Модифицируемые факторы риска, приводящие к развитию хниз

Поведенческие и социальные	Биологические	Окружающая среда
Нездоровое питание Курение Алкоголь Гиподинамия Низкий социальный и образовательный статус	Гипертензия Дислипидемия Гиперинсулинемия Гиперурикмия Тромбогенные фак­торы	Загрязнение воздуха, воды, почвы

Сочетание этих факторов резко усиливает риски. Поведенческие и социальные факторы риска, а также неблагоприятные факторы окружающей среды реализуются через патогенетические механизмы, связанные с биологическими факторами риска. Немодифицируемые факторы риска (возраст, пол и генетические особенности) коррекции не поддаются, однако их используют для оценки и прогноза индивидуального, группового и популяционного риска развития ХНИЗ. В настоящее время перечень факторов риска расширяется, появились факторы I воспаления и оксидативного стресса, метаболические факторы и др.

Среди многочисленных факторов риска ССЗ тремя основными считаются курение, гепертензия и гиперхолестеринемия, так как они причинно связаны с этими заболеваниями и их распространенность среди населения велика. При определении степени риска разви­тия заболеваний необходимо учитывать, что большинство факторов риска взаимосвязаны и при одновременном действии усиливают влияние друг друга, тем самым резко повышая риск. В практической деятельности среди пациентов часто встречаются лица с 2-3 факто­рами риска и более. Поэтому, оценивая риск развития заболеваний, следует учитывать все имеющиеся факторы риска, т. е. определять суммарный риск. В настоящее время это можно сделать с помощью компьютерных программ или таблиц.

Профилактическая деятельность может быть реализована с исполь­зованием трех стратегий – популяционной стратегии, стратегии высокого риска и индивидуальных стратегий профилактики.

Популяционная стратегия – выявление неблагоприятных факто­ров образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития заболеваний среди всего населения страны или региона и проведение мер по снижению их воздействия.

Стратегия высокого риска – выявление и снижение уровней фак­торов риска у различных групп населения людей с высокими рисками развития заболеваний (работающих в различных тяжелых и неблагопри­ятных условиях труда, пребывающих в экстремальных условиях и т. д.).

Индивидуальные стратегии – выявление конкретных, чаще всего комплексных и сочетанных рисков развития и прогрессирования заболеваний для каждого пациента и проведение индивидуальных мер профилактики и оздоровления

Оптимальные результаты профилактической деятельности полу­чаются при сочетании всех трех стратегий.

Взаимосвязи уровней профилактического вмешательства и страте­гий профилактики представлены в табл. 3.

Таблица 3

Взаимосвязи уровней профилактического вмешательства и стратегий профилактики

Первичная профилактика (здоровый человек)	• Популяционная стратегия профилактики для населения • Стратегия высокого риска для здоровых • Стратегия высокого риска для больных
Вторичная профилактика (больной человек)
Третичная профилактика (больной человек)	• Индивидуальная стратегия

Популяционная стратегия заключается в изменении образа жизни и факторов окружающей среды, связанных с заболеваниями, а также их социальных и экономических детерминант. Основными направ­лениями деятельности являются мониторинг ХНИЗ и их факторов риска, политика, законодательство и регулирование, межсектораль­ное сотрудничество и партнерство, просвещение населения, привле­чение средств массовой информации, формирование здорового обра­за жизни. Реализация этой стратегии является, прежде всего, задачей правительства и законодательных органов федерального, региональ­ного и муниципального уровней. Роль медиков сводится в основном к инициированию данных действий и анализу происходящих процес­сов. Задача органов управления, включая органы здравоохранения, заключается в повышении мотивации населения к здоровому образу жизни и созданию условий, делающих выбор здорового образа жизни доступным для большинства населения. В то же время очевидно, что без активного участия самого населения невозможно добиться успеха в оздоровлении образа жизни.

Стратегия высокого риска заключается в выявлении первичны­ми службами здравоохранения лиц с высоким риском заболеваний, оценке степени риска и коррекции этого риска путем рекомендаций по оздоровлению образа жизни или применения медикаментозных и немедикаментозных средств.

Индивидуальная стратегия применяется на уровне лечебно-профилактических и оздоровительных учреждений и направлена на предупреждение заболеваний в каждом конкретном случае с учетом индивидуальных рисков.