13

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой

медицины труда

и профзаболеваний ОмГМА,

профессор

________________________

В.Г. Демченко

«___» __________ 2009 года

ЛЕКЦИЯ

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ

ОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ СВИНЦА

Для студентов лечебно-профилактического, педиатрического

и медико-профилактического факультетов

Лекция подготовлена

доктором медицинских наук,

профессором С.И.Ерениевым

Омск - 2009

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ

ОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ СВИНЦА

(Пункт 1.1 Приложения 5 Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 года,

Пункт 1.25.2 Приложения 1 приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 года)

Определение понятия. Интоксикации органическими соединениями свинца – это условно профессиональные интоксикации, развивающиеся вследствие производственного контакта с превышающими ПДК концентрациями органических соединений свинца и характеризующиеся поражением в первую очередь и в наибольшей степени нервной системы, а также других органов и систем.

Актуальность вопроса. Органические соединения свинца (ОСС) используются при изготовлении этилированного бензина (тетраметилсвинец, тетраэтилсвинец), как бактерицидное и фунгицидное соединение в составе "необрастающих" красок для подводной части судов (триметилхлорсвинец, триэтилхлорсвинец, диэтилдихлорсвинец, диэтилдибромсвинец (4,5 мл внутрь – летальный исход, дегенеративные изменения в печени и почках), триметилацетооксисвинец, триэтилацетооксисвинец, трипропилацетооксисвинец, трибутилацетооксисвинец), как противопаразитарные (антигельминтные) и бактерицидные препараты (диалкилпроизводные диацетооксисвинца).

Потенциально опасные производства. Контакт с ОСС рабочие имеют при их производст-ве, на смесительных станциях, при хранении и транспор-тировке этих продуктов, обслуживании гаражей, заправке машин вручную, вождении машин, а также в процессе испытания, экс-плуатации и ремонта моторов, при обслуживании нефтебаз, гаражей и бензоколонок, на судостроительных и судоремонтных заводах и др.

Потенциально опасные профессии. Маляры, слесари-ремонтники, газоэлектросварщики судостроительных и судоремонтных предприятий, испытатели моторов, работники автозаправочных станций, мойщики цистерн, водители автомобильного, воздушного и водного транспорта на этилированном топливе и др.

Этиология. Причиной отравления может быть поступление органических соединений свинца через кожу (при обливании тела возможны смертельные отравления), ингаляционно и случайное поступление через рот. В организме органические соединения свинца под влиянием печеночных ферментов расщепляются на более простые соединения свинца и ионы свинца, которые длительно циркулируют в организме, накапливаются в нервной системе и других органах и очень медленно выделяются с мочой и калом в виде метаболитов.

Патогенез. ОСС являются сильными нервными ядами, способными кумулировать. Скрытый период действия от нескольких часов до нескольких суток. Патологическое действие связано с образованием в результате кинетики и биотрансформации органических соединений свинца - активных ингибиторов обменных процессов.

Снижается содержание щелочной и кислой фосфатаз, микроэлементов (медь, цинк, железо), входящих в состав ферментов, нарушаются окислительно-восстановительные процессы и процессы фосфорилирования. В крови угнетается активность холинэстеразы.

Патологическая анатомия. При острых отравлениях ОСС нерво-сосудистые изменения и дегенеративные процессы в ЦНС более резко выражены в таламо-гипоталамической области, мозжечке, фронтальной коре и гиппокампе. Дегенеративно-дистрофические процессы обнаруживаются также в печени, почках, поджелудочной железе, слизистой желудочно-кишечного тракта, сердечной мышце, надпочечниках, щитовидной железе, кровоизлияния и отек легких. При хроническом отравлении патоморфологические изменения наблюдаются главным образом в коре больших полушарий и в мозжечке. в виде сосудистых расстройств.

Интоксикация ОСС во время беременности замедляет рост плода, нарушает процесс окостенения.

Классификация интоксикациий ОСС. Существует несколько принципов классификаций.

1. По течению:

- острые (в течение не более одной рабочей смены),

- подострые,

- хронические,

- остаточные явления и

- отдаленные последствия острых, подострых и хронических интоксикаций.

2. По стадии процесса:

- 1-я стадия – функциональных, обменных, метаболических, дистрофических обратимых изменений,

- 2-я стадия – органических, деструктивных, структурных мало- или необратимых изменений.

