Лекция №27. Инфекционные заболевания новорожденных.

Гнойно-воспалительные заболевания включают локализованную гнойную инфекцию и генерализованную гнойную инфекцию (сепсис). У новорождённых грань между локальной и генерализованной формами гнойной инфекции условна, так как нередко отмечается быстрый переход местного воспалительного процесса в генерализованную инфекцию.

Условия для развития гнойно-воспалительного заболевания:

- сниженная иммунологическая реактивности ребёнка,

- наличие входных ворот и массивность инфекции,

- вирулентные свойства микробов.

Возбудителями заболеваний:

1. стафилококки;

2. стрептококки;

3. микробные ассоциации;

4. условно-патогенная кишечная флора (кишечная палочка, протей, клебсиелла, протей, энтеробактерии);

5. синегнойная палочка.

Инфицирование может произойти внутриутробно, во время рождения ребёнка или после родов.

Источники инфицирования:

1. больные (медперсонал, матери, дети);

2. здоровые бактерионосители;

3. предметы ухода, медицинское оборудование и инструментарий.

Пути распространения инфекции:

1. воздушно-капельный;

2. контактный;

3. алиментарный;

4. внутриутробно.

Распространению инфекции способствуют нарушения санитарно-гигиенического режима.

Локальные гнойно-воспалительные заболевания.

Локализованная гнойная инфекция - гнойно-воспалительный процесс, ограниченный пределами одного органа.

Локализованная гнойная инфекция включает:

- заболевания пупка (омфалиты);

- кожные формы гнойно - воспалительных заболеваний (пиодермии);

- желёзистые поражения (мастит);

- воспалительные заболевания слизистых оболочек (конъюнктивит и др.).

Омфалиты.

Омфалит – бактериальное воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца, подкожно-жировой клетчатки вокруг пупочного кольца, пупочных сосудов.

Омфалит:

- первичный омфалит - развивается в результате раннего инфицирования пупочной ранки;

- вторичный – связан с присоединением инфекции на фоне врождённых аномалий (неполного пупочного, желточного либо мочевого свища).

По характеру воспалительного процесса омфалит бывает:

- катаральный;

- флегмонозный;

- некротический.

1. Катаральный омфалит ( мокнущий пупок).

Клиника: замедленная эпителизация пупочной ранки, ограниченная гиперемия и отёчность пупочного кольца, разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки с выделением серозного отделяемого. Пупочные сосуды не пальпируются. Общее состояние ребёнка остаётся удовлетворительным, анализ крови – без изменений.

Лечение: 1) частый туалет пупочной ранки;

2) Мази с бацитрацином и полимиксином ( по назначению врача);

3) местное УФО пупочной ранки.

2. Флегмонозный омфалит

Клиника: распространение воспалительного процесса на прилегающие к пупочному кольцу ткани. Начинается с симптомов катарального омфалита. Через несколько дней из пупочной ранки появляется гнойное отделяемое. Кожа вокруг пупка становится гиперемированной, отёчной, пупочная область несколько выступает над поверхностью живота. Характерно расширение сосудов передней брюшной стенки (усиление венозной сети) и появление красных полос, обусловленных присоединением лимфангоита. Иногда процесс переходит на пупочные сосуды (вену и артерию), которые становятся утолщёнными и прощупываются в виде жгутов сверху и снизу от пупочного кольца. Состояние больного нарушается. Ребёнок становится вялым, плохо сосёт грудь, срыгивает, отмечается изменение массы тела (остановка или её падение). Температура тела повышена. В периферической крови – признаки воспалительной реакции.

Возможные осложнения: 1) тромбоз пупочных вен;

2) генерализация процесса с переходом в сепсис.

3) флегмона брюшной стенки;

4) перитонит.

Лечение: 1) назначение антибиотиков (оксациллин, аугментин, уназин и др.);

2) иммунотерапия (противостафилококковый иммуноглобулин);

3) инфузионная терапия;

4) применение эубиотиков (бактисубтил, энтерожермина и др.)

5) СВЧ на пупочную ранку.