Антибиотики группы карбапемнов:

Отличаются более высокой устойчивостью к воздействию микробных β-лактамаз и способностью самостоятельно ингибировать β-лактамазы, продуцируемые некоторыми микроорганизмами. Препарат – имипенем (тиенам), меропенем (меронем)

Показания:

• Инфекции, вызванные устойчивыми к пенициллинам и цефалоспоринам грамположительными микроорганизмами.

Побочное действие:

• Аллергические реакции;

• Дисбактериоз;

• Агранулоцитоз;

• Энцефалопатия.

Антибиотики группы аминогликазидов:

Классификация.

1. Препараты 1-го поколения:

• стрептомицин

• неомицин

• канамицин

• мономицин

2. Препараты 2-го поколения:

• гентамицин

3. Препараты 3-го поколения:

• амикацин

Механизм действия.

• Нарушают синтез белка и образуют так называемые аномальные белки.

Спектр действия.

Широкий: грамположительные кокки, грамотрицательные кокки – умеренно, а также грамотрицательная флора – кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы, протей, энтеробактерии, микобактерии туберкулеза.

Показания:

• Инфекции, вызванные грамотрицательной флорой;

• Синегнойная инфекция (препараты 2- и 3-го поколения);

• Туберкулез (препараты 1-го поколения – стрептомицин, канамицин);

• Чума, бруцеллез (стрептомицин), в качестве добавки к мазям используется неомицин.

Побочные эффекты:

• Ототоксичность (вплоть до необратимой потери слуха);

• Нефротоксичность (вплоть до некроза канальцев, протеинурия);

• Нервно-мышечня блокада (поэтому нельзя комбинировать с миорелаксантами);

• Угнетение функций костного мозга.

Противопоказания:

• Неврит слухового нерва;

• Тяжелые заболевания почек;

• Беременность.

Антибиотики группы гликопептидов:

Гликопептиды: ванкомицин, тейкопланин. Практически все штаммы Гр+ кокков (включая резистентные стафилококки) чувствительны к этим препаратам; в процессе их применения не развивается резистентность возбудителей. Гликопептиды-препараты выбора при лечении инфекций, вызванных резистентными стафилококками или энтерококками, в случае непереносимости (или неэффективности) пенициллинов и цефалоспоринов.

Антибиотики группы полимиксина:

Препараты:

• полимиксин В

• полимиксин М

Механизм действия.

• Повышают проницаемость цитоплазматических мембран грамотрицательных микроорганизмов.

Показания.

• Полимиксин В: синегнойная инфекция, которая устойчива к пенициллинам, цефалоспоринам и аминогликозидам.

• Полимиксин М: кишечные инфекции – шигеллез, сальмонеллез, ишерихиоз; гнойная инфекция.

Побочные эффекты.

• Выраженная нефро- и нейротоксичность.

• Нейромышечная блокада.

• Гематотоксичность.

• Гиперкальциемия и гипокалиемия.

Особенности назначения уросептиков:

1. Учет микрофлоры и ее чувствительности;

2. Дозы зависят от функционального состояния почек, наличие ХПН

3. При отрицательном эффекте через 2-3 дня смена препаратов;

4. Комбинация антибиотиков назначается при выраженности воспаления, тяжелом течении пиелонефрита, неэффективности монотерапии

5. pH мочи должна быть благоприятна для действия антибиотика

Влияния кислотности мочи на активность антибиотиков.

При кислой реакции мочи (рН 5,0-6,5) эффективны: пенициллины, тетрациклины, 8-оксихинолины, хинолины, рифампицин, фурадонин, фуразолин.

При щелочной реакции мочи (рН 7,5-8,5) эффективны: макролиды, линкомицин, аминогликозиды.

Эффективность следующих антимикробных ЛС не зависит от рН мочи: хлорамфеникол, полимиксины, цефалоспорины, ванкомицин, циклосерин.

Для подкисления мочи используют: аскорбиновую кислоту, кальция хлорид;

Для подщелачивания - содовое питье, щелочную минеральную воду.