Эталоны ответов к задаче № 66

1. Развернутый анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, сиаловые, серомукоид, с-реактивный белок, белок, билирубин, мочевая кислота), ревматоидный фактор, общий анализ мочи

2. Повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови или обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости

3. Подагра, подагрический артрит.

4. Показано в/м ведение НПВП (вольтарен 5,0) в течение 2-3 дней, при возможности колхицин по 0,5 мг через 3 часа до максимальной суточной дозы 4 мг. Возможна также пункция 1 плюснефалангового сустава с введением в полость сустава 1,0 мл дипроспана однократно. При возможности проведение 2-3-4 сеансов плазмафереза

5. При купировании подагрического приступа плановое назначение аллопуринола и диеты с ограничением пуринов.

Эталоны ответов к задаче № 67

1. Развернутый анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, сиаловые, серомукоид, с-реактивный белок, белок, билирубин), ревматоидный фактор, общий анализ мочи, р-графия кистей

2. 3 стадия

3. 2 степень.

4. Не достаточную, т.к. на фоне терапии метатрексатом + преднизолон более 6 месяцев сохраняются клинические и лабораторные признаки активности

5. Необходимо усиление базисной терапии в виде увеличения дозы метатрексата до 10 мг в неделю или добавление второго базисного препарата – сульфасалазина в дозе 2 г/сут.

Эталоны ответов к задаче № 68

1. Нефротический синдром,

2. суточная потеря белка, биохимические – уровень холестерина, белка, альбумина

3. Показана нефробиопсия для уточнения характера морфологических изменений в почках

4. Учитывая наличие нефротического синдрома показано назначение пульс-терапии ГКС + цитостатики

5. Ремиссия нефротического синдрома подразумевает суточную потерю белка ниже 200мг/сут

Эталоны ответов к задаче № 69

1. Развернутый анализ крови, общий анализ мочи, суточная потеря белка,, биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, белок, холестерин, билирубин, трансаминазы), УЗИ почек ЭКГ, глазное дно

2. Острый диффузный гломерулонефрит

3. Удельный вес, уровень креатинина, мочевины, скорость клубочкой фильтрации

4. (140-24) х 55 / 0,81 х 73 = 6380 / 59 = 108,1 мл/мин

5. Диета с ограничением поваренной соли, антиагреганты (трентал 400 мг/сут или курантил 150 мг/сут) с контролем анализов мочи. При сохраняющемся более 2-3 месяцев мочевом синдроме необходимо дообследование в плане исключения хронического гломерулонефрита

Эталоны ответов к задаче № 70

1. Уровень холестерина – при нефротическом синдроме он повышен

2. Функция почек не нарушена. (140-19) х 71 / 0,81 х 85 = 8591 / 69 = 124,5 мл/мин

3. Хронический гломерулонерфит фокально-сегментарный гломерулосклероз, нефротический вариант течения без нарушения функции почек.

4. Пульс-терапия циклофосфан 1000 мг №1 + преднизолон 1000 мг в/в №3 в сочетании с преднизолоном внутрь в дозе 40-60 мг/сут

5. Целью терапии нефротического синдрома достижение ремиссии: неполной (суточная потеря белка ниже 2,5 г/сут), полная (суточная потеря белка ниже 0,2 г/сут)