Этиленгликоль

Этиленгликоль как и другие одно- и двуатомные спирты применяются для приготовления охлаждающих, противообледенительных и тормозных жидко­стей.

Этиленгликоль (гликоль, этандиол, OH-CH₂-CH₂-OH) является двухатом­ным спиртом, представляет собой бесцветную сиропообразную сладковатую на вкус жидкость с запахом, близким к алкогольному. Удельная масса 1,1, темпе­ратура плавления -12°С, температура кипения 194°С. Летучесть незначительная. Хорошо растворяется в воде, спиртах, ацетоне. Водный раствор (40-60%) обла­дает низкой температурой замерзания (40-60°С). Поэтому наибольшее приме­нение он получил в качестве составной части антифризов, используемых в зим­нее время года для заполнения систем водяного охлаждения двигателей внут­реннего сгорания. Кроме того, включается в состав некоторых тормозных жид­костей и антиобледенителей, смертельная доза жидкостей на гликолевой основе в среднем составляет 100-200 мл.

Механизм токсического действия этиленгликоля связан с процессом био­трансформации яда, получившим название "летальный синтез". Н течение 10-12 дней Этиленгликоль под влиянием АДГ и АлДГ превращается в гликолевый альдегид, гликолевую и щавелевую кислоту:

CH₂OH-CH₂OH —> СНО-СНО —> СНО-СНООН —> СООН-СООН

Этиленгликоль быстро всасывается в ЖКТ, о чем свидетельствует возмож­ность его обнаружения в крови через 10-15 мин после перорального примене­ния. В последующем он длительное время может циркулировать в организме, оказывая токсическое действие как неизмененной молекулой, так и продуктами метаболизма. Выделяется из организма через почки и в меньшей степени через легкие с выдыхаемым воздухом.

Наибольшей токсичностью обладает щавелевая кислота, вызывающая де­генеративные изменения клеток мозговой ткани и паренхиматозных органов. Связывая ионы кальция, щавелевая кислота способствует развитию гипокальциемии и судорог вследствие этого. Нерастворимые оксалаты кальция задержи­ваются в почечных канальцах, причиняя им механические повреждения.

Степень тяжести отравления зависит от дозы этиленгликоля, реактивности организма и обстоятельств употребления. В течении тяжелой интоксикации различают:

- период опьянения (1 -2 ч);

- период скрытого действия (1-12 ч н более);

- период мозговых и гепаторенальных нарушений (до 4-6 недель);

- период обратного развития;

- исход.

Прием небольших количеств этиленгликоля может вызвать резко выра­женное состояние опьянения, переходящего в кому с явлениями острой сердеч­но-сосудистой недостаточности и последующим неблагоприятным исходом в течение первых трех суток. Начальный период характеризуется отчетливым опьянением, в результате чего больные засыпают и нередко просыпаются (че­рез 1-5 ч) с выраженными симптомами интоксикации. Жалуются на мучитель­ную головную боль, головокружение, выраженную общую слабость, тошноту, рвоту с примесью желчи, а иногда и крови, вздутие и боли в животе, в области поясницы, озноб, беспокоит одышка, кашель, уменьшение мочеотделения.

Общее состояние тяжелое, выраженная заторможенность, сонливость. Ли­цо одутловатое, бледное. Слизистые цианотичные, температура тела повышает­ся до 37,1-39,5°С. Дыхание учащенное, на высоте интоксикации дыхание не­правильное, иногда шумное (типа Куссмауля). В легких сухие и влажные хри­пы, количество которых может увеличиваться. Тоны сердца приглушены. Та­хикардия. АД в начале повышено, затем развивается коллапс. На ЭКГ у части больных появляются признаки гипоксии миокарда и экстрасистолии. Живот вздут, наблюдаются явления разлитой болезненности при пальпации. Печень увеличена в размерах, болезненна. В большинстве случаев имеет место поло­жительный симптом Пастернацкого. В периферической крови на высоте инток­сикации определяются анемия, лейкоцитоз СОЭ до 30-40 мм/ч. Суточный диу­рез уменьшается вплоть до анурии, что свидетельствует о развитии почечной недостаточности. Моча низкого удельного веса, содержит белок, в осадке - гиа­линовые и зернистые цилиндры, эритроциты, большое количество оксалатов. Остаточный азот в крови существенно увеличивается.

