Составление набора инструментов для вскрытия поверхностного гнойника.

1. Скальпель остроконечный и брюшистый.

2. Крючки Фарабефа и однозубый, двузубый и трехзубые крючки.

3. Кровоостанавливающие зажимы.

4. Иглодержатели и иглы.

5. Пинцеты (анатомические и хирургические).

6. Зонд пуговчатый.

7. Стерильные шарики и салфетки, турунду марлевую или резиновую полоску, бинт.

8. Шприцы 2,0 - 5,0 или 10,0 стерильные и иглы к ним.

9. 0,5% раствор новокаина.

10. 1% раствор йодопирона или йодоната, 96% спирт или растворы других антисептиков.

№ 49

Осуществление перевязки гнойной раны.

Приготовить: мыло, индивидуальное полотенце, фартук, маску, перчатки, нарукавники, стерильный лоток, пинцеты, шарики, салфетки стерильные, 70 – 96% раствор спирта, 1% раствор йодоната, флаконы с растворами антисептиков (3% раствор перекиси водорода, фурациллин 1:5000), лоток, ножницы, зонд желобоватый, шприц с тупой иглой, плоские резиновые дренажи, ранорасширители, емкости для отработанного материала, емкости с дезинфицирующими растворами.

Подготовка к манипуляции:

1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.

2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.

3. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.

4. Придать пациенту удобное положение.

Последовательность действий:

1. Снять пинцетом грязную салфетку с раны.

2. Удалить из раны пинцетом плоский резиновый дренаж.

3. Обработать вокруг раны 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете.

4. Высушить вокруг раны салфеткой на пинцете.

5. Обработать вокруг раны 1% раствором йодоната салфетками на пинцете.

6. Осмотреть рану с помощью ранорасширителя.

7. Промыть внутри раны 3% раствором перекиси водорода с помощью шприца и тупой иглы.

8. Высушить рану внутри салфеткой на пинцете.

9. Сбросить все использованные инструменты в лоток с грязным инструментом.

10. Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодонат салфеткой на пинцете.

11. Ввести в рану плоский резиновый дренаж с помощью пинцета и зонда.

12. Наложить пинцетом салфетку, смоченную в антисептическом растворе.

13. Закрепить салфетку мягкой бинтовой повязкой.

14. Уточнить у пациента о его самочувствии.

Окончание манипуляции:

1. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.

2. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

3. Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем.

4. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента.

№ 50

Введение в дренаж лекарственных препаратов, сбор отделяемого из дренажей.

Показания: обеспечение функционирования дренажей, профилактика осложнений, связанных с нахождением дренажей в ране, полости, медикаментозное воздействие на патологический очаг.

Противопоказания: аллергические реакции.

Осложнения: аллергические реакции, местное раздражающее действие.

Приготовить:

1. Оснащение для туалета раны.

2. Флаконы с медикаментами.

3. Изотонический раствор натрия хлорида.

4. Банки для сбора отделяемого, трубки.

5. Перчатки.

6. Мерная емкость для сбора отделяемого и измерения его количества.

7. Тампон со спиртом.

8. Шприц с иглами, шприц Жане.

9. Зажим или шелковая нить.

10. Емкости для отработанного материала.

11. Емкости с дезинфицирующими растворами.

Подготовка к манипуляции:

1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.

2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.

3. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.

4. Придать пациенту удобное положение.

Последовательность действий:

при введении в дренаж лекарственных препаратов:

1. С помощью пинцета взять с перевязочного стола шприц Жане, набрать антисептический раствор.

2. Подсоединить шприц к приводящему концу дренажа.

3. Отводящий конец опустить в банку или лоток так, чтобы дренаж не упирался в стенки или дно емкости.

4. Медленно вводить асептический раствор, обращая внимание на количество и содержимое вытекаемого.

5. Если вытекает меньше, чем вводится, или антисептик окрашивается в геморрагический цвет, то нужно прекратить введение и позвать врача.

6. После окончания шприц отсоединить, наложить асептическую повязку.

7. Если отток отделяемого из дренажа прекратился, то сообщить врачу и под его руководством дренаж промыть, отсосать содержимое.

8. Если дренаж выпал при введении лекарственных препаратов, то срочно сообщить врачу.

при сборе отделяемого из дренажей:

1. Поместить мерную емкость под отводной трубкой дренажного мешка.

2. Освободить отводную трубку из держателя, открыть зажим трубки, слить отделяемое в мерную емкость.

Примечание: отводная трубка не должна касаться стенок мерной емкости или пола.

3. При сборе отделяемого необходимо присесть на корточки, а не наклоняться вперед.

4. Закрыть зажим. Протереть конец отводной трубки тампоном со спиртом. Закрепить отводную трубку в держателе.

5. Снять перчатки и выбросить в емкость для мусора.

6. Убедиться, что трубки не перегнуты (исключается нарушение оттока).

7. Не допускать изменения положения и функционирования дренажа.

8. Ежедневно измерять количество и характер отделяемого, фиксируя его в температурном листе. При геморрагическом окрашивании отделяемого срочно сообщить врачу.

9. Проверять герметичность дренажной системы, при ее нарушении сообщить врачу.

10. Своевременно удалять из банки скопившееся отделяемое.

11. Ежедневно менять банки, соединительные трубки на стерильные и чистые.

12. Дренаж полностью удаляется при отсутствии отделяемого только врачом в среднем на 4 – 14-е сутки.

Окончание манипуляции:

1. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.

2. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

3. Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем.

4. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента.

МИКРОИРРИГАТОР – это тонкая полиэтиленовая трубочка для введения антибиотиков, которая остается в брюшной полости после операции.

При разлитом (диффузном) перитоните вводятся в брюшную полость 2 резиновых трубки: вверху (в правом и левом подреберье) и 2 внизу (в правой и левой подвздошной области), чтобы в две верхних трубочки вводить антисептик (фурациллин 1:5000, риванол), а через 2 нижних выводить, пока мутный раствор антисептика не станет светлым. При оттоке жидкости в какую-либо ёмкость следить за отделяемым.

Если микроирригатор заглушен, то стенку его обрабатывают шариком, смоченным в 70% растворе спирта. После введения в микроирригатор лекарственного препарата его зажимают зажимом или ниткой на 1 – 2 часа, чтобы лекарство не вытекало. В течение 1 – 2 часов пациент должен находиться в постели под наблюдением медсестры.

№ 51