4.Міждисциплінарна інтеграція:

Дисципліни	Знати	Вміти
І.Забезпечуючі:
1Анатомія з топографічною анатомією голови та шиї.	Функціональну анатомію та фізіологію жувального апарату.Онтогенез первинного та вторинного жувальних апаратів.	Порівнювати особливості анатомічної будови жувального апарату пацієнтів різних вікових груп. Аналізувати особливості еволюційних та інволюційних процесів жувального апарату.
2.Охорона праці в галузі.	Правила техніки безпеки при роботі з стоматологічним обладнанням та інструментарієм..	Використовувати засоби індивідуального та колективного захисту під час проведення стоматологічного прийому..
3.Стоматологічне матеріалознавство,інструменти та обладнання	Сучасне стоматологічне обладнання та апаратуру,інструменти і матеріали.	Користуватися сучасним стоматологічним обладнанням,інструментами та матеріалами.
ІІ.Забезпечувані:
Внутрішньопредметна інтеграція з наступними темами.	-Класифікацію ортодонтичних апаратів. Конструктивні особливості будови незнімних ортодонтичних апаратів (опорна, фіксувальна, діюча частини). -незнімні ортодонтичні апарати функціональної, механічної та комбінованої дії. -Будову, механізм дії, показання до виготовлення розпірок, апаратів Коркгауза, Позднякової,коронки Катца, капи Шварца, дуг Енгля.	-надавати характеристики незнімним ортодонтичним апаратам; -призначати незнімні ортодонтичні апарати для профілактики та лікування зубо-щелепних аномалій, спричинених шкідливими звичками; -визначати клінічні і лабораторні етапи виготовлення таких незнімних ортодонтичних апаратів: розпірок, апаратів Коркгауза, Позднякової,коронки Катца, капи Шварца, дуг Енгля. -припасувати та проводити активацію профілактичних незнімних конструкцій ортодонтичних апаратів. -припасування та фіксування цементом у порожнині рота опорних частин незнімних конструкцій ортодонтичних апаратів; - проведення активації активних частин незнімних ортодонтичних апаратів; -здійснення догляду за порожниною рота та ортодонтичними конструкціями під час лікування незнімними ортодонтичними апаратами; -надання рекомендації щодо гігієни порожнини рота та догляду за ортодонтичними апаратами.

5.План та організаційна структура лекції:

№ п/п	Основні етапи лекції та їх зміст	Цілі в рівнях абстракції	Тип лекції. Засоби активізації студентів. Матеріали методичного забезпечення.	Розподіл часу
1. 2. 3.	Підготовчий етап Визначення актуальності теми, навчальних цілей лекції та мотивація Основний етап Викладення лекційного матеріалу за планом: : 1. Класифікація зубощелепних аномалій по Калвелісу. 2. Характеристика брекет систем. 3. Лінгвальна брекет система. 4.Вестибулярна брекет система. 5.Позитивні та негативні сторони брекет систем Заключний етап Резюме лекції, загальні висновки. Відповіді на можливі запитання. Завдання для само- підготовки студентів.		Див. п.1 і 2 Тематична лекція. Питання, проблемні ситуації, задачі. Навчальна література. Питання. Завдання.	3хв. 80хв 7хв.

6.Зміст лекційного матеріалу:

У 1926 році Енглем була запропонована чоти­ригранна дуга з брекетами на всі зуби замість круг­лої дуги з опорними кільцями на моляри.

Справедливо підкреслити, що досягнення цього періоду створили реальні умови для виник­нення сучасної школи і створення вдосконалених конструкцій незнімних механічно діючих дугових апаратів (Johnson, Tweed, Begg, Andrews, Rikets, Ю. M. Малигін, Block). Джонсон запропонував систему здвоєних дуг (twin-arch) і намагався за допомогою цієї техніки використовувати перева­ги і усунути суперечливі недоліки апаратів Енгля. Оскільки це був компроміс (конструктивний), він не зміг вирішити цю проблему до кінця.

Після аналізу переваг і недоліків апаратів Ен­гля, розвиток незнімних дугових апаратів принци­пово пішов по двох напрямах.

Begg запропонував повернутися до викорис­тання круглої дуги, зробивши її легкою за рахунок створення спільно з Вілкоком (Wilcock) аустеніт­ної сталі, і назвав свій апарат системою легких дуг (light-wire).

Еджуайз-техніка.