3. По степени тяжести:

- 1-я – легкая,

- 2-я – средней тежести,

- 3-я – тяжелая.

4. По пути поступления яда в организм:

- ингаляционная,

- транскутанная,

- пероральная и

- сочетанная.

Примерный диагноз интоксикации ОСС с учетом классификаций:

Острая сочетанная (ингаляционная и транскутанная) интоксикация этилированным бензином. 1-я стадия. Средняя степень тяжести. Токсическая энцефалопатия. Галлюцинаторно-бредовый синдром и синдром психомоторного возбуждения (интоксикация профессиональная)

Профессиональные интоксикации тетраэтилсвинцом,

ЭТИЛОВОЙ ЖИДКОСТЬЮ И ЭТИЛИРОВАННЫМ БЕНЗИНОМ.

Тетраэтилсвинец (ТЭС) является органическим соединением свинца (С₂Н₅)₄РЬ, бесцветной маслянистой жидкостью с неприятным запахом. Получается взаимодействием натриевосвинцового сплава с галогенэтилом (обычно с хлористым этилом) в атмосфере азота. Испаряется при комнатной температуре и даже при температуре ниже 0 градусов по С. Хорошо растворим в органических растворителях эфир, спирт, бензол, бензин и др.), жирах и липоидах. В воде практически не растворим. Легко сорбируется штукатуркой, бетоном, одеждой и другими пористыми материалами. На свету и при сгора-нии разлагается на свинец, который в воздухе окис-ляется до РЬО, и углеводороды. При стоянии частично разлагается с образованием триэтилсвинца. Используется для изготовления этиловой жидкости (ЭЖ), которая имеет красный цвет, содержит 50 % ТЭС и применяется в качестве антидетонатора в двигателях внутреннего сгорания.

ЭЖ используется для приготовления этилированного бензина (ЭБ) из расчета 1,5 – 8 мл на литр, который имеет розовый, красный или синий цвет.

ТЭС – это сильный нейротропный и сосудистый яд кумулятивного действия. Обладает повышенной тропностью к гипоталамической бласти и ретикулярной формации ствола мозга. Относится к I классу опасности. ПДК 0,005 мг/м куб. Вызывает острые и хронические отравления.

Пути попадания в организм:

- ингаляционный,

- транскутанный,

- пероральный и

- сочетанный.

В течение нескольких часов и суток (до 3 мес) циркулирует в неизмененном виде.

Токсичность ТЭС связана с образованием в результате гидролиза триэтилсвинца (возможно и диэтилсвинца) – активного ингибитора обменных процессов, и ионов свинца, при участии печеночных ферментов.. Часть неорганического свинца медленно (месяцами и годами после прекращения контакта с ТЭС) выводится с мочой и калом в виде матаболитов, обнаруживается во всех биосубстратах, а часть депонируется преимущественно в паренхиматозных органах и головном мозге, благодаря высокой липоидотропности и способности проникать через гистогематические барьеры, в том числе через гемато-энцефалический барьер.

Патогенез. Механизм токсического эффекта ТЭС обу-словлен действием целостной молекулы тетраэтилсвинца и его способностью проникать с кровью в головной мозг, минуя гематоэнцефалический барьер. ТЭС непосредственно влияет на корково-подкорковые структуры, в особенности на гипоталамус и ретикулярную формацию ствола, на систему гипоталамус-гипофиз-кора надпочесников, вызывая дезорганизацию их деятельности.. Нарушается медиаторный обмен, повышается содержание ацетилхолина в крови и серотонина в мозге. Этим объясняется своеобразие клини-ческой картины, особенно при выраженных формах интоксика-ции ТЭС, что отличает ее от клиники хронической интоксика-ции неорганическими соединениями свинца. ТЭС гидролизуется в организме, накапливаясь в нервной системе и паренхиматоз-ных органах в виде неорганического свинца. В связи с этим в ряде случаев интоксикации ТЭС в биологических субстратах (кровь, моча) можно обнаружить небольшое повышение содер-жания свинца, не резко выраженные нарушения порфиринового обмена.

Вызывает дегенеративные изменения в печени и сердце, поражает надпочечники.

При комбинированном отравлении ТЭС или его смесями с метанолом или антифризом спирты значительно усиливают токсичность даже при малых концентрациях ТЭС.