67. Синдром поражения поперечника спинного мозга на различных уровнях

Синдромы поражения различных уровней спинного мозга

Верхний шейный отдел (C1-C4) Паралич диафрагмы Спастическая тетраплегия Утрата всех видов чувствительности Центральное нарушение функции тазовых органов (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами) Корешковые боли в шее и затылке

Шейное утолщение (C5-Th1-2) Периферический паралич рук Центральный паралич ног Синдром Бернара-Горнера Корешковые боли с иррадиацией в руку Утрата всех видов чувствительности Центральное нарушение функции тазовых органов (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами)

Грудной отдел (Th1-2 -Th12) Нижняя спастическая параплегия Нарушение поверхностной и глубокой чувствительности ниже уровня поражения Центральное нарушение функции тазовых органов (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами) Опоясывающие корешковые боли

Поясничное утолщение (L2-S2) Вялая нижняя параплегия Анестезия нижних конечностей и промежности Центральное нарушение функции тазовых органов (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами)

Эпиконус (L4-S2) Жестокие корешковые боли Периферический паралич нижних конечностей с преобладанием в дистальных отделах Расстройства всех видов чувствительности в ногах и промежности Периферическое или центральное нарушение функции тазовых органов

Конус (S3-Co1) Анестезия промежности Нарушение функции тазовых органов по периферическому типу Снижение анального рефлекса Трофические нарушения в области крестца

68. Корешковый синдром

Корешковый синдром - довольно частый невралгический синдром, который включает комплекс симптомов, возникающий в результате сдавливания (компрессии) спинномозговых корешков (спинномозговых нервов).     Основной причиной развития корешкового синдрома является остеохондроз. Однако данный синдром может развиться по причине спинномозговой грыжи, спондилоартроза, компрессионного перелома позвонков (при остеопорозе), спондилолистезов, развития опухоли (невриномы), бокового смещения тел позвонков, сдавливания корешка боковыми остеофитамии, а также инфекционного поражения позвонков (остеомиелит, туберкулез).     Корешковый синдром возникает не сразу - как правило, к нему ведет длительный дегенеративный процесс в межпозвоночных дисках, который заканчивается образованием грыжи. В свою очередь грыжа, разрастаясь и, смещаясь, может повредить спинномозговой корешок и ганглий, что приводит к его сдавливанию и развитию воспалительной реакции, в итоге развивается радикулопатия, т.е. корешковый синдром.     Стандартный инструментальный метод диагностики корешкового синдрома включают рентгенографию позвоночника в передней и боковой проекциях. На сегодня самым чувствительным и информативным методом диагностики патологии позвоночника является магнитно-резонансная томография. Однако при установке диагноза корешковый синдром важную роль играют клинические симптомы.     Основной жалобой у больных с корешковым синдромом является боль.     Боль локализуется области сдавления корешка и в тех органах, которые иннервируются поврежденным спинномозговым нервом. Например, при поражении корешка на уровне 5 поясничного позвонка (L5) боль определяется в поясничной области (люмбалгия), при ходьбе - в верхне-наружном квадранте ягодицы, иррадиирущая по наружной поверхности бедра и голени к II-IV пальцам стопы (люмбоишалгия). При повреждении корешка L4 боль распространяется от ягодицы через переднюю поверхность бедра и передне-внутреннюю поверхность голени к внутренней части стопы.     Так как в состав спинномозгового корешка входят двигательные отростки нейрона и чувствительные нервные волокна, то при корешковом синдроме может быть нарушение (снижении) чувствительности ткани. Например, при корешковом синдроме L5 снижается чувствительность кожи (гипестезия) в области наружной поверхности бедра, голени.     Наличие выраженной боли в спине (дорсалгии) в результате повреждения опорно-двигательного аппарата (ОДА) вертеброгенного характера необходимо отличать от другой патологии, имеющей сходную клинику, в частности, необходимо дифференцировать с дорсалгиями почечного и псхогенного характера, первичной миофасциальной патологией (растяжение мышц и связок).