6) Напряжение и выбухание большого родничка

7) Симптом Бехтерева - при перкуссии скуловой дуги отмечается усиление головной боли и выявляется непроизвольная болевая гримаса на соответствующей половине лица.

8) Симптом "треножника" Ребенок сидит, опираясь на руки, расположенные позади ягодиц.

6. Обонятельный нерв. Анатомия. Функции. Методика исследования

Обонятельные нервы, 1 пара — чувствительные.

Первые нейроны обонятельного анализатора находятся в слизистой оболочке верхней части полости носа. Через отверстие решетчатой кости их аксоны входят в полость черепа и заканчиваются в обонятельных луковицах, расположенных на основании лобных долей (вторые нейроны). Третьи нейроны находятся в первичных обонятельных центрах. Часть аксонов третьих нейронов делает перекрест в области передней спайки мозга, поэтому они достигают корковых проекционных зон как своей, так и противоположной сторон.

Одностороннее поражение обонятельных путей первых и вторых нейронов вызывает гипосмию и анос-мию на стороне поражения.

Локализация патологического процесса в височных долях вызывает раздражение обонятельных путей и корковых областей. В таких случаях появляются обонятельные галлюцинации.

Исследование расстройств обоняния производится при помощи ароматических веществ: поочередно закрывают один из носовых ходов, затем к открытому носовому ходу приближают ватку, смоченную ароматическим веществом, после чего исследуемый должен распознать запах известного ему вещества.

7. Зрительный нерв. Анатомия. Функции. Методика исследования

Зрительный нерв, II пара — чувствительный.

Состоит из аксонов, заложенных в сетчатке глаза ганглиозных клеток (первые нейроны), дендриты контактируют колбочками и палочками.

Зрительные нервы, покинув глазное яблоко, проходят через зрительные отверстия из глазницы в полость черепа к нижней поверхности головного мозга. Затем зрительные нервы сближаются между собой и кпереди от турецкого седла образуют зрительный перекрест, где происходит частичный перекрест волокон, идущих от медиальных половин сетчатки. После зрительного перекреста образуются зрительные пути, состоящие из аксонов латеральной половины сетчатки одного и медиальной половины сетчатки другого глаза.

Зрительные пути проходят на нижней поверхности головного мозга, заканчиваются в первичных зрительных центрах — подушке таламуса, латеральном коленчатом теле, верхних холмиках, крыше среднего мозга. Преимущественно в латеральных коленчатых телах расположены вторые нейроны.

Исследование: При поражении зрительного анализатора проводится исследование остроты зрения, полей зрения и глазного дна.

8. Глазодвигательный нерв. Анатомия. Функции. Методика исследования.

Глазодвигательный нерв, III пара—двигательный.

Его ядро находится в передней части покрышки среднего мозга на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга. Это ядро состоит из пяти групп клеток.

Латеральное парное крупноклеточное ядро, его аксоны направляются к следующим исчерченным наружным мышцам глаза: поднимающей верхнее веко, верхней прямой мышце, двигающей глазное яблоко кверху и несколько внутрь, нижней прямой мышце, двигающей глазное яблоко кнутри и книзу, медиальной прямой мышце, поворачивающей глазное яблоко кнутри, и к нижней косой мышце.

Между двумя частями латерального (основного) ядра находится добавочное ядро. В него входят: мелкоклеточное ядро Якубовича, которое иннервирует неисчерченную (гладкую) внутреннюю мышцу глазного яблока, суживающую зрачок (сфинктер зрачка), обеспечивая реакцию зрачка на свет и конвергенцию, и ядро Перлиа, которое иннервирует ресничную мышцу, регулирующую конфигурацию хрусталика. Аксоны этих ядер заканчиваются в ресничном узле.

Глазодвигательный нерв покидает средний мозг через дно межножковой ямки и выходит на нижнюю поверхность головного мозга, где проходит вместе с блоковым, отводящим и глазным (ветвью V пары) нервами через верхнюю глазничную щель, покидая полость черепа и иннервируя указанные выше мышцы глаза.