Для цього автор використовував дуже пруж­ний, так званий австралійський дріт, який являє со­бою нержавіючий сталевий дріт діаметром 0,4 мм. До такого дроту не можна припаяти допоміжні пружини, тому додаткові гачки для гумової тяги вигинають на самій дузі. Для того щоб пом'якши­ти дію вестибулярної дуги, Бегг застосував вер­тикальні петлі. Вони вирівнюють силу дії між не­правильно розташованими зубами. Довжина дуги збільшується за рахунок петель, і в такий спосіб

дія сили зменшується. Кількість і вид петель за­лежать від неправильності зубного ряду. Петлі за­звичай застосовують на початку лікування. На мо­ляри і на всі зуби, що підлягають переміщенню, виготовляють кільця з нержавіючої сталі. До них припаюють спеціальні дужки для зміцнення дуги, а при необхідності - і гачки для похилого або кор­пусного переміщення зубів у мезіальну або дис­тальну сторону.

Корпусне переміщення зубів цієї системи до­сягається у два етапи: спочатку похило-обертове переміщенням коронки зуба, а потім нахилом його кореня.

Ендрюс (Andrews) продовжив удосконалення ортодонтичного замка (брекета) і чотиригранної дуги. В результаті він запатентував апарат програмованої дії, в якій практично не вимагалося перегинати (згинати) дуги в процесі лікування, тому система була ним названа технікою прямої дуги Ostrait-wire, рис. 6.30). Ф. Я. Хорошилкіна і Ю. М. Малигін вказують, що нині відомо багато конструкцій, які базуються на застосуванні еджуайз-техніки. Еджуайз-брекети розрізняються розмірами і формою, напрямом шліца, кутом його нахилу до основи замка, наявності додаткового опорного майданчика для приклеювання до зуба, комбінації з іншими елементами. Ці доповнення роблять для досягнення різної мети і вирішення конкретних задач.

В результаті застосування модернізованих систем лікування незнімними дуговими апаратами стає більш раціональним і точним, згинання дуг спрощується, виключаються помилки при їх зги­нанні, що забезпечує універсальне переміщення зубів у всіх можливих напрямках з досягненням їх корпусного переміщення. Для швидкого розкриття шовних з'єднань з'являються апарати Деріхсвай-лера (Derichsweiler) (рис. 6.31, 6.32), Малигіна, Левковича, Хорошилкіної, Тріля та інших, що за­безпечують інтенсивне розкриття піднебінного шва. Для полегшення конструкції, поліпшення гі­гієни порожнини рота і контролю за станом слизо­вої оболонки ці конструкції роблять без базису з гвинтом Бідермана (Biderman) (рис. 6.33) або роз­бірними, за Ф. Я. Хорошилкіною.

Більше 90% людей страждають порушенням прикусу або мають викривлені зуби. Причини дефектів можуть бути самі різні: характер споживаної їжі, шкідливі звички (особливо в дитинстві), спадкові патології, травми, і т.д. Неправильний прикус - не тільки естетична проблема, це ще і привід для розвитку багатьох захворювань ясен і порожнини рота. Неможливість правильної гігієни приводить до розвитку карієсу, утворенню каменів у проміжках між зубами, запаленню ясни і у результаті - до пародонтиту. Також порушення положення зубів утрудняють, а іноді роблять неможливим протезування або установку зубних імплантатів. Ортодонтія займається корекцією прикусу, виправляє викривлені зуби і неправильний розвиток щелепних кісток, усуває порушення естетики особи. Для корекції положення зубів використовуються пристрої двох типів: знімні і незнімні.

Можливість провести красиву пряму лінію між двома крапками довів нам ще Евклід. Але що робити, якщо крапок більше: три, десять, а якщо їх тридцять дві? Із цього приводу великий математик старовини нічого нам не сказавши. Але й без нього, чесно кажучи, зрозуміло, що шансів провести між тридцятьма двома крапками таку ж красиву пряму лінію, як і між двома - шансів майже немає. А як хочеться, особливо якщо цими крапками є наші зуби, хочеться, щоб у спростування сухим законам геометрії наші численні зуби завжди розташовувалися рівно по одній лінії. Але з математикою не посперечаєшся, і в дев'яносто відсотків випадків це й не виходить, а виходить зовсім навпаки - верхні зуби не потрапляють на нижні, та і як їм власне потрапити, якщо кожен зуб сам по собі – то криво, то навскіс!

Але всі естетичні проблеми можна пережити, від їх ще ніхто не вмирав, але як бути з виникаючими через це порушеннями мови, проблемами з жуванням, можливим розвитком пародонтозу, скреготінням зубами ночами, неможливістю нормально почистити зуби й неможливістю нормального протезування, коли дійде й до цього. А якщо порушення прикусу розвинулися в дитинстві, то до всього цього додається ще й високий ризик розвитку патології висково-нижньощелепного суглоба.

Причин для розвитку порушень прикусу множина, від, початку неправильно підібраної, а потім вчасно не відібраної в дитини соски, до хронічних захворювань горла й носа. Важливе значення у виникненні порушень прикусу відводиться й спадковості. Що ж до термінів, коли дитину необхідно позбавити соски, то фахівці одностайні у своєму бажанні це зробити, якомога раніше - до двох років. Інакше, до чотирьох років ризик виникнення патології прикусу збільшується більш, чим у чотири рази. І ще про дітей - не важливо, що смокче Ваш малюк - м'який палець або твердий олівець, якщо він не перестане це робити до двох років, близьке знайомство із стоматологом, так не з простим, а з ортодонтом, Вам, найшвидше, не уникнути!

