мг в сутки. По мере достижения ремиссии дозу снижают до 25 мг. Поддерживающая доза азатиоприна назначается на 3-6 месяцев.