Исследование функции глазодвигательного нерва проводится одновременно с исследованием функций блокового и отводящего нервов. При осмотре определяют симметричность глазных щелей, наличие птоза (опущения верхнего века), сходящегося или расходящегося косоглазия. Затем проверяют наличие диплопии, движений каждого глазного яблока в отдельности (кверху, книзу, кнутри и кнаружи) и совместные движения глазных яблок в этих направлениях. Исследование зрачков сводится к определению их величины, формы, равномерности, а также прямой и содружественной реакции зрачков на свет

9. Тройничный нерв, V (п. trigeminus)

Тройничный нерв, 5 пара — смешанный.

Первые нейроны находятся в тройничном узле. Аксоны чувствительных клеток узла в составе чувствительного корешка тройничного нерва вступают в мост. Здесь корешок делится на две части. Одна его часть состоит из волокон болевой и температурной чувствительности, заканчивающихся в ядре спинномозгового пути тройничного нерва. Другая часть чувствительного корешка, состоящая из волокон тактильной и суставно-мышечной чувствительности, заканчивается в главном чувствительном ядре тройничного нерва, расположенном в верхней части покрышки моста. Аксоны нервных клеток этих двух ядер (вторых нейронов) переходят на противоположную сторону и заканчиваются в таламусе. Аксоны третьих нейронов, находящихся в таламусе, направляются через внутреннюю капсулу, лучистый венец в кору постцентральной извилины противоположного ядру полушария.

Дендриты чувствительных клеток узла тройничного нерва составляют три периферические ветви тройничного нерва — глазной, верхнечелюстной, и нижнечелюстной.

Глазной нерв — чувствительный, покидает полость черепа через верхнюю глазничную щель и обеспечивает иннервацию кожи передней волосистой части головы и лба, верхнего века, глазного яблока, спинки носа, слизистой верхней части полости носа, основной и лобной пазух, мозговых оболочек.

Верхнечелюстной нерв выходит из полости черепа через круглое отверстие большого крыла клиновидной кости и иннервирует кожу нижнего века, среднюю часть лица, верхнюю губу, верхнюю челюсть и ее зубы, десну и надкостницу, верхнечелюстную (гайморову) полость и нижнюю часть носовой полости.

Нижнечелюстной нерв — смешанный, покидает полость черепа через овальное отверстие большого крыла клиновидной кости. Его чувствительные волокна обеспечивают иннервацию нижней губы, нижней части лица, подбородка, нижнюю челюсть, ее зубы, десну и надкостницу, слизистую щек, двух передних третей языка.

Двигательные волокна нерва, представляющие собой аксоны нервных клеток расположенного в области моста двигательного ядра тройничного нерва, иннервируют жевательную, височную, латеральную и медиальную крыловидные мышцы и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Исследование функций тройничного нерва включает проверку чувствительности в иннервируемых им областях и способности совершать жевательные движения.

10. Лицевой нерв, VIII (п. facilis) —двигательный. Имеет в своем составе и вкусовые и парасимпатические секреторные волокна, идущие в составе промежуточного нерва.

Двигательное ядро лицевого нерва расположено в нижней части моста и состоит из верхней и нижней частей. Верхняя часть, имеющая двустороннюю корковую связь, обеспечивает иннервацию мимической мускулатуры выше глазной щели, нижняя — имеет только одностороннюю корковую связь.

Промежуточный нерв имеет слюноотделительное ядро, секреторные волокна которого проходят через лицевой канал каменистой части височной кости и иннервируют поднижнечелюстную и подъязычные слюнные железы, и вкусовое ядро.

Аксоны двигательных клеток ядра лицевого нерва направляются ко дну ромбовидной ямки. Затем аксоны покидают ствол мозга и выходят в полость черепа.

Проходя через лицевой канал, лицевой нерв отдает следующие ветви: большой каменистый нерв, стременной нерв, барабанную струну.

При исследовании лицевого нерва внимательно осматривают лицо в покое для выявления асимметрий, кожных складок, глазных щелей, уровня стояния углов рта. Затем больному предлагают закрыть поочередно каждый глаз и оба глаза вместе, поднять и нахмурить брови, показать зубы, надуть щеки, свистнуть, задуть спичку. Проверяют вкус в области передних двух третей языка.

11. Преддверно-улитковый нерв, VIII пара— чувствительный, состоит из двух самостоятельных частей: преддверной и улитковой.

Улитковая часть: Первые нейроны находятся в спиральном узле улитки. Дендриты этих клеток подходят к спиральному (кортиеву) органу, где заканчиваются у волосковых слуховых клеток, а аксоны — формируют улитковую часть нерва, которая выходит из височной кости через внутренний слуховой проход в полость черепа.