Але коли проблема вже, у прямому розумінні слова, на обличчя, не у звичках людей заглиблюватися в заподій - необхідно щось робити! А зробити, на щастя, є, що й найголовніше, є можливість зайнятися виправленням прикусу в будь-якому віці. Звичайно, краще всього, якщо дбайливі батьки вчасно відмітять неполадки із зубами у своїх дітей у ранньому віці - усунення шкідливих звичок, нормалізація носового дихання й процесу жування, комплекс спеціальних вправ, так званої міогимнастіки і є шанс, що все обійдеться. Ну а якщо ж зуби, окрім нерівності відрізняються ще й неприборканим норовом і будуватися в ряд ніяк не хочуть, то без допомоги лікаря ортодонта не обійтися. Сьогодні, до речі кажучи, як і тисячі років тому, єдиним рішенням проблеми патології прикусу є скоби, останнім часом відоміші нам, як брекет-системи. Щедро дарована людству ще в дев'ятнадцятому столітті американським ортодонтом Эдвардом Энглем брекет-система, представляє з собі симбіоз медичної й технічної думки. В основі лікувального ефекту лежить унікальна властивість никель-тітанової дроту, основного елементу будь-якої брекет-системи, додавши їй, первинні розміри й параметри, її потім можна, як завгодно крутити й викручувати - вона все одне повернеться до своєї первинної форми. Міцно обвиваючи зуби й приймаючи їх форму вона

м ілліметр, за міліметром, повертаючись до своєї початкової індивідуально заданої форми, вибудовує зуби в ідеальний ряд. Зрозуміло, що при такій швидкості рухові, про швидке лікування не може бути й мови. І тім, хто зважився вплутатися в цей бій, необхідно набратися терпіння на найближчі півтора - два роки й строго дотримувати всі рекомендації лікаря. Головне, що при дотриманні всіх правил, успіх лікування гарантований й в 20 й в 40 і навіть в 70 років - було б що виправляти! А на претензії, що безперервно ж ростуть, з боку пацієнтів на косметичний ефект будь-якого лікування, стоматологи відповіли більш, чим гідно, запропонувавши своїм пацієнтам брекет-системи на будь-який смак: прості металеві, непрості золоті, керамічні під колір зубів, прозорі сапфірові, різноколірні й такі, що навіть світяться в темноті. Для людей, яких ідея зубів, що світяться, не вражає, розроблена, так кликана лінгвальная брекет-система, що одягається на внутрішню поверхню зуба, що робить процедуру лікування абсолютно непомітної для тихнув, що оточують. Та й чого, по суті, соромитися? Адже не соромимося ж ми щосили бути успішними й удачливими?! А, як вважає, сімдесят відсоток англійців, здоров'я зубів це невід'ємна частина високої якості життя!

2. Д.А. Калвеліс (1957) запропонував таку класифікацію зубощелепних аномалій:

І. Аномалії окремих зубів: 1. Аномалії кількості зубів: а) адентія - часткова (гіподонтія) і повна; б) надкомплектні зуби (гіпердонтія). 2. Аномалії величини і форми зубів: а) велетенські зуби; б) шиповидні зуби; в) зуби потворної форми; г) зуби Гетчінсона , Фурнє. 3. Аномалії структури твердих тканин зубів – гіпоплазія зубних коронок. 4. Порушення термінів прорізування зубів: а) завчасне прорізування зубів;б) запізніле прорізування зубів.

ІІ. Аномалії зубних рядів:1.Аномалії положення окремих зубів: а)вестибулярно-щічне прорізування зубів; б) піднебінно-язикове прорізування зубів; в) медіальне прорізування зубів; г) дистальне прорізування зубів; д) низьке положення зубів (інфраоклюзія); е) високе положення зубів (супраоклюзія); є) поворот зуба (тортоклюзія); ж) транспозиція зубів; з) дистонія верхніх ікол. 2. Скупчене положення зубів. 3. Треми між зубами 4. Аномалії форми зубних рядів: а) звужений зубний ряд; б) сідлоподібно здавлений зубний ряд; в) V-подібна форма зубного ряду; г) асиметричний зубний ряд.

ІІІ. Аномалії прикусу: 1. Сагітальні аномалії прикусу: а) прогнатія; б) про генія. 2. Трансверзальні аномалії прикусу: а) звужені зубні ряди; б) невідповідність ширини верхнього і нижнього зубних рядів – порушення співвідношення бічних зубів на обох боках (двобічний перехресний прикус). 3. Вертикальні аномалії прикусу: а) глибокий прикус : перекриваючий прикус, комбінований прикус з прогнатією (дахоподібний); б) відкритий прикус: справжній (рахітичний) прикус , травматичний прикус (наслідок шкідливих звичок).

