- •Обработка рук современными антисептиками и ускоренные способы обработки рук при дефиците времени.
- •Обработка рук по способу Спасокукоцкого – Кочергина.
- •Одевание стерильного халата и перчаток на себя и на хирурга.
- •Накрывание стерильного стола перевязочной медицинской сестры.
- •Надеть шапочку, маску, халат (создание барьера для микроорганизмов, предупреждение их попадания на рабочие поверхности стерильного стола).
- •Контроль эффективности стерилизации.
- •Выполнение премедикации по назначению врача.
- •Наборов инструментов для проведения местной анестезии.
- •Подготовка столика анестезиста.
- •Техника определения группы крови системы ав0 стандартными сыворотками.
- •Техника определения резус-фактора.
- •Техника проведения пробы на индивидуальную групповую совместимость.
- •Техника проведения индивидуальной пробы на резус-совместимость.
- •Техника проведения биологической пробы.
- •Определение пригодности крови к переливанию.
- •Составление общего набора инструментов.
- •Предстерилизационная обработка инструментария.
- •Предстерилизационная обработка инструментов, загрязненных кровью.
- •Предстерилизационная обработка инструментов, загрязненных гноем и кишечным содержимым.
- •Предстерилизационная обработка инструментов, загрязненных анаэробной инфекцией.
- •Контроль качества предстерилизационной обработки.
- •Подготовка пациента к плановой и экстренной операциям.
- •Обработка операционного поля по Филончикову – Гроссиху.
- •Правила наложения мягких бинтовых повязок.
- •Техника наложения повязки «Дезо».
- •Техника наложения колосовидной повязки на область плечевого сустава.
- •Техника наложения повязки «Варежка».
- •Техника наложения повязки «Перчатка».
- •Техника наложения косыночной повязки на кисть.
- •Техника наложения косыночной повязки на верхнюю конечность.
- •Техника наложения пращевидной повязки на нос и подбородочную область.
- •Техника наложения повязки на глаз.
- •Техника наложения крестообразной повязки на затылок.
- •Техника наложения «черепашьей» сходящейся повязки на локтевой и коленный суставы.
- •Техника наложения «черепашьей» расходящейся повязки на локтевой и коленный суставы.
- •Техника наложения повязки на молочную железу.
- •Техника наложения повязки на голову «Чепец».
- •Изготовление перевязочного материала (шарик, салфетка, турунда, тампон).
- •Выполнение транспортной иммобилизации стандартными шинами при повреждении костей, суставов и мягких тканей конечностей.
- •Правила наложения транспортных шин.
- •Основные ошибки при наложении транспортных шин.
- •Наложение шины Крамера на предплечье.
- •Наложение шины Крамера на голень.
- •Выполнение транспортировки пациентов при различных повреждениях.
- •Транспортировка пациентов с повреждением костей.
- •Изготовление гипсовых бинтов.
- •Снятие транспортных шин и гипсовых повязок.
- •Техника наложения окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.
- •Техника изготовления и применение ватно-марлевого воротника для иммобилизации шейного отдела позвоночника.
- •Техника изготовления и применение ватно-марлевых колец при переломе ключицы.
- •Составление набора инструментов для трахеостомии.
- •Осуществление ухода за трахеостомой.
- •Техника наложение давящей повязки с инструментальной обработкой раны.
- •Техника наложения артериального жгута.
- •Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении.
- •Составление набора инструментов для вскрытия поверхностного гнойника.
- •Осуществление перевязки гнойной раны.
- •Введение в дренаж лекарственных препаратов, сбор отделяемого из дренажей.
- •Осуществление уфо гнойной раны.
- •Введение пациентам противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина.
- •Профилактика столбняка.
- •Составление наборов инструментов для первичной хирургической обработки раны (пхо раны).
- •Осуществление туалета раны.
- •Подготовка функциональной кровати и палаты к приему пациента из операционной.
- •Транспортировка пациента в операционную и обратно.
- •Перекладывание пациента с кровати на каталку.
- •Перекладывание пациента с каталки на операционный стол и обратно.
- •Снятие кожных швов, набор инструментов.
- •Наблюдение за пациентом в ходе обезболивания.
- •Величина кровопотери.
Снятие кожных швов, набор инструментов.
Показания: сформировавшийся раневой рубец.
Приготовить: стерильный перевязочный материал и инструментарий: пинцет анатомический, ножницы остроконечные или скальпель, салфетки, шарики; стерильные лотки; оснащение для туалета раны; емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфицирующими растворами.
Подготовка к манипуляции:
Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
Выполнение манипуляции:
Проводят туалет послеоперационной раны (обработка кожи вокруг шва).
Швы обрабатывают раствором йодоната.
Пинцетом захватывают один из концов узла и подтягивают его в противоположную сторону по линии шва до появления из глубины тканей белого отрезка нити.
Под белый отрезок нити подводят острую браншу ножниц и пересекают нить. То же можно выполнить скальпелем, пересекая нить сверху над белым отрезком, скальпель ведут в направлении от раны.
Пинцетом энергичным движением кверху извлекают лигатуру и сбрасывают в лоток или на салфетку, которую со всеми лигатурами затем выбрасывают в лоток.
После снятия швов рубец и кожу вокруг него обрабатывают 1% раствором йодоната, накладывают асептическую повязку.
Окончание манипуляции:
Уточнить у пациента о его самочувствии.
Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
Вымыть руки, осушить полотенцем.
Примечание: Кожные швы сестра снимает в присутствии врача обычно на 6 – 16-е сутки после их наложения (сроки определяются анатомической областью, ее трофикой, репаративными особенностями организма и т. п.).
Непрерывный шов снимают отдельными стежками по описанному выше принципу. При снятии швов через ткань не должен протягиваться участок нити, который был на поверхности кожи.
№ 58
Наблюдение за пациентом в ходе обезболивания.
По ходу анестезии контроль осуществляют по следующим показателям:
Внешний вид пациента: цвет, температура и влажность кожных покровов (гиперемия, потливость могут свидетельствовать о гиперкапнии; синюшность – о гипоксии; мраморная холодная кожа – при спазме периферических сосудов); размер и форма зрачков (расширение зрачков наблюдают при недостаточном обезболивании, развитии гипоксии, анизокория (различная ширина зрачков) – при нарушении мозгового кровообращения).
Состояние сердечно-сосудистой системы: пульс, артериальное и венозное давление, ЭКГ. Необходимо сравнение этих показателей с исходными, поэтому электрокардиограмма, выполненная до операции, должна всегда быть перед глазами врача во время анестезии.
Состояние системы дыхания: при спонтанном дыхании отмечают частоту, равномерность дыхания, минутную вентиляцию легких; при ИВЛ – дыхательный и минутный объем дыхания, давление на вдохе и выдохе. Об адекватности ИВЛ судят по клиническим признакам и газовому составу крови.
Состояние ЦНС – на основании вышеописанных клинических данных и специального метода – электроэнцефалографии.
Функция почек – почасовой диурез. Олигурия и анурия в наркозе могут развиваться в результате неадекватного обезболивания, гиповолемии и причин, связанных с особенностями операции.