Вторые нейроны находятся переднем и заднем улитковых ядрах, волокна которых делают перекрест в пределах моста и, перейдя на противоположную сторону, направляются в подкорковые слуховые центры.

Исследование остроты слуха проводят с помощью шепотной и громкой речи. Шепотную речь здоровым ухом слышно на расстоянии 7—12 м, громкую—20 м. Более точно можно определить состояние слуха при аудиографии.

12. Языкоглоточный нерв, IX (п. glossopharyngeus) — смешанный, содержит двигательные, чувствительные, вкусовые и секреторные волокна, имеет следующие ядра:

1) двигательное двойное ядро, волокна которого иннервируют глоточную мускулатуру; 2) чувствительное ядро одиночного пути; 3) парасимпатическое нижнее слюноотделительное ядро 4) парасимпатическое дорсальное.

Нерв имеет два узла — gangll. superius et inferius, содержащих первые нейроны.

Вкусовую чувствительность исследуют нанесением раздражении (кислое, сладкое, соленое, горькое) на слизистую языка тампоном, смоченным веществом определенного вкуса, или каплями из пипетки. После нанесения раздражения каждый раз необходимо полоскать рот чистой водой во избежание смешивания растворов.

Блуждающий нерв, Х (п. vagus) — смешанный, содержит двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Имеет следующие ядра: двигательное двойное ядро, иннервируют исчерченные мышцы гортани, глотки, мягкого неба; чувствительное ядро одиночного пути; парасимпатическое заднее ядро иннервирует неисчерченные мышцы внутренних органов (гортань, трахея, бронхи, сердце, пищевод, желудок, тонкая кишка, верхняя часть толстой кишки, печень, поджелудочная железа).

Аксоны клеток чувствительного ядра (вторых нейронов), перейдя на противоположную сторону, присоединяются к медиальной петле и заканчиваются в таламусе.

Выйдя через яремное отверстие из полости черепа, блуждающий нерв располагается на шее между магистральными сосудами (внутренней сонной артерией и яремной веной), проникает в грудную, а затем в брюшную полость, где обеспечивает парасимпатической иннервацией внутренние органы.

Для исследования функций блуждающего нерва оценивают голос больного (нет ли носового оттенка, глухости, потери голоса);

проверяют подвижность дужек мягкого неба при произнесении больным гласных звуков; выясняют, не поперхивается ли больной при глотании, не попадает ли в нос жидкая пища; исследуют чувствительность кожи в области, иннервируемой блуждающим нервом, частоту дыхания и сердечных сокращений.

13. Добавочный нерв, Х — двигательный, образован аксонами двигательных нервных клеток спинномозгового ядра.

Аксоны двух двигательных ядер выходят из вещества мозга двумя корешками. Черепные корешки покидают вещество продолговатого мозга позади нижнего оливарного ядра. Спинномозговые корешки покидают спинной мозг на боковой его поверхности между задними и передними корешками на уровне расположения спинномозгового ядра. Корешки постепенно сливаются между собой, окончательно сформировавшиеся левый и правый стволики делают внутричерепной поворот и через яремные отверстия покидают полость черепа, иннервирует грудинно-ключично-сосцевидную мышцу и верхние пучки трапециевидной мышцы.

Для исследования функции добавочного нерва определяют наличие атрофии и фибриллярных подергиваний в грудино-клю-чично-сосцевидных и трапециевидных мышцах и силу этих мышц.

При поражении XI нерва развивается периферический паралич этих мышц: плечо опущено, лопатка смещается кнаружи, больной не может пожать плечом, поднять руку, повернуть голову в здоровую сторону.

14. Подъязычный нерв, XII (п. hypoglossus) — двигательный. Аксоны нервных клеток ядра, покидают продолговатый мозг через переднюю латеральную борозду. Затем пучки, слившись в один ствол, выходят из полости черепа через подъязычный канал и направляются к подборочно-язычной и подъязычно-язычной мышцам своей стороны. Функцией подъязычного нерва является иннервация мышц языка.

При исследовании больному предлагают высунуть язык изо рта и следят за отклонением (девиацией) его в стороны, определяют наличие атрофии и фибриллярных подергиваний.