3.Характеристика брекет - систем.

Знімні апарати є індивідуально виготовленими пластинами для верхньої або нижньої щелепи, які щільно кріпляться на зубах. Залежно від конструкції, такі пластини можуть носитися цілодобово або тільки в нічний час, також їх можна знімати під час їжі або чищення зубів. Для вирівнювання кривих зубів у знімній пластинці використовують дротяні дуги, пружини і петлі, при необхідності розширити щелепу, між половинками пластин вставляють спеціальний гвинт. Такі знімні коректуючі апарати застосовуються в основному при лікуванні дітей до 12 років. Пацієнтам більш старшого віку встановлюють різні брекет - системи . Брекети є маленькими замками, за допомогою яких кожен зуб кріпиться до спеціальної дуги. Брекети не знімаються впродовж всього курсу лікування.

Вестибулярні брекети закріплюються на вестибулярній стороні зубів і є найбільш поширеним і доступним видом брекет-систем. Системи виготовляються з різних матеріалів (неіржавіючої сталі, титану, монокристала, пластмаси, композиту, кераміки, спеціального скловолокна і навіть із золота), варіюються формою і кольором. На думку лікарів-ортодонтів, найбільші переваги мають металеві брекети, які практично не схильні до пошкоджень. Пластикові конструкції крихкіші, їх застосовують при незначній короткостроковій корекції. Сапфірові брекети - одні з найкрасивіших і, у порівнянні з металевими або пластмасовими, майже непомітні на зубах.

Лінгвальні брекети розташовуються на внутрішній стороні зубів і абсолютно не помітні для оточуючих. Лікування за допомогою лінгвальних і вестибулярних систем ідентичні за часом і результатом, проте установка внутрішніх брекетів проводитися інакше. Після попереднього і рентгенологічного обстеження створюється гіпсовий зліпок щелепи пацієнта. Потім на нього особливим чином встановлюються і закріплюються брекети, і вже майже готова система переноситися на зуби пацієнта. Лінгвальні брекет-системи незамінні для пацієнтів, які відмовляються носити зовнішні брекети по естетичних міркуваннях. Не варто забувати, що кожна брекет-система підбирається лікарем індивідуально залежно від стану зубів і необхідного виду корекції.

4.Лінгвальниє брекет-системи

Л інгвальна брекет-система відрізняється від всіх, описаних вище. Хоча брекети й виготовлені з металу, але кріпляться з внутрішньої сторони зубів, що обумовлює їх повну непомітність для оточуючих.

Основних недоліків у цієї техніки два: висока вартість (вище, ніж лікування з керамічними брекетамі по традиційній техніці) і порушення дикції на початку лікування. За короткий час мова пристосовується до зменшеного об'єму порожнини рота, і мова приймає звичний характер. Так саме при застосуванні лінвальних брекетов трохи складніше проводити гігієну порожнини рота.

Плюси:

Абсолютна непомітність

Мінуси:

Дуже висока вартість

Порушення дикції на початку лікування

Складніший догляд за порожниною рота

Перше знайомство з лінгвальною технікою в ортодонтії відбулося в 1982 році, коли вийшла рецензія на продукцію фірми Ormco.Враженя ортодонтів тим фактом, що ця група надала нам можливість використовувати "невидимі" брекети. З інструментом у правій руці й з журналом у лівій, лікарі запустили три випадки, всі з видаленням окремих зубів; тільки випадок з видаленням нижнього різця міг бути закінчений із застосуванням лінгвальних брекетів!

Бажаючи розширювати практику застосування лінгвальних брекетов, у Парижі було ухвалено рішення перейти до використання на практиці тільки "невидимих" брекетів. Захоплення естетикою на початковому етапі викликало серед дорослих бажання мати красиву усмішку.

До 1987 року, ера неестетичних апаратів для дорослих була безумовно закінчена.

Американський досвід застосування лінгвальних брекетів на початку вісімдесятих виявився невдалим для більшості ортодонтів (посередні результати, майже триразове збільшення години прийому пацієнтів, довше лікування). До 1987, небагато з американських ортодонтів займалися лінгвальною методикою, так що рішення використовувати у своїй практиці виключно її, було викликом. Як потім виявилось, це був навіть більший виклик, ніж очікувалося, і лікарям впродовж деякого часу довелося вирішувати багато проблем, щоб не пошкодувати про вибраний шлях.

