I. Субъективные данные (характерные жалобы).

II. Данные объективного обследования.

III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных

исследований:

а) общих –

• общий анализ мочи,

• общий анализ крови,

• кал на яйца глистов,

• кровь на RW,

• R-графия органов грудной полости;

б) специальных:

- при интоксикации свинцом:

• содержание дельта-аминолевулиновой кислоты в моче (норма – 0,5-2,5 мкг/г креатинина, 1 ст. – до 15, 2 ст. – до 25, 3 ст. – больше 25);

• содержание копропорфирина в моче (норма – до 60 мкг/г креатинина, 1 ст. – 100-300, 2 ст. – до 500, 3 ст. – 500 и больше);

• содержание ретикулоцитов в периферической крови (норма – до 15%о, 1 ст. – до 25, 2 ст. – до 40, 3 ст. – больше 40);

• содержание эритроцитов с базофильной зернистостью в периферической крови (норма – до 15%оо, 1 ст. – до 40, 2 ст. – до 60, 3 ст. – больше 60);

• содержание свинца в крови (норма – 17-26 мкг%, 1 ст. – до 50, 2 ст. – до 80, 3 ст. – более 80);

• содержание сывороточного железа (норма 12-32 мкмоль/л, повышено или норма);

• содержание гемоглобина (снижается);

• содержание эритроцитов (снижается);

• цветной показатель (снижается);

• наличие свинца в моче >0,08 мг/л.

- при интоксикации бензолом:

при интоксикации бензолом:

- содержание тромбоцитов,

- ретикулоцитов,

- билирубина,

- АсАТ,

- АлАТ,

- общего белка,

белковых фракций,

- холестерина,

- бета-липопротеидов,

- креатина,

- креатинина,

- время свертывания крови,

- время кровотечения,

- время ретракции сгустка,

исследование нервной системы:

- ЭЭГ,

- электронистагмография,

- световая и темновая адаптометрия,

- хронорефлексометрия,

- ЭНМГ,

- РЭГ,

- ЭхоЭГ,

- альгезиометрия,

- паллестезиометрия,

- динамометрия и др.

IV. Данные консультаций узких специалистов (невролога, гематолога, хирурга, акушер-гинеколога, офтальмолога, эндокринолога и др.).

V. Данные документов (для юридически обснованной связи интоксикации с

профессией):

• копии трудовой книжки;

• санитарно-гигиенической характеристики условий труда;

• первичной карты амбулаторного больного;

• при острой интоксикации – “Акта о несчастном случае (или аварийной ситуации) на

производстве”.

Дифференциальная диагностика хронической свинцовой и бензольной интоксикации.

Гематологические нарушения дифференцируют с:

- непрофессиональными тромбоцитопе

ниями,

- апластическими анемиями,

• порфириями,

• гетерозиготной формой талассемии.

- анемиями другой этиологии:

- вследствие кровопотерь (язвенное, геморроидальное, носовые кровотечения, менструальные кровопотери), сопровождающимися сидеропеническими симптомами: выпадением волос, койлонихией, ломкостью ногтей, извращением вкуса, дисфагией.

- железодефицитными анемиями, характеризующимися гипохромией, повышением железосвязывающей способности сыворотки, снижением процента насыщения трансферрина.

- мегалобластной анемией, связанной с нарушением синтеза ДНК и РНК эритробластов. При этом в костоном мозге обнаруживаются мегалобласты.

- гемолитическими анемиями.

- лекарственными лейкопениями (амидопирин, бутадион, анальгин, левомицетин, цитостатики и др.).

Должны быть исключены заболевания с гиперспленизмом и повышенным разрушением форменных элементов крови при наличии активного костного мозга (тромбофлебическая селезенка, цирроз печени, синдром Фелти, лимфогранулематоз, туберкулез и сифилис селезенки).

В круг дифференциальной диагностики включаются системные заболевания соединительной ткани, при которых цитопении обусловлены нарушением иммунобиологических реакций в организме.

При «бензольном лейкозе» наблюдается пролиферация лейкозных клеток в костном мозге при слабовыраженной метаплазии в лимфоузлах, печени и селезенке.

Кроме того, при интоксикации бензолом имеет место поражение не только кроветворения, но и нервной, сердечно-сосудистой системы, женской половой сферы, печени.

Лейкопении (гранулоцитопении) могут быть распределительного характера и иметь место при язвенных дефектах стенки желудка, 12-перстной кишки, холециститах, холангитах, колитах, неврозах и др. Но при этом нет существенных сдвигов в костномозговом кроветворении, функциональной неполноценности гранулоцитов.

Помогают повторные исследования периферической крови, исследование пунктата костного мозга.

Свинцовую колику дифференцируют с «стрым животом».