Гепаторенальная недостаточность может продолжаться 4-6 недель и более. При более благоприятном исходе общее состояние больных постепенно улуч­шается, уменьшаются или исчезают субъективные, клинические и лаборатор­ные проявления заболевания, увеличивается диурез, наступает выздоровление.

При неблагоприятном исходе ОПН прогрессирует, возникают симптомы азотемической уремии.

При оказании первой медицинской или доврачебной помощи необходимо как можно скорее вызвать рвоту и промыть желудок. Образцы выпитой жидко­сти, промывные воды и рвотные массы сохраняют для исследования. Внутрь дают вылить 100 мл 30% этилового спирта. Схема введения этанола, такая же как и при отравлениях метиловым спиртом.

При оказании первой врачебной и квалифицированном медицинской по­мощи принимают меры для скорейшей доставки больного в токсикологический центр и для проведения экстракорпорального гемодиализа. Эффективен и перетонеальный диализ.

Оказание неотложной помощи начинается с быстрейшего удаления их ЖКТ еще не всосавшегося яда. С этой целью немедленно проводят зондовое промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия или водой (10-20 л) с последующим введением через зонд активированного угля в виде взвеси (2-4 столовые ложки на 250-400 мл поды) и соленого слабительного (сернокислой соли натрия или магния в SOO-700 мл поды). 1) течение 4 мни после отравления назначают этиловый спирт из расчета 1 мл на кг массы тела. Последний спосо­бен вступать в конкурентные отношения с этиленгликолем за обладание систе­мой дегидрогеназ.

Для предупреждения судорожного синдрома, связанного с дефицитом кальция крови, вводят препараты кальция (10% раствор хлорида кальция или глюконата кальция по 10-20 мл повторно). Одновременно необходимо приме­нять 25% раствор магния сульфата по 5 мл в/м, который, взаимодействуя с ща­велевой кислотой, образует хорошо растворимый в воде щавелевокислый магний. Последний легко выводится через почки, тем самым уменьшая количество щавелевой кислоты, способной образовать нерастворимые в воде кристаллы щавелевокислого кальция (оксалаты).

В зависимости от состояния больного неотложная помощь включает в себя использование симптоматических средств, направленных на борьбу с наруше­ниями дыхания, падением сердечной деятельности и сосудистого тонуса, угне­тением центральной нервной системы.

Квалифицированная помощь включает повторное промывание желудка, использование форсированного диуреза и комплексную симптоматическую те­рапию. Форсированный диурез достигается водной нагрузкой, ощелачиванием плазмы и применением диуретических средств. Водная нагрузка обеспечивает­ся назначением обильного питья (до .1-5 л в сутки) или внутривенным введени­ем изотонического раствора хлорида кальция или 5% раствора глюкозы (до 3-5 л в сутки) под контролем мочеотделения. Диурез ниже 300-500 мл/ч свидетель­ствует о почечной недостаточности и является противопоказанием для прове­дения водной нагрузки. Ощелачивание плазмы достигается внутривенным вве­дением 4% раствора бикарбоната натрия (1-1.5 л в сутки). Из диуретических свойств наиболее целесообразно применение фуросемида (лазикса) в дозе 40-80 мг внутривенно или внутримышечно 4-8 мл 1% раствора или маннитола (10-15% раствор в 5% растворе глюкозы из расчета 0,5-1.5 г сухого вещества на 1 кг массы тела).

Специализированное лечение включает в себя операцию гемодиализа (в первые 4-6 ч после (управления) и комплексную симптоматическую терапию.