Перш за все, треба було визначити, як працювати, застосовуючи у своїй практиці лінгвальні брекети. Грунтуючись на принципах ортодонтичного лікування, було вироблено п'ять основних цілей, до яких необхідно прагнути і які всі ще переслідують:

1. Використовувати найбільш естетичні й зручні апарати

2. Лікувати всі види порушення прикусу

3. Зменшити час лікування

4. Уникати видалення зубів

5. Добитися добрих результатів, як і при використанні вестибулярних брекетів

Як досягти цих цілей?

Використання брекетов сьомого покоління фірми ORMCO

Ці брекети мають три основні переваги:

1. Контакт брекета з різцями протилежної щелепи представляє незрівняні переваги для виправлення великого числа зубощелепних аномалій, особливо у випадках глибокого й перехресного прикусу, з безпосереднім відокремленням, одержаним нижчим контактом різця з поверхнею лінгвального брекета

2. Гінгівальні крила брекетів полегшують швидку фіксацію дуги

3. Достатньо широкі слоти брекета дозволяють враховувати виправлення аномалій торта.

Стадія адаптації після лінгвального позиціонування брекета триває від 8 до 20 днів. Використання світлотвердіючої захисної вставки навколо брекетів на молярах і премолярах, а також, використання шини з термопластика, яка забезпечує обхват зубів і брекетів, зроблять цю адаптацію набагато легшою. Для кращої естетики й більшого комфорту, припинили використання допоміжних вестибулярних кнопок і брекетів, піднебінних бюгелів. Ніщо не має бути на вестибулярних поверхнях зубів окрім прозорих еластичних ланцюжків навколо зубів, що обертаються, найбільш швидкий й ефективний спосіб виправити положення зуба, поверненого по осі.

Використання простої, але високоточної лабораторної методики

Ортодонти вважають, що краще позиціонувати лінгвальні брекети безпосередньо до робочої моделі й використовувати T.A.R.G. (Ormco) методику, щоб встановити зуби в правильне положення (віртуальна установка) і мати можливість встановлювати брекети на певній висоті. Додавши до цього систему вимірювання товщини зуба, щоб дати компенсацію за відмінності в товщині ,накладенням на поверхню брекета різної кількості композитного матеріалу. Ця кулька композиту має хорошу адгезію до язичної поверхні зуба й підстави зовнішнього брекета. Таким чином, кожен брекет стає унікальним, маючи компенсаторну висоту композитного матеріалу на своїй підставі ("подушка")

Система виміру товщини зубів, Вимір відстані між

вестибулярною поверхнею зуба й адаптована до Т. A. R.G. дном слота брекета

Компенсація різної товщини

з убів за рахунок "подушки" з композита

 

Переваги цього непрямого методу:

1. брекети безпосередньо встановлюються на робочі моделі за допомогою полімерного композиту, дозволяючи одночасно відтисненню повної зубної дуги бути підготовленим до точного бондінгу. Відтиски зроблені з щільної силіконової маси, щоб гарантувати точність, дозволяють лікарю приступити до бондінгу брекетів одночасно на весь зубний ряд

2. процедура ребондінга. Вирізується перший відбиток зуба з відтиснення, і в ньому встановлюється брекет або, якщо брекет втрачений або відбиток зуба пошкоджений, використовують інше унітарне відтиснення, зроблене з твердішого силіконового матеріалу, щоб гарантувати стабільне положення каппи протягом ребондінга

3. зменшення числа вигинів на дугах у процесі лікування, у результаті корекції дуг впродовж всього лікування, відбувається із-за компенсації за рахунок різної товщини. Деякі естетичні вигини часто необхідні в останні три місяці лікування

Система CLASS була популярна, але лікарями знайдено систему T.A.R.G., щоб добиватися точніших і кращих результатів у своїй практиці. Немає ніякого наукового доказу того, що одна система є кращою за іншу, і клінічно, чудові результати можуть бути отримані за допомогою будь-яких методик. Вибрано ту, яка була легшою, щоб використовувати у своїй практиці.

Силіконовий відбиток

з уба вирізаний для ребондинга 

Двошаровий силіконовий відбиток

готовий до бондингу брекетів одночасно

усього зубного ряду

Використання простої, але високо ефективної й надійної процедури бондінга

Простий. Використовується рідкий двокомпонентний композит ("A" й "B" рідини). Полімеризація може бути досягнута двома різними способами:

- Змішати декілька крапель А й B компонентів, покрити оброблені й протравлені кислотою лінгвальні поверхні зубів і нанести на композитну подушку на майданчиках брекетів, які встановлені в калошу. Або покрити рідиною А емаль лінгвальних поверхонь, а рідиною B "подушку" на майданчиках брекетів, або навпаки. Полімеризація починається в момент контакту двох рідких компонентів, коли каппа вставлена.