Свинцовую и бензольную энцефалопатию дифференцируют с:

• опухолями головного мозга,

• острыми нарушениями мозгового кровообращения,

• сосудистыми мальформациями,

• постинфекционной энцефалопатией,

• посттравматической энцефалопатией,

• гипертонической энцефалопатией,

• диабетической энцефалопатией,

• дисциркуляторной энцефалопатией,

• паразитарными поражениями головного мозга и др.

Свинцовую и бензольную миелопатию дифференцируют с миелопатиями другого генеза:

• посттравматической,

• постинфекционной,

• гипертонической,

• диабетической,

• дисциркуляторной,

• онкологической и др.

Свинцовые и бензольные полиневропатии дифференцируют с полиневропатиями другого генеза:

• диабетической,

• постинфекционной,

• поствакцинальной,

• посттравматической,

• алкогольной и др.

Астенический, астено-вегетативный и астено-невротический синдромы дифференцируют с неврозами и неврозоподными состояниями. При последних – нет выраженных нарушений основных психических функций (интеллекта, памяти, мышления, внимания, речи).

ЛЕЧЕНИЕ хронической свинцовой и бензольной интоксикации

Лечение хронической свинцовой и бензольной интоксикации должно быть индивидуальным и комплексным.

Индивидуальный подход к лечению предусматривает учет течения, стадии, степени тяжести, осложнений, остаточных явлений, отдаленных последствий интоксикации, сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела больного и др.

Комплексное лечение предполагает использование этиологического, патогенетического и симптоматического лечения.

1. Этиологическое лечение:

• прекращение контакта со свинцом и бензолом,

• выделительная терапия (комплексоны) при отравлении свинцом:

• Д-пеницилламин - 150 мг х 3-4 раза в день через 30 мин после еды, курс 15-20 дней,

• Сукцимер – 0,5х3 раза в день, 3 дня, перерыв 3 дня, 3 цикла, в/м 0,3 в 6 мл 5% р-ра бикарбоната натрия,

• Тетацин-, пентацин-кальций – 10 %-20 мл в/в 3 дня, интервал 3 дня, 3-4 цикла,

• Унитиол – 5 %-20 мл в/в, таблетки 0,5 – 1,0х4 раза в день, 30-40,0 на курс.

2. Патогенетическое лечение включает:

- средства, стимулирующие гемопоэз: (натрия нуклеинат, лейкоген или

пентоксил, лейкоцитин и др.),

- переливание сухой и нативной плазмы,

- цельной крови,

- лейкоцитарной, эритроцитарной и тромбоцитарной массы,

При поражении нервной системы:

• средства, избирательно улучшающие мозговой кровоток;

• метаболиты нервной ткани;

• витамины группы В, витамин С, Р;

• биогенные стимуляторы;

• адаптогены и др.

При поражении сердечно-сосудистой системы:

• средства, избирательно улучшающие кровоток в сердечной мышце;

• метаболиты сердечной мышцы;

• антигипоксанты;

• антиоксиданты;

• средства, уменьшающие потребность сердечной мышцы в кислороде и др.

При поражении печени:

- гепатопротекторы,

- анаболические гормоны (неробол и др.).

При аплазии костного мозга – глюкокортикостероиды.

При активации микрофлоры – антибактериальная терапия.

При геморрагическом синдроме – эпсилон-АКК, викасол, хлорид Са,

рутин и др.

Лечение «бензольного лейкоза» проводится гематологом и включает химио- и лучевую терапию.

При свинцовой колике:

• комплексоны;

• р-р атропина п/к 2 раза в день;

• 10% р-р бромистого натрия в/в 5-10 мл или 0,5% р-р новокаина 10 мл;

• новокаиновая блокада по А.В.Вишневскому;

• 25% р-р сернокислой магнезии в/м или в/в;

• грелки на живот или теплые ванны.

Слабительные противопоказаны!

При свинцовой энцефалопатии комплексоны противопоказаны!

При полиневритическом синдроме:

• четырехкамерные ванны с серой,

• массаж,

• кинезотерапия,

• витамины группы В, витамин С,

• санаторно-курортное лечение.

При острой бензольной интоксикации больной нуждается в оказании неотложной помощи по следующим принципам:

1. Прекращение поступления новых порций бензола в организм (вынос, вывод, вывоз из аварийного очага, надевание противогаза).

2. Удаление невсосавшегося яда (промывание слизистых, обильное обмывание кожи теплой водой с мылом).

3. Удаление всосавшегося яда (экстракорпоральные методы детоксикации, форсированный диурез).

4. Поддержание функции жизненно важных органов и систем (дыхания, сердечно-сосудистой, мочеобразовательной) и гомеостаза.

ПРОФИЛАКТИКА хронической свинцовой и бензольной интоксикаций

Как и при других профессиональных интоксикациях и заболеваниях, включает: