Тема 28: “Сепсис. Вуи (цитомегалия, токсоплазмоз».
Сепсис – это генерализованная форма бактериальной инфекции, протекающая на фоне первичного или приобретенного иммунодефицита, характеризуется ациклическим течением, наличием входных ворот, первичного гнойно-воспалительного очага, и вызывается чаще всего госпитальными штаммами микроорганизмов, резистентными к различным антибиотикам.
Этиология:
Бактерии:
- кишечная палочка;
- стрептококки группы В;
- энтерококки;
- клебсиелла пневмонии
- листерии;
- гемофильная палочка;
- золотистый стафилококк;
- стафилококк эпидермальный;
- синегнойная палочка (самая тяжёлая инфекция).
Во второй половине 80-х годов среди возбудителей неонатального сепсиса стала увеличиваться доля грибов. У части детей неонатальный сепсис возникает на фоне инфекции, вызванной вирусами:
- простого герпеса;
- цитомегаловирус;
- респираторно-сентициальный вирус;
- ротавирус;
- энтеровирусы.
Источники инфекции:
- мать;
- другой больной ребенок;
- медицинский персонал,
- медицинское оборудование (особенно для синегнойной палочки резервуарами являются увлажнители препаратов ИВЛ, влажные трубки ИВЛ, увлажнители кувеза).
Предрасполагающие факторы:
Факторы, нарушающие защитные свойства естественных барьеров, т.е.:
- катетеризация пупочной и центральных вен,
- интубация
- ИВЛ
- врожденные дефекты, обширные аллергические и другие поражения кожи
- ОРВИ
- дисбактериоз кишечника
2. Факторы, угнетающие иммунитет:
- дефекты питания беременной;
- патологическое течение беременности;
- патологии родов;
- невынашивание беременности;
- асфиксия;
- гипоксия;
- наследственные иммунодефицитные состояния;
- наследственные нарушения обмена веществ.
3. Факторы, увеличивающие риск инфицирования ребенка:
- безводный промежуток более 12 часов;
- наличие у матери хронических очагов инфекции в мочеполовой сфере;
- тяжелые бактериальные процессы у матери в момент или после родов;
- неблагополучная санитарно-эпидемиологическая обстановка в роддоме.
4. Гнойно-воспалительные заболевания у новорожденного, особенно в первую неделю жизни.
Патогенез:
Основные звенья патогенеза:
Входные ворота => образование местного воспалительного очага => бактериемия => сенсибилизация и перестройка иммунологической реактивности организма => септицемия => септикопиемия.
Бактериемия – транспорт бактерий кровью;
Септицемия - бактерии траспортируются кровью и одновременно размножаются в ней, т. е. кровь утрачивает бактерицидные свойства.
Септикопиемия - распространение микробов из первичного очага и образование очагов в других органах, например, в мозге, в лёгких, в почках, в костях.
При достаточной сопротивляемости организма, очаг инфекции ограничивается и купируется. При сниженной иммунологической реактивности происходит генерализация процесса.
Входными воротами может быть:
- пупочная ранка пупочный сепсис
- кожные покровы и слизистые, особенно повреждённые (например, на месте инъекции, катетеризации, интубации) кожный сепсис, катетеризационный сепсис.
- кишечник кишечный сепсис
- лёгкие легочной сепсис
Реже:
- среднее ухо отогенный сепсис
- мочевыводящие пути
- глаза
Если входные ворота установить не удалось, то – криптогенный сепсис.