Три роки тому почали систематичну обробку лінгвальних поверхонь зубів перед протравкою за допомогою внутрішньоротового піскоструминного апарату (Air Flow), з метою кращого очищення емалі від зубних відкладень. In vivo,лікарі відзначили не тільки збільшення міцності фіксації (перевірене добровільним дебондінгом брекетів), але також й істотне зменшення кількості відклеювань протягом лікування. In vitro, вивчення, виконане в 1996 Degrange, Altounian, Fillion, Themer у Відділі Біоматеріалів Університету Парижа, показали підтверджуючі результати, а виданим Reisner, Levitt, Mante в Американському ортодонтичному журналі (AJO) в 1997:

In vitro, протравлення добре очищеної поверхні емалі не збільшує силу зв'язку.

In vivo, оскільки лінгвальна поверхня важко очищається, обробка за допомогою піскоструминного апарату, здається, кращий спосіб підготувати поверхню до бондінгу і підсилити ефект від протравлення без гингивальної кровотечі.

Застосування системи сухого повітря при фіксації брекетів на нижні зуби

Наша система виправдала собі у всіх клінічних випадках. Анатомія дна порожнини рота, а також розмір і положення мови можуть робити процедуру бондінга складною; проте, використання Системи Сухого Повітря (NOLA) дозволяє нам виконати процедуру непрямого приклеювання лінгвальних брекетов у гарних робочих умовах, навіть на зубах нижньої щелепи. Це найбільш ефективна система включає щічний ретрактор, внутрішній устрій всмоктування для слини (слиновідсмоктувач) і утримувач мови, щоб ізолювати зубний ряд від мови. Процедура бондінга, при дотриманні всіх цих умов займає близько 15 хвилин.

Використання цього надійного методу, зішліфовування апроксимальних поверхонь (сепарація зубів)

У роботі Sheridan, класичне зішліфовування емалі з апроксимальних поверхонь стало безпечною методикою, яку лікарі пристосували до своєї практики з наступними концепціями:

Зберегти здоровими зішліфовані поверхні емалі зубів і тканини періодонта, анатомічне скорочення контактних пунктів, поліровка цих поверхонь і захист тканин ясен.

Не застосовувати цей метод в області нижніх різців.

Важливо розуміти, що ефективність цього методу залежить від правильного вибору інструменту.

Ці принципи дають можливість застосовувати цю методику на звичайній підставі у своїй практиці й дозволяють безпечно розширювати межу зішліфовування емалі й, тому, зменшити відсоток випадків з видаленням окремих зубів з 49 до 32 відсотків за останні п'ять років. Використовуючи цю методику, можна видаляти тільки ті, що необхідно. При цій методиці ніяк не змінюється форма коронки зуба; і ризик резорбції кореня, який звичайно високий,і зменшений із-за скорочення термінів лікування.

Використання механіки простого ковзання у всіх випадках з видаленням .

Після випробування багатьох різних механік, включаючи сегментарну, лікарі зрозуміли, що навіть притому, що всі можуть успішно використовувати різні методики, кращий спосіб ретракції іклів і закриття проміжків після видалення полягає в тому, щоб використовувати механіку ковзання, що розроблена й викладається Ormco на початку вісімдесятих. Як і будь-яка механіка ковзання, ця методика може мати небажані побічні ефекти, яким є уповільнення ретракції, викликане силами тертя й змінами у формі зубної дуги в області іклів і премолярів, що відбувається унаслідок "ефекту нахилу". Проте, механіка ковзання - найлегша лінгвальна методика, здатна здійснювати плани ортодонта й що створює максимальний комфорт пацієнту. Крім того, вона дозволяє добре управляти вертикальними й трансверзальнимі переміщеннями зубів, якщо застосовувати брекети Ormco з прикуснимі крилами.

Вивчення різних випадків показало, що тільки 10%(всі із співвідношенням зубів по II класу до лікування) вимагають повного контролю над закріпленням результатів лікування. Ці чотири поради допоможуть вам уникнути деяких проблем лікування для цих 10 відсотків:

1. уникайте видалень на нижній щелепі, якщо це можливо, щоб не погіршити співвідношення зубів через високогий ризик надмірного язичного нахилу нижніх різців;

2. продумуйте план анкоража на лабораторному етапі, впродовж позиціонування брекетів;

3. використовуйте міжщелепну еластичну тягу по II класу;

4. використовуйте змінні вестибулярні дуги для підтримки анкоража вночі в поєднанні з міжщелепною тягою по II класу.

Застосування вестибулярної дуги й межщелепної тяги по II класі для підтримки анкоража

 Перші дві поради застосовні перед початком лікування, інші в процесі лікування.

Використання комп'ютера в лінгвальній ортодонтії.

