Патологоанатомические изменения

Вскрытие обнаруживает спазм гладкой мускулатуры бронхов и кишечника, а также обилие слизи и пенистой жидкости в полости рта, носоглотке и дыха­тельных путях. Кроме того, отмечены гиперемия и отечность внутренних орга­нов, венозный застой в них и темный цвет крови, точечные кровоизлияния в коре, стволовой части мозга и мозжечка, а также под эпикардом, эндокардом и плеврой. Геморрагии встречаются и в паренхиме легких.

Правое предсердие и правый желудочек дилатированы и заполнены сгуст­ками крови. Легкие воздушны и заполняют всю грудную клетку.

Большую ценность для посмертной диагностики представляют данные, ха­рактеризующие активность холинэстеразы трупной крови. Снижение активно­сти холинэстеразы при этом может быть обнаружено в течение нескольких су­ток после гибели пораженного.

Клиника поражения

Все ФОС вызывают почти одинаковую клинику поражения и различные клинические формы зависят от дозы и путей проникновения 0В в организм.

В клинике ингаляционных поражений различают три степени тяжести: легкую, среднюю, тяжелую.

ЛЕГКАЯ степень поражения развивается при низких концентрациях ФОС и коротких экспозициях. Первым симптомом поражения обычно является чув­ство стеснения и сдавления в груди. Через 5-7 мин развивается миоз, который в первые 30-60 мин достигает своего максимума, причем зрачок сокращается до размера булавочной головки (1-2 мм в диаметре) и не расширяется в темноте, что приводит к потере сумеречного зрения. Миоз сопровождается неприятными ощущениями давления и тяжести в глубине глазницы, а также покраснением глаз вследствие гиперемии конъюнктив. Одновременно появляется спазм акко­модации: цилиарная мышца спастически сокращается, цинная связка расслаб­ляется, хрусталик становится более выпуклым, что приводит к нарушению ак­комодации и снижению зрения вдаль. Отмечается небольшое слезотечение, ги­перемия склер.

Выделяют следующие клинические формы поражения легкой степени тя­жести:

1. Миотическая - с преобладанием нарушения зрения.

2. Диспноэтическая при которой кроме миоза характерны одышка, ринорея. саливация.

3. Невротическая - сопровождается головными болями, беспокойством, бессоницей, возбуждением или подавлением настроения, чувством тревоги, страха.

4. Кардиальная - с явлениями коронароспазма и кардиалгии.

5. Желудочно-кишечная - при которой появляются боли типа кишечных колик, диспептические пиления, тошнота, рвота.

Выздоровление наступает через 1-7 дней, хотя в последующие дни могут обнаруживаться незначительные остаточные явления (общая слабость, анемизация). Такие пораженные, как правило, не нуждаются в госпитализации, они проходят амбулаторное лечение в команде выздоравливающих в Омедб. (Омедо) дивизии (армии).

Поражение СРЕДНЕЙ степени тяжести протекает при явлениях ярко вы­раженного бронхосгшма и повышенной возбудимости нервно-мышечной сис­темы.

Бронхиальная секреция усиливается и может быть значительной, в рзультате чего выдох становится свистящим и удлиненным. Усиливающиеся загрудинные боли сопровождаются ощущением удушья, вследствие недостатка воз­духа и эмоциональной неустойчивости возникает чувство страха. Дыхание ста­новится частым и поверхностным. Видимые слизистые приобретают цианотичный оттенок. Появляется мышечная слабость, затем начинаются подергивания отдельных групп мышц лица, глаз, языка, но и они еще не являются общими и не распространяются на все мышцы тела. Повышаются сухожильные рефлексы, отмечаются гиперсаливация, тошнота, иногда рвота и боли в животе. Миоз со­провождается головной болью. Пульс учащается или урежается, АД повышает­ся. Основные симптомы интоксикации после контакта с ФОБ появяются в пе­риод от 15 мин до 6 ч и могут сохраняться на протяжении двух недель. Такие пораженные, как правило, госпитализируются. Опасность этой формы пораже­ния заключается в том, что в первые часы это может быть замедленная форма тяжелого поражения и в случае недостаточно интенсивного лечения могут поя­виться судороги и наступить летальный исход.

Поражение ТЯЖЕЛОЙ степени - выделяют генерализованную или судо­рожно-паралитическую форму, которая подразделяется на стадии:

1. Начальная стадия. Через несколько минут у пораженного отмечаются миоз, затрудненное дыхание, резко выраженный бронхоспазм, приступы уду­шья, слюнотечение. Появляется шумное дыхание, эмфизематозность легких, могут быть влажные хрипы. Отмечаются психомоторное возбуждение, голово­кружение, головная боль, страх, спутанность сознания, атаксия. Появляются фибрилляции отдельных мышц, дрожание конечностей (тремор). Возникают боли в животе сопровождающиеся тошнотой, рвотой, а иногда и поносом. Пульс чаще урежается, АД повышается. Отмечается выраженная гиперсалива­ция, слюнотечение. Затем происходит нарастание симптоматики, тремор при­обретает общий характер, начинаются подергивания мимической мускулатуры, наступает потеря сознания и следующая судорожная стадия поражения.

2. Судорожная стадия - пораженный падает, появляются сильнейшие тонико-клонические судороги всего тела. Приступы судорог могут повторяться очень часто. Во время судорог зрачки сужены, не реагируют на свет, изо рта выделяется пенистая слюна и слизь. Дыхание судорожное, во время приступа судорог очень слабое, в перерывах между судорогами клокочущее дыхание. Кожа и слизистые цианотичны. АД понижается, тахикардия, тоны сердца приглушены. Судорожная стадия может длиться от нескольких минут до несколь­ких часов.

3. В неблагоприятных случаях она переходит в паралитическую или кома­тозную стадию, при которой судороги ослабевают по частоте и силе, а затем прекращаются, и развивается глубокая кома. Дыхание становится редким, аритмичным. Все мышцы расслабляются, цианоз усиливается, пульс становится редким, нитевидным, АД резко падает. Наблюдается непроизвольные дефека­ция и мочеиспускание. Снижается температура тела. Затем наступает паралич дыхательного центра. После остановки дыхания сердце продолжает работать в течение нескольких минут. Стадия клинической смерти может длиться также несколько минут.

В случае благоприятного течения и после оказания медицинской помощи судороги прекращаются, сознание восстанавливается, состояние пораженного улучшается. Однако в течение 2-3 суток она является нетранспортабельным из-за резких нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой системы и резкой слабости. Полное выздоровление наступает через 4-6 недель.

Наиболее опасной является молниеносная форма тяжелого поражения. По­раженный сразу же теряет сознание, судорожная стадия кратковременна или может отсутствовать, через 1-3 мин наступает паралитическая стадия и через 5-15 мин - смерть на поле боя или в очаге заражения.