Содержание и организация оказания медицинской помощи пораженным в очагах и на войсковых этапах медицинской эвакуации

Первая медицинская помощь (очаг поражения):

- в очаге поражения выделить людей с тяжелой формой интоксикации (по­явление не мотивированных или агрессивных действий), подлежащих эвакуа­ции в первую очередь с обязательным изъятием оружия;

- надевание противогаза;

- проведение ЧСО содержимым ИПП;

- выход (вынос) из зараженного района. Доврачебная помощь (МПБ, медвзвод батальона):

-для купирования психомоторною возбуждения введение трифтазина;

- введение сердечно-сосудистых средств по показаниям. Первая врачебная помощь (МПН, МРП):

- при поражениях BZ введение галаитамина в/м;

- при возбуждении повторное введение трифтазина;

- введение симптоматических сердечно-сосудистых и дыхательных средств по показаниям.

Квалифицированная медицинская помощь (Омедб, Омедо):

- повторное введение антидотов до нормализации психической деятельности;

- введение симптоматических средств по показаниям;

- проведение инфузионной терапии.

Тема 8. Ядовитые технические жидкости.

В процессе эксплуатации боевой и специальной техники в Российской Ар­мии и Военно-Морском Флоте используются специальные жидкости, которые по своему целевому назначению получили название технических жидкостей. Многие из них обладают высокими токсическими свойствами, поэтому они именуются ядовитыми техническими жидкостями (ЯТЖ).

Отравления ЯТЖ происходят в результате небрежного хранения, неосве­домленности или недостаточности знаний их ядовитых свойств. По данным Р.В. Бережного (1977), в 97,9% случаев, окончившихся летальным исходом, причиной отравления являлось использование ЯТЖ не по назначению. Вот по­чему чрезвычайную актуальность приобретают знания требований безопасно­сти при обращении с ЯТЖ и широкая разъяснительная работа о смертельной опасности лих жидкостей.

Метиловый спирт

Метиловый спирт как и другие одноатомные спирты используется для приготовления охлаждающих, противообледенительных и тормозных жидко­стей. Например, на снабжение в войска поступают охлаждающие жидкости (ан­тифризы) 40, 40М, 65, ВТЖ-У, ОКЖ-50мц(эц), противообледенительная жид­кость "АРКТИКА", тормозные жидкости ГТЖ-22, "Нева", БСК, АСК.

Метиловый спирт (CH₃OH, метанол, карбинол, древесный спирт) - бес­цветная, прозрачная, малолетучая жидкость, обладает винным запахом и вку­сом. Удельный вес 0,79, температура плавления -97°С, температура кипения 65°С. Хорошо смешивается с водой, этиловым и другими спиртами. Применя­ется в качестве компонента топлив для двигателей, составной части антифри­зов.

Наиболее часто отравление возникает при приеме метанола в целях опья­нения. Реже встречаются производственные отравления парами. Смертельная доза метанола при приеме внутрь колеблется от 30 до 500 мл.

Биотрансформация метанола и этилового спирта протекает в одних и тех же ферментных системах. С помощью алкогольдегидрогеназы (АДГ) метиловый спирт окисляется в формальдегид, при участии ацетальдегидрогеназы (АлДГ) формальдегид превращается в муравьиную кислоту, которая затем раз­лагается до конечных продуктов углекислого газа и воды. Цикл окисления ме­танола завершается в течение 7-8 дней.

Молекула метанола не представляет опасности для организма, однако формальдегид и муравьиная кислота являются высокотоксичными ядами. Об­наруженные в сетчатке глаза незначительные количества АДГ способствуют образованию формальдегида, который вызывает воспаление соска зрительного нерва, имеющее большей частью необратимый характер.

В патогенезе метилалкогольной комы и поражения паренхиматозных орга­нов существенную роль играет муравьиная кислота.

Клиника острого тяжелого отравления характеризуется развитием:

- опьянения (30-90 мин);

- периодом скрытого действия (от 1 ч до 4 сут);

- зрительных и мозговых нарушений;

- посткоматозных осложнений и выздоровлением.

Смертельные исходы при крайне тяжелой степени отравления наступают в первые трое суток.

Опьянение, вызываемое метанолом, протекает легко и непродолжительно. Зрительные расстройства определяют специфику клинической картины. Снача­ла суживается поле цветного зрения. Затем появляются туман в глазах, чувство сетки, мелькание мушек. Метилалкогольный амавроз сопровождается выра­женным отеком сетчатки и соска зрительного нерва. Зрачки при этом расшире­ны, вяло реагируют на свет.

В тяжелых случаях быстро наступает кома. Оглушенность сменяется поте­рей сознания. Дыхание поверхностное, аритмичное, шумное. Пульс слабый, частый. Гипотония. Тоны сердца приглушены. На ЭКГ нарушение AV - прово­димости, смещение сегмента ST, депрессия, инверсия зубца Т. Язык густо об­ложен налетом, сухой. Живот вздут, печень увеличена в размерах. В крови оп­ределяется метиловый спирт, в моче - муравьиная кислота.

В посткоматозном периоде развивается миоренальный синдром. Места сдавления мышц отечны, плотны на ощупь, на коже развиваются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. Моча буро-коричневого цвета, содержит миоглобин.

Этанол является антидотом метилового спирта. Он конкурирует с ядом за обладание системой АДГ. Применение этанола способствует выведению мети­лового спирта из организма в неизмененном виде.

Первая медицинская и доврачебная помощь состоит в экстренном удале­нии яда из желудка. После того как в промывных водах исчезнет винный запах, пострадавшему дают выпить 100 мл 30% этилового спирта. Образцы выпитой жидкости, подозреваемой на метанол, промывные воды и рвотные массы со­храняют для последующего исследования.

Первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь заключается в срочной эвакуации больного в токсикологический центр, т.к. ранний гемодиализ является неотложным мероприятием по жизненным показаниям. Этанол после примыкания желудка дают внутрь сначала 100 мл 30% раствор, затем ка­ждые 2-3 часа по 50 мл 4-5 раз в сутки, и последующие 2-3 суток - по I 50-200 мл в день. При тяжелых интоксикациях этанол вводят в/в в 5% растворе на 5% глюкозе из расчета 1 мл 96° этанола на 1 кг веса тела.

Показан форсированный диурез, перитонеальный или эктракорпоральпый гемодиализ. Как и при отравлении тганолом, обосновано введение больших доз пиридоксина, аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, никотиновой и фолиевой кислот.

Для предотвращения отека и дегенерации зрительного нерва осуществляется дегидратационная терапия (введение гипертонических растворов и вену) На этапе квалифицированной и специализированной медицинской помощи по­казаны люмбальные пункции с извлечением спинномозговой жидкости. Инъекции тиамина (интралюмбально), новокаина (0,5% раствор 10 мл) в течение 10 дней способствуют сохранению сетчатки глаза.