За допомогою цифрового відображення брекетів, зафіксованих на діагностичних моделях у прикусі, і інформації типу ширини й товщини брекета, відміченої на шкірному зубі техніком лабораторії, можна представити початкову форму зубної дуги у двох вимірюваннях на екрані й моделювати рух зуба до ідеальної позиції. Для послідовного етапу лікування, можна одержати дуже точний малюнок певної дуги. Позиція вигинів першого порядку між іклами й премолярамі, а також між премолярамі й молярамі абсолютно передбачена й відновлювана для всієї дуги. Тому, перешкод, пов'язаних з оклюзією, можна уникати протягом лікування, може бути здобута автоматична координація верхньої й нижньої назубних лінгвальних дуг, і можуть бути підготовлені лікуючим лікарем наперед. Ця програма на ім'я DALI (Dessin de l'Arc Lingual Informatise - комп'ютерне моделювання лінгвальної дуги), вживана в практиці починаючи з 1989, є необхідною для того, щоб досягти запланованої ідеальної позиції зуба й зменшити витрати часу на деяких етапах лікування.

Програма DALI: моделі із Програма DALI: споконвічна встановленими брекетами .

Відскановані

й зуби із брекетами трансформовані в трапеції .

Форма дуги , яка використовується Форма дуги, яка відповідає кінцевій

для лікування, моделюється віртуально. позиції зубів.

Час лікування лінгвальними апаратами наближається до такого як і при лікуванні вестибулярними апаратами. Як це стало можливо?

1. Можна розміщувати лінгвальну дугу швидше, використовуючи спеціальний інструмент і скорочуючи потребу в металевих лігатурах у фронтальній ділянці.

2. Непрямий метод приклеювання, який займає менше години, ніж прямий й еквівалентний непрямому методу приклеювання вестибулярних брекетів. При систематичному використанні піскоструминного апарату, кількість невдалих фіксацій значно зменшилася. Крім того, використання відтиснення, зробленого з дуже твердого силіконового матеріалу (85 Shore), дозволяє повторне застосування її для ребондінга в 80% випадків. Тому процедура ця займає від трьох до п'яти хвилин після того, як ви зняли дугу.

3. Оскільки відмінності в товщині зубів компенсуються за рахунок композиту в процесі бондінга, кількість вигинів на дузі зменшена або навіть усунена для більшості випадків (якби не вигини між іклом і премоляром, а також вигини між премоляром і моляром, які займають багато години).

4. З використанням сплавів, що володіють властивістю пам'яті форми (Ni-Ti) першої стадії лікування, управління торком можна досягти без необхідності змінювати дугу в кожні відвідини. Було важко пристосувати передуючі нікель титанові дуги, використовувані у вестибулярній техніці в лінгвальной ортодонтії із-за необхідних вигинів першого порядку, а також із-за вузької форми лінгвальной дуги. Тепер можливо обробити Ni-Ti дуги, щоб змінити пам'ять форми, розроблену виготівником для надання нової форми, пристосованої до шкірного зубного ряду.

5. Нарешті, з програмним забезпеченням DALI проектування дуг полегшене, і матеріли можуть бути підготовлені раніше терміну.

Тривалість лікування

Тривалість ортодонтичного лікування лінгвальними апаратами майже така ж, як і тривалість лікування вестибулярними. У першій половині 80-х років ця різниця була значно більшою. Чому?

1. Неможливим було точне позиціонування брекета. Не було ніякої системи, компенсуючої різну товщину зубів, що значно подовжувало завершальну стадію лікування.

2. Ефекти механіки ковзання в лінгвальній техніці не були визнані й добре зрозумілі.

3. Якість бондінга позбавляла бажати кращого.

4. Ортодонти були недостатньо добре навчені. Сьогодні лабораторні етапи й процедури бондінга значно покращені, і найбільш шкідливий побічний ефект механіки ковзання, нахил зубів, стає легко керованим. Також, адаптація сплавів пам'яті форми до лінгвальної ортодонтії робить стадію нівеляції значно коротшою.

Необхідно звернути увагу, що якість кінцевого результату й кількості витраченого часу безпосередньо залежить від якості лабораторної стадії й від точності позиціонування брекета на моделі. Потрібно знати, що будь-яка система, яка пробує спрощувати лабораторну стадію й не цінує належним чином ці вимоги до точності збільшить витрати часу (щоб відкоректувати вирівнювання або вирішувати проблеми торка), не даючи прогресувати лікуванню.

Відкриття легшого підходу до лікування деяких зубощелепних аномалій.

