Сборник

медицинских услуг и технологий

раздел: «Сестринская помощь в хирургии»

специальность: 060501 Сестринское дело

№ 1

Укладка в биксы операционного белья, одежды, перевязочного материала и перчаток.

Цель: стерилизация в автоклавах. Обеспечение условий для стерилизации, хранения и пользования изделий медицинского назначения.

Показания: подготовка к стерилизации материала для операций и перевязок – упаковка:

• перевязочного материала, операционного белья

• изделий медицинского назначения из металла, стекла и резины.

Приготовить: салфетки разных размеров, тампоны трех размеров, турунды, марлевые шарики, простыни, полотенце, бинты, халаты, колпаки, маски, бикс больших размеров, ручка, клеенка, индикаторы, спирт, дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке (0,5% раствор нашатырного спирта), чистая ветошь, перчатки, маска, емкости для дезинфекции ветоши и перчаток.

Последовательность действий:

1. Приготовить белье и перевязочный материал в соответствии с нормами загрузки: белье сосчитать, сложить в форме плоских пакетов; салфетки сложить стопками (по 10 шт.) и перевязать; шарики уложить в марлевые мешочки по 50 шт.; тампоны связать клубком (уничтожение вегетативных форм микробов для более эффективной стерилизации; загрузка бикса проводится по весу или количеству изделий в зависимости от объема бикса для обеспечения эффективности стерилизации).

2. Вымыть руки, осушить.

3. Проверить бикс на исправность (обеспечение герметичности после стерилизации).

4. Надеть перчатки, маску.

5. Приготовить емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

6. Бикс обработать изнутри 2-мя салфетками, увлажненными 0,5% раствором нашатырного спирта от центра к периферии.

7. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.

8. Снять маску.

9. Вымыть руки, вытереть их насухо.

10. Открыть на боковой стороне бикса круговые отверстия передвижением металлического пояса и заблокировать его.

11. Выстлать дно и стенки бикса пеленкой, концы которой свисают наружу (пеленка, выстилающая бикс изнутри, создает дополнительный барьер для проникновения микроорганизмов).

12. Определить вид укладки и подготовить соответственно для:

• видовой укладки – материалы или инструменты одного вида (например, бикс с простынями, с халатами, пеленками, полотенцами; или бикс с салфетками и шариками; в отдельный бикс укладываются колпаки, маски);

• целенаправленной укладки – материал или инструменты для одной операции или процедуры (например, резекция желудка, холецистэктомии, такой способ укладки применяется при больших плановых операциях);

• универсальной укладки – все необходимое для накрывания стерильного стола или для работы в течение дня в процедурном кабинете.

Вид укладки зависит от профиля и объема работы медицинской сестры для эффективной организации труда.

13. На дно бикса сверху пеленки уложить контрольный индикатор.

14. Укладывают только определенное количество материала:

• вертикально,

• рыхло,

• послойно и секторально.

Рыхлая укладка обеспечивает проникновение пара в глубину при стерилизации, вертикальная и послойная дает возможность найти нужное, не нарушив порядок.

15. Каждый предмет кладут так, чтобы он занимал как можно меньше места, и его легко можно было взять.

16. В бикс помещают индикаторы в зависимости от температурного режима, применяемого для данного вида изделий, для контроля стерильности: один – в середину и два – по бокам. При достижении определенной температуры индикатор меняет свой цвет, а порошкообразный - расплавляется.

17. Края выстилающей бикс пеленки завернуть один на другой.

18. Сверху уложить салфетку и еще один контрольный индикатор ближе к замку.

19. Закрыть крышку бикса на замок.

20. Закрепить на ручке бикса бирку с указанием даты укладки, отделения, вида стерилизуемого материала, фамилии и подписи лица, производившего укладку (необходимая информация для обеспечения преемственности при работе с биксом, личная ответственность). При получении бикса из ЦСО на бирке должна быть указана дата стерилизации, время стерилизации, фамилия и подпись ответственного за стерилизацию. При вскрытии бикса указывается дата вскрытия, время вскрытия, фамилия и подпись медсестры отделения, вскрывшей бикс.

21. Доставка бикса в ЦСО осуществляется в плотном влагостойком мешке, подлежащем стерилизации и используемом для эффективной обратной транспортировки бикса из ЦСО (предупреждение дополнительного инфицирования из окружающей среды).

Примечание:

1. Допустимый срок хранения стерильного материала в биксе без фильтра – 3 суток, в биксе с фильтром – 30 суток, после вскрытия бикса – в течение одной рабочей смены.

2. Если бикс не использовался, его подвергают стерилизации, предварительно проверив на влажность материал и просушив его.

3. Бикс со стерильным материалом должен храниться отдельно от биксов с не стерильным материалом на стерильном столике или полке стеллажа.

