8.3. Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) — остро разви-ваю-щийся потенциально обратимый синдром, характеризую­щийся нарушением всех гомеостатических функций почек, что проявляется нарушением водно-электролитного баланса и кис­лотно-основного состояния крови, нарастанием азотемии с развитием уремии, поражением практически всех систем и функ­ций. ОПН может протекать с олигурией или без нее. Этиологичес­ки и клинико-терапевтически выделяют преренальную, реналь-ную и постренальную ОПН.

Причины опн

Снижение почечного кровотока — один из важнейших факто­ров возникновения и развития ОПН.

Причины развития ОПН:

1. Пререналъные— резкое уменьшение ОЦК и снижение АД: кровопотеря, ожоговая болезнь, коллапс, шок, понос и рвота, сердечная недостаточность;

2. Реналъные— отравления солями тяжелых металлов, медика­ментами, грибами; острый пиелонефрит, нефриты, гемолитико-уремический синдром;

3. Постренальные— закупорка мочеточников камнями, крис­таллами сульфаниламидов или мочевой кислоты, гематомы, опухоли, инфравезикальная обструкция.

Клинические проявления

Начальная стадия ОПН (стадия шока) — гипотония, нарушение клубочковой фильтрации вследствие недостаточности почечного кровообращения.

Стадии олигоурии(диурез менее 0,3 мл/час х кг) и анурии (диурез менее 0,15 мл/час х кг)— сухость кожи, головная боль, мышечные подергивания, анорексия, жажда, тошнота, рвота, диспепсия. В моче — протеин-, лейкоцит- и гематурия, в крови — анемия, ускоренное СОЭ, гипонатриемия, нередко гиперкалиемия, снижение содержания кальция и хлора, повышение магния, фосфора, ацидоз. Вследствие ацидоза — гипервентиляция, может развиться отек легких. При задержке воды — острая сердечная недостаточность, развитие отечного синдрома. При благоприят­ном течении развивается стадия полиурии, развивается гипоизос-тенурия с потерей электролитов.

Неотложные мероприятия:

• устранение или уменьшение причины, вызвавшей ОПН, антидоты;

• противошоковые мероприятия — восстановление ОЦК при преренальнойОПН: изотонический раствор (10-20 мл/кг);

• симптоматическая терапия в зависимости от выраженности того или иного синдрома: гипотензивные, антипиретики, противосудорожные и т.д.

Срочная госпитализация в ОИТР стационара.

8.4. Острая печеночная недостаточность

Печеночная кома — резко выраженная недостаточность печени, основными причинами которой у детей являются гепато-дистрофия, развившаяся на фоне вирусного гепатита, цирроза печени, токсического гепатита при отравлениях.

Предвестники комы: постепенно развивающаяся апатия, адинамия, ухудшение аппетита, нарастание желтушной окраски склер и кожи, тахикардия, глухость тонов сердца. При развитии комы отмечается быстрое уменьшение размеров печени, моча приобретает темную окраску, появляются геморрагические высыпания на коже и слизистых, возможно развитие носового кровотечения, рвоты и диареи. На фоне отсутствующего сознания и постепенно угасающих рефлексов, может развиться судорожный синдром. Дыхание становится шумным, глубоким, аритмичным. Появляется специфический «печеночный» запах изо рта. Нередко развивается отечно-асцитический синдром.

Неотложная помощь:

• при отравлении — промывание желудка, очистительная клизма;

• ввести 3% раствор преднизолона 1-2 мг/кг в/венно или в/мышечно;

• ввести 1 % раствор фуросемида (лазикса) 0,5-1 мл в/мышечно;

• если ребенок в сознании, начать проводить оральнуюрегидра-тациюглюкозо-солевыми растворами.

Госпитализация в ОИТР соматического или инфекционного стационара.