Прикусні крила сьомого покоління брекетов Ormco сприяють негайному відокремленню оклюзії в області жувальної групи зубів, оскільки є накушувальний майданчик. Така терапія звичайно призначається при глибокому прикусі. Altounian, Fillion, Sorel провели дослідження в 1994 році 30 випадків з глибиною перекриття більше, ніж 4 мм, яке показало результати, подібні результатам попередніх досліджень. Контакт нижніх різців з брекетамі верхніх різців сприяє більшому вертикальному переміщенню зубів фронтальної групи. Відмічені наступні переміщення зубів по вертикалі: інтрузія нижніх різців на 1.5 мм, верхніх різців на 0.9 мм, екструзія верхніх молярів на 0.2 мм і нижніх молярів на 0.5мм. Немає еквівалентної техніки (вестибулярної або лінгвальной), яка може виправляти глибокий прикус так швидко (шість місяців або менше), як лінгвальная техніка з брекетами Ormco. Недавнє успішне введення Ormco Bite Turbos (зміна слота лінгвальних брекетів для верхніх різців, з метою відокремлення прикусу в пацієнтів, що проходять лікування вестибулярними апаратами) засвідчить ефективність цієї техніки .

Крім того, немає ніякої методики, окрім лінгвальної для виправлення перехресного прикусу в бічних відділах (завдяки відокремленню їх) також як у фронтальній ділянці (одиночний контакт з брекетом одного різця або нижнього ікла достатній, щоб роз'єднати прикус).

На відміну від їх специфічного засобу для відокремлення глибокого прикусу, лінгвальні брекети не мають ніякої властивої їм переваги для виправлення відкритого прикусу. Проте, можна отримати дуже добрі результати з відповідною механікою:

1. Зміна рівня приклеювання брекетів для того, щоб одержати від 3 до 4 мм додаткової відстані між відповідними ділянками обох зубних дуг.

2. Еластична міжщелепна вертикальна тяга (стиль спагетті). Еластична тяга між лінгвальними брекетами перешкоджає прокладенню мови, усуваючи тим самим причину відкритого прикусу й, сприяючи швидшому переміщенню зубів.

  Перехресний прикус: до лікування. Перехресний прикус: через місяць після

початку лікування.

Перехресний прикус через 9 місяців після лікування.

Багато областей лінгвальної ортодонтії повинні все ще досліджуватися, але вже велике число удосконалень допомагає ортодонту

Є потребу вивчати й використовувати у своїй практиці лінгвальную методику, тому що:

- застосування цієї методики після спеціального навчання й деякої практики, є майже таким же зручним, як вестибулярної.

- це гарний спосіб привернути дорослих пацієнтів, які відчайдушно потребують хорошої усмішки, але негативно відносяться до видимих апаратів. Таким чином, збільшується потенційне число пацієнтів.

- ця методика сприяє легшому й швидшому лікуванню деяких видів порушення оклюзії, на відміну від вестибулярної техніки.

- і остання, але не маловажлива причина. Пацієнти незабаром володітимуть достатньою інформацією, щоб критикувати ортодонтів, які не пропонують цю методику.

Починаючи з 1987, доктор Дідье Фійон був запрошений представити результати своєї роботи не тільки у Франції, але й в інших європейських країнах, а також у Сполучених Штатах й Японії. Він помічав здивування колег, що не практикують лінгвальної техніки, результатами лікування, яких він звичайно досягав. Він зрозумів, що його лекції були неадекватно сприйняті лікарями для використання його досвіду у своїй практиці. Виходячи з цього, він вирішив проводити семінари для детальнішого вивчення його принципів роботи з лінгвальною технікою. Навчання проходять у його клініці для шести учасників або за її межами для груп від 30 до 50 ортодонтів. У Парижі в листопаді 1992 для доктора Фійона були організовані курси спільно з доктором Джеком Горманом і тепер він любить проводити такі курси регулярно з сином доктори Гормана, доктором Куртні Горман, який продовжує традиції свого батька в місті Меріон, Штат Індіана.

Доктор Фійон недавно змінив зміст курсу, щоб присвятити більшу кількість часу проблемам і способам рішення їх. Він склав список з 50 тем, що охоплюють лінгвальну техніку, які описує детально, використовуючи велику кількість клінічних прикладів. Він представляє вилікувані випадки й потім пояснює, як досягти таких же чудових результатів, використовуючи просту, ефективну механіку й усунути непотрібні ускладнення.

Установка брекетів не викликає больових відчуттів, термін лікування в середньому складає півтора-два роки, а помітні поліпшення спостерігаються вже через декілька місяців.

Брекети. Психологічні аспекти.

Багато пацієнтів не рішаються на виправлення прикусу із-за необхідності тривалого носіння "непривабливих залозок" на зубах.

Переваги брекетів:

· По-перше, сучасні брекет-системи виглядають дуже акуратно, а керамічні і сапфірові брекети ледве помітні на зубах і навіть додають особливий шарм.

· По-друге, в Європі і Америці естетичне лікування, (а до нього відноситься лікування на брекетах ) вважається дуже престижним і навіть є ознакою достатку.

Дорога до красивої усмішки буває дуже довгою. Але, якщо Ви слідуватимете інструкціям лікаря, регулярно приходити на оглянь до лікаря, і прикладати власні зусилля, то мета буде досягнута швидше, і Ви завжди гордитиметеся результатом.