№ 2

Обработка рук современными антисептиками и ускоренные способы обработки рук при дефиците времени.

Обработка рук раствором хлоргексидина биглюконата (гибитаном).

Используют 0,5% спиртовой раствор (50 мл 20% раствора хлоргексидина на 2 л 70% раствора спирта).

Приготовление раствора:

На 500 мл 70% спирта берут 12,5 мл 20% раствора хлоргексидина (готовится в разведении 1:40). Можно пользоваться также 1% водным раствором гибитана. Для чего 20% раствор хлоргексидина разводят дистиллированной водой из расчета 1:20.

В этом случае руки моют в тазу салфеткой в течение 3 мин, после чего вытирают насухо стерильным полотенцем.

Последовательность:

1. Руки моют под теплой проточной водой с мылом двумя губками до появления белоснежной пены по 5 минут.

2. Осушают руки стерильным полотенцем.

3. В течение 2 - 3 минут протирают руки 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина с помощью влажной салфетки.

Обработка рук надмуравьиной кислотой (препарат С-4).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.

Приготовление раствора:

Раствор готовят и используют в день операции. 33% пероксид водорода (171 мл) и 100% муравьиную кислоту (69 мл) сливают в стеклянную колбу, закрывают герметичной пробкой, хорошо встряхивают и ставят в холодильник на 1 – 1,5 часа, после этого содержимое колбы разводят водой до 10 литров. Раствор можно применять в течение суток. В одном тазике, не меняя раствора, могут мыть руки 5 - 10 человек.

Последовательность:

1. Руки моют 1 мин. под краном водой с мылом (без щеток).

2. Осушают руки сухой стерильной салфеткой (полотенцем).

3. Затем 1 мин. в растворе надмуравьиной кислоты (без салфеток).

4. Осушают руки сухой стерильной салфеткой.

5. Обрабатывают руки 96% раствором спирта в течение 10 мин (каждую руку по 5 мин).

Обработка рук церигелем.

Последовательность:

1. Руки моют под проточной водой с мылом.

2. Осушают руки сухой стерильной салфеткой (полотенцем).

3. На сухую кожу наносят 3 – 4 мл церигеля и в течение 10 – 15 секунд растирают его по кистям рук. На коже образуется прочная пленка, которая удаляется спиртом.

Обработка рук пливасептом.

Приготовление раствора:

5% раствор пливасепта 100 мл, 70% раствор этилового спирта до 1 литра (развести 1:10).

Последовательность:

1. Руки моют под проточной водой с мылом и губками.

2. Осушают руки сухой стерильной салфеткой (полотенцем).

3. Протирают руки 0,5% спиртовым раствором пливасепта в течение 2 – 3 минут с помощью влажной салфетки.

Обработка рук ультразвуком.

Последовательность:

1. Руки моют под проточной водой с мылом.

2. Осушают руки сухой стерильной салфеткой (полотенцем).

3. Руки погружают в ванну с антисептическим средством (водный раствор) и включают генератор ультразвука. Через 30 секунд руки продезинфицированы.

Годность одной заправки 12 часов; руки могут обработать 20 – 30 человек.

Обработка рук АХД 2000–Специаль, АХДЕЗ 3000, Евросепт, Велтосепт, Велтолекс-М.

Последовательность:

1. Кисти рук и предплечья тщательно моют, не менее чем двукратно, теплой проточной водой и мылом в течение 2 минут.

2. Осушают руки сухой стерильной салфеткой (полотенцем).

3. 5 мл средства наносят на кисти рук и втирают его в кожу рук и предплечий в течение 2,5 минут, двукратно. Общее время обработки составляет 5 мин.

4. Стерильные перчатки надевают после полного высыхания средства.

Обработка рук Октениман, Октенидерм.

Последовательность:

1. Кисти рук и предплечья тщательно моют, не менее чем двукратно, теплой проточной водой и мылом в течение 2 минут.

2. Осушают руки сухой стерильной салфеткой (полотенцем).

3. Наносят на руки 3 мл средства (от 3 до 6 раз) и втирают 5 минут.

4. Стерильные перчатки надевают после полного высыхания средства.

Ускоренные способы обработки рук.

В исключительных случаях (при непрерывной работе в перевязочных, в военно-полевых условиях) применяются ускоренные способы обработки рук. Они заключаются в тщательном протирании рук в течение 3 минут салфеткой, смоченной в одном из растворов:

- 0,5% спиртовым раствором формалина;

- 5% спиртовым раствором танина;

- 0,5% спиртовым раствором бриллиантового зеленого;

- 96 % этиловым спиртом в течение 10 минут.

При применении всех способов обработки рук следует оперировать только в стерильных перчатках.

№ 3