Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения заболеваний

инфекционно-воспалительного генеза.

Не менее 20% из используемых в настоящее время в клинике ЛС приходится на долю противомикробных препаратов (антибиотики и синтетические ЛС)

Для эффективного и в тоже время безопасного лечения инфекционных болезней следует так же учитывать принципы применения химиотерапевтических лекарственных средств:

Классификация противомикробных лекарственных средств в зависимости от применения:

1. Дезинфицирующие средства – применяются для неизбирательного уничтожения микроорганизмов, находящихся вне макроорганизма (на предметах ухода, постели, инструментах и т.д.). Эти средства действуют бактерицидно, обладают выраженной противомикробной активностью, токсичны для макроорганизма.

2. Антисептические средства – применяются для неизбирательного уничтожения микроорганизмов на поверхности слизистых, серозных оболочек и кожи. Они не должны быть очень токсичными и вызывать тяжелых побочных эффектов, так как способны проникать через эти оболочки. Оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие.

3. Химиотерапевтические средства – применяются для уничтожения микроорганизмов в организме человека, должны оказывать избирательное действие (действовать только на микроорганизм, не нарушая функции макроорганизма). Главный принцип химиотерапии – достижение и поддержание необходимой концентрации препарата в месте поражения.

Основные принципы химиотерапии.

1. Химиотерапевтические средства назначаются только тогда, когда нельзя без них обойтись.

2. При выборе химиотерапевтического средства необходимо исходить из чувствительности к нему возбудителя заболевания.

3. Лекарственную форму, дозу и кратность назначения препарата подбирают с целью максимально быстрого достижения терапевтической концентрации препарата в крови и очаге воспаления.

4. Продолжительность лечения должна быть должна быть до очевидного выздоровления плюс три дня, но не более 10 - 14 дней.

5. Контроль за лечением следует выполнять с помощью лабораторных (микробиологических) методов.

6. Необходимо учитывать возможность нежелательного действия химиотерапевтических средств на организм человека, в том числе на плод у беременных, на новорожденных, а также при кормлении детей грудью.

7. Рациональное комбинирование химиотерапевтических средств.

8. При проведении химиотерапии у детей следует учитывать их анатомо-физиологические особенности.

9. Своевременно принимать меры по устранению или ослаблению побочных реакции химиотерапевтических средств.

10. Профилактическая химиотерапия должна проводиться кратковременно, не более 2-3 суток.

Виды противомикробной терапии:

- эмпирическая противомикробная терапия (возбудитель неизвестен)

- этиотропная противомикробная терапия (возбудитель известен)

Эмпирический выбор осуществляется на основе знаний:

- о вероятном потенциальном возбудителе (возбудителях) при различной локализации очага бактериальной инфекции;

- о природном антибактериальном спектре противомикробных ЛС;

- информации о частоте встречающихся возбудителей, частоте устойчивости штаммов возбудителей в регионе, городе и т.д. с учетом глобальных тенденций развития антибиотикорезистентности.

Этиотропный выбор противомикробного лс (или комбинации лс) осуществляют в соответствии с видом возбудителя, выделенного из патологического материала.

Основой целенаправленного выбора противомикробных ЛС является идентификация микроорганизмов, вызвавших инфекционное заболевание, определение чувствительности микробов к препаратам (грамотная бактериологическая диагностика) - особенно при выделении «проблемных возбудителей» -стафилококков, кишечной палочки, клебсиелл, энтерококков, протея, cинегнойной палочки, микобактерий туберкулёза.

Если клиническая картина заболевания характерна для определённого возбудителя и для него нетипично развитие резистентности, терапию можно проводить без определения чувствительности микроорганизма к антибиотикам. (Например, возбудителями рожистого воспаления, скарлатины всегда бывают стрептококки, эпидемического менингита – менингококки).

ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ - лечебные меры, направленные на прекращение или уменьшение действия токсических веществ на организм.

Объем и метод дезинтоксикационной терапии определяются причинами, степенью тяжести и продолжительностью интоксикации.

При экзогенных интоксикациях дезинтоксикационная терапия зависит от пути попадания в организм, специфики действия и физико-химических свойств яда.

При эндогенных интоксикациях, наблюдаемых у больных инф. болезнями, а также вследствие накопления токсических веществ при печеночной или почечной недостаточности дезинтоксикационная терапия необходима как дополнение к лечению основного заболевания. Снижения концентрации токсинов в крови достигают введением в организм большого количества жидкости в виде питья, внутривенного вливания изотонического р-ра хлорида натрия, 5% р-ра глюкозы. Одновременно вводят быстродействующие мочегонные средства. Для предотвращения потери с мочой ионов калия и др. после введения диуретиков необходимо ввести р-р электролитов. Объем и скорость введения р-ров должны соответствовать скорости и объему диуреза.

В ряде случаев для дезинтоксикационной терапии используют методы внепочечного очищения крови, требующие специальной аппаратуры и квалифицированного персонала. С этой целью применяют обменное переливание крови и метод диализа - удаление низкомолекулярных и среднемолекулярных токсических соединений посредством их диффузии через специальные мембраны. Наиболее эффективен экстракорпоральный диализ с помощью аппарата искусственная почка.

В зависимости от биологической жидкости, подвергаемой диализу, различают гемодиализ, гемофильтрацию, лимфодиализ и диализ асцитической жидкости. Из методов интракорпорального диализа используют перитонеальный диализ. Токсины из крови и лимфы удаляют также с помощью адсорбентов - активированного угля, ионообменных смол методами гемосорбции, лимфосорбции (очищение от токсинов с помощью адсорбентов лимфы путем дренирования грудного протока). Иногда с целью дезинтоксикационной терапии применяют плазмаферез.

Противопоказаниями к использованию этих методов лечения являются низкое АД, недостаточность кровообращения, тромбоэмболии.

Химиотерапевтические средства в зависимости от происхождения делятся на 2 большие группы:

1. Химиотерапевтические средства синтетического происхождения; 2. Антибиотики – химиотерапевтические средства биологического происхождения и их синтетические аналоги.

Синтетические противомикробные средства

1. Сульфаниламидные средства;

2. Нитрофураны ;

3. Производные 8-оксихинолина;

4. Хинолоны;

5. Фторхинолоны;

6. Производные хиноксалина.

Антибиотики – это вещества преимущественно микробного происхождения, полусинтетические или синтетические аналоги, которые избирательно подавляют чувствительных к ним микроорганизмов.

Классификация антибиотиков.