- •Клинические лекции по эндокринной гинекологии
- •Лекция I физиология женской репродуктивной системы
- •Кора головного мозга и экстрагипоталамические церебральные структуры
- •Гипоталамус (4-й уровень регуляции pc)
- •Гипофиз (3-й уровень регуляции pc)
- •Яичники (2-й уровень регуляции pc)
- •Ткани-мишени (1-й уровень регуляции pc)
- •Дополнительные факторы, влияющие на регуляцию pc
- •Основные методы оценки состояния женской репродуктивной системы
- •Первичная аменорея
- •1. Ai при отсутствии признаков полового развития.
- •Стертая форма дисгенезии гонад
- •«Чистая» форма дисгенезии гонад
- •Смешанная форма дисгенезии гонад
- •2. Аi при задержке полового созревания (недоразвитие вторичных половых признаков, половой инфантилизм).
- •3. Ai на фоне симптомов вирилизации.
- •4. Αι при нормальном женском фенотипе.
- •Синдром Морриса
- •Синдром Рокитянского-Кюстнера
- •Вторичная аменорея и гипоменструальный синдром
- •Психогенная аменорея
- •Гипоталамическая аменорея
- •Гипофизарные формы аменореи
- •Гипогонадотропная аменорея
- •Аменорей при послеродовом гипопитуитаризме (синдром Шиена)
- •Надпочечниковые формы вторичной аменореи
- •Аменорея при заболеваниях щитовидной железы
- •Яичниковые формы вторичной аменореи
- •Маточные формы аменореи
- •Состояние гормонально-зависимых органов у больных с вторичной аменореей
- •Дисфункциональные маточные кровотечения. Гиперпластические процессы эндометрия
- •Альгодисменорея и предменструальный синдром
- •Нейроэндокринные синдромы, связанные с гиперандрогенией
- •1. Синдром поликистозных яичников
- •2. Адреногенитальный синдром
- •3. Нейро-обменноэндокринный синдром
- •1. Климактерический синдром
- •2. Урогенитальные нарушения
- •4. Атеросклероз
- •Посткастрационный синдром
- •Приложения
- •1. Эндокринные показатели крови
- •2. Степень развития молочных желез (по Таннеру)
- •3. Оценка волосяного покрова у женщин по Ферриману-Галвею (d. Ferriman, j. Galwey)
- •4. Степени гирсутизма
- •5. Масса тела у женщин репродуктивного возраста и риск метаболических нарушений (гипергликемия, гиперлипидемия, гипертензия)
- •Литература
- •Содержание
Вторичная аменорея и гипоменструальный синдром
Вторичная аменорея (АII) - отсутствие менструаций более 6 месяцев у женщины репродуктивного возраста. К гипоменструальному синдрому относятся:
- олсоменорея - интервал между менструациями более 35 дней,
- олигоменорея - длительность менструаций менее 3 дней,
- гипоменорея - уменьшение количества теряемой крови. Эти нарушения могут встречаться отдельно или в сочетании друг с другом.
Частота аменореи и гипоменструального синдрома высоки, они встречаются у 3,3% женщин репродуктивного возраста. Нередко она является симптомом соматических и многих гинекологических заболеваний, поэтому ее классификация представляет значительные трудности, т.к. она может быть физиологической, связанной с возрастом, беременностью или лактацией, а также патологической, занимающей одно из первых мест в структуре нарушений менструального цикла и возникающей, как правило, при серьезных патологических процессах в PC. Патологическая аменорея неблагоприятно отражается на психоэмоциональной сфере, сексуальной функции, работоспособности и представляет повышенный риск возникновения онкологических, сердечнососудистых, эндокринных и других заболеваний.
Очевидно, что независимо от причины аменореи, отсутствие овуляции в яичниках и циклических изменений в эндометрии является причиной еще одного страдания - бесплодия.
Патологическая вторичная аменорея встречается в практике в 8-10 раз чаще, чем первичная. Обычно она возникает после какого-то периода нормального или измененного менструального цикла. При АII нет нарушения развития вторичных половых признаков, которые формируются раньше, в пубертатном периоде. АII может возникнуть после длительных истощающих соматических заболеваний, приема психотропных препаратов, гормональных контрацептивов. Она является одним из симптомов многих нейроэндокринных синдромов (синдромы, связанные с дефицитом эстрогенов или избытком андрогенов, синдром Шиена и др.).
Большинством признается целесообразность классификации АII в зависимости от уровня поражения репродуктивной системы:
I. Психогенная (стресс) аменорея
II. Гипоталамическая форма
1. Аменорея на фоне потери массы тела
III. Гипофизарная форма
1. Гиперпролактинемия
а. функциональная
б. органическая (пролактинома гипофиза)
2. АII у больных с нейро-обменноэндокринным синдромом,
в том числе и послеродовым
3. Гипогонадотропная
4. Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шиена)
IV. Надпочечниковая форма
1. Адрено-гениталыный синдром
2. Вирилизирующая опухоль надпочечников
V. Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз)
VI. Яичниковая форма
1. Синдром поликистозных яичников
2. Синдром истощения яичников
3. Синдром рефрактерных яичников
4. Синдром гиперторможения яичников
5. Вирилизирующие опухоли яичников
VII. Маточная форма
1. Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)
2. Атрезия цервикального канала
3. Специфический (туберкулез) эндометрит
Поданным В.Н.Прилепской (1998) в структуре АII преобладают ее центральные (гипоталамо-гипофизарные) формы, частота которых превышает 50%, яичниковые занимают второе место (около 30%). АII, обусловленная патологическими состояниями надпочечников и щитовидной железы, встречается примерно одинаково (4-5%). Реже всего (около 3%) наблюдаются